ÅTERFALLSPREVENTION (ÅP)

-tankar och erfarenheter från Socialmedicin i Stenungsund Reagan Andersson Inger Åhsman

Vad är återfallsprevention?

2012-10-24 1

Lapse och relapse

Fall / snedsteg • En enstaka avgränsad händelse • Snubbla eller halka ner en bit Återfall • Att återgå till tidigare missbruksbeteende

Detta är återfallsprevention

• En evidensbaserad metod att lära sig färdigheter för att inte behöva återfalla i sitt problembeteende • Öka förmågan att känna igen sina risksituationer • Bli bättre på att antingen undvika eller hantera • Bli uppmärksam på konsekvenserna • Hitta nya alternativ 2012-10-24 2

Förändringsstadier enligt Rollnick

Bedöm beredskap till förändring Erbjud information Utveckla ambivalens Stöd handling Ej beredd Osäker Beredd

Förädringshjulet

Prochaska & Di Clemente

Återfall Handling Stabilisering Beslut Övervägande Före begrundan 2012-10-24 3

Den kognitiva triaden

Tanke Känsla Handling 2012-10-24

Epiktetos

(grekisk filosof) ”Det är inte tingen i sig själva som plågar oss; utan vårt sätt att förhålla oss till dem.” 4

Faktorer bakom återfall

(Marlatt & Gordon) • Negativa känslor • Negativa fysiska tillstånd • Positiva känslor • Testa kontrollen • Sug • Konflikter med andra • Socialt tryck 38% 3% 3% 9% 11% 18% 18%

Marlatt & Gordons modell för återfall

• Obalans i livsstilen • Behov av avlastning • Frestelser och sug • TIB (Tillsynes irrelevanta beslut) • En risksituation • En bristfällig bemästring • En reducerad självtillit • Förväntningar • Ett snedsteg • AVE-reaktion • Återfall 2012-10-24 5

Project match

• 320 000 000 Kr 1989-1997 • 180 patienter i tre grupper • 12-steg • KBT • MET (Motivationsbehandling) • Ca 12 sessioner per patient. En massa före och eftermätningar och ett års uppföljning.

• ÅP:ns 8 kärnsessioner Moralmodellen ett brott

Inställning till missbruk

Sjukdomsmodellen en sjukdom Pragmatismmodellen utvecklas över tid 2012-10-24 6

Nykterhet

(Gorski) • Drogfrihet • Frihet från tvångsmässigt beteende • Förbättrad Bio-psyko social hälsa ”att tillfriskna är som att gå uppför en rulltrappa som går nedåt. Man kan aldrig stå stilla”

Upplägg lektioner

• • • • • • • Agenda Repetition Hemuppgift Dagens ämne Fika • Diskussion/övning Hemuppgift Avslutning 2012-10-24 7

Kursregler

• Sekretess • Alla får tala till punkt • Drogfrihet • Hålla tiden • M.m.

2012-10-24

Lekton 1

• Kursinformation • Målsättning • IDS • Risksituationer • Hjärnans belöningssystem • Kidnappad hjärna • PAA (Postakut abstinens) 8

Lektion 2

• Detta är sug • Att undvika och hantera suget • Sugsurfing • Distraktion • Avslappning 2012-10-24

Lektion 3

• Fördelar nackdelar • Att se hela bilden (Ambivalenskorset) • Tanke känsla handling (KBT) • Stoppkort 9

Lektion 4

• • Problemlösning Hitta alternativa lösningar • Olösta problem = riskfaktor!!!

• Think outside the box 2012-10-24

Lektion 5

• Att tacka nej • Komma ut • Berätta eller inte?

• Ärlighet 10

Lektion 6

• Tidiga varningssignaler • TIB • Tratten 2012-10-24

Lektion 7

• Nödlplaner för oväntade händelser • Vardagsbrus • Kognitiv dissonans 11

Lektion 8

• Summering • Utvärdering • Kursintyg • Rolig avslutning 2012-10-24

Fällor

• Att bli för mycket ”lärare” • Att läsa för mycket innantill • Att använda materialet som en kokbok • Att generalisera för mycket • Materialet får inte bli viktigare än deltagaren 12

Vilka har vi bjudit in?

• Motiverade till förändring • 8-10 personer • Kunna komma varje vecka • Viss förmåga till förändring • Stabil grupp 2012-10-24 Våra reflektioner • Bygg hög status kring kursen • Två ledare, man och kvinna, olika professioner • Repetera!!!

• Ha roligt • Bjud på dig själv som ledare • Fånga upp dynamiken i gruppen • Tid 13

Reflektioner forts… • • • • • Aktuella händelser Något personligt - Kultur Trevlig avslutning ÅP Boost Egna mål 2012-10-24 Utvecklingsmöjligheter?

• Mixade grupper - kvinnor/män - gamla/unga - olika typer av missbruk – spel/sex?

• Mer aktiviteter - motion/avslappning/yoga/mindfulness • Annan lokal • Handledning/fördjupning • Forskning 14

Resultat • Bättre behandlingskontakt • Gruppdynamik ger fördjupad kunskap • Tids- och kostnadseffektivt • Drygt 50% Helnyktra • 20 % till uppnått sina mål (70%) • 30% Fortsätter att dricka – säger sig blivit hjälpta Kommentarer från deltagare • ”…öppenheten, inga pekpinnar men tydliga synpunkter och erfarenheter” • ”…höra andras erfarenheter om alkohol” • ”…lärt mig undvika fallgroparna” • ”Det mesta var bra” • ”Jag har inte druckit på tre månader och den här gången känner jag att det banne mej kommer att fungera.” 2012-10-24 15

Preludier II (Thomas Tranströmer)

”Två sanningar närmar sig varann.

En kommer inifrån, en kommer utifrån.

Och där de möts har man en chans att få se sig själv.

Den som märker vad som håller på att hända ropar förtvivlat: Stanna!

Vad som helst, bara jag slipper känna mig själv.” Frågor?

2012-10-24 16