Transcript 1 GLASGOW-PROFILEN FÖR UTVÄRDERING AV HÖRAPPARAT

 GLASGOW-PROFILEN FÖR UTVÄRDERING AV HÖRAPPARAT NYTTA (GHABP)
Formulär 2; Efter utprovning av hörapparat
1 Namn…………………………………………………………..
Personnummer……………………………………………….
Datum ................................................
Vi är intresserade av att få veta hur du uppfattar att din hörapparat fungerar i några vanliga
vardagssituationer. Om den beskrivna situationen inte är aktuell för dig sätter du ett kryss i rutan och
går vidare till nästa fråga.
Situation 1
LYSSNA PÅ TV MED FAMILJ ELLER VÄNNER
Inte aktuell för mig
NÄR VOLYMEN ÄR INSTÄLLD SÅ ATT DEN PASSAR ANDRA
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 2
SAMTAL MED EN ANNAN PERSON I TYST MILJÖ
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Inte aktuell för mig
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 3
FÖRA EN KONVERSATION PÅ EN GATA MED MYCKET TRAFIK
ELLER I EN AFFÄR MED MYCKET FOLK
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Inte aktuell för mig
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 4
2 FÖRA EN KONVERSATION MED FLERA PERSONER I EN GRUPP
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Inte aktuell för mig
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 5
PRATA I TELEFON MED EN PERSON DU INTE KÄNNER
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Inte aktuell för mig
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 6
HÖRA VILKET HÅLL EN BUSS ELLER LASTBIL KOMMER
IFRÅN OM DU STÅR VID EN HÅRT TRAFIKERAD GATA
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Inte aktuell för mig
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Situation 7
KÄNNA IGEN OLIKA PERSONER SOM DU INTE SER PÅ DERAS RÖST
Hur mycket besvär har du
i den här situationen? 1
2
3
4
5
Inga besvär
Lite besvär
Måttliga besvär
Mycket besvär
Väldigt mycket besvär
Hur stor del av tiden
använder du hörapparat i
den här situationen? 1
2
3
4
5
Aldrig / inte alls
Omkring ¼ av tiden
Omkring ½ av tiden
Omkring ¾ av tiden
Hela tiden
Hur mycket hjälper
hörapparaten dig i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Inte aktuell för mig
Hur nöjd är du med din
hörapparat i den här
situationen? 1
2
3
4
5
Inte alls
Bara litet
Måttligt
Ganska mycket
Väldigt mycket
Utvärdering av GHABP-­frågeformulär – efter utprovning av hörapparat Hur lång tid tog det ungefär att fylla i formuläret? mindre än 10 min 10-­‐20 min mer än 20 min Behövde Du hjälp att fylla i formuläret? Nej Ja Om Ja, vad behövde Du hjälp med? ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Tyckte Du att några av frågorna var oklara eller svåra att besvara? Nej Ja Om Ja, vilken/vilka frågor (nummer) gällde det? ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Om Ja, vad var oklart eller varför var det svårt att svara? ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Gjorde någon av frågorna Dig orolig? Nej Ja Om Ja, vilken/vilka frågor gällde det och varför? ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Saknade Du någon eller några frågor som Nej Ja Du tycker skulle varit med? Om Ja, i så fall vilka? (om nedanstående utrymme ej räcker till så använd baksidan) ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ Har du några andra sjukdomar som kan ha påverkat dina svar i formuläret? ____________________________________________________________________________________________________________ TACK FÖR DIN MEDVERKAN! 3