Transcript Selektiv mutism och dess behandling

Selektiv mutism
och dess behandling
Selektiv mutism och dess
behandling
Första ärenden 1996
Barnorienterad familjeterapi (BOF) - den
använda behandlingsmetoden
utveckling och anpassning av metoden till problematiken
Samarbetsmöten/handledningsarbete i skolan
Sammanfattning av erfarenheter i Rapport,
2005
”Förbättringsutrymme”
Selektiv mutism ett förbisett syndrom
Riktlinjer saknas såväl på BUP som i skolan
Samarbete mellan BUP och skolan haltar
Barnen hamnar emellan olika huvudmän
313.23 Selektiv mutism F94.0

Selektivt tal - oförmåga att tala i vissa sociala situationer
medan man talar fritt i andra.

Funktionsnedsättning i prestationer eller social kommunikation

Varaktighet minst en månad (men inte bara första månaden i
skolan).

Språkkompetens i att förstå och tala det förväntade språket.

Förklaras inte bättre av eller är del i en annan störning (t.ex. taloch språkstörning, autismspektrumstörning, schizofreni, psykos).
Prevalens av selektiv mutism
Enligt senaste studier
c:a 0,7%?
Vanligare bland flickor?
Vanligare bland tvåspråkiga barn
Debut, förlopp och prognos
Övergående eller varaktigt symptom?
Varningssignal även om det går över
Vänta och se - ingen bra strategi
Debut i förskoleåldern, kulminerar i låg och
mellanstadiet och minskar senare (80% ≤ 10 år)
Hos c:a 20%-32% blir selektiv mutism kronisk?
Barnet med selektiv mutism
Barnet år låst och missar möjligheter till
utveckling på kort och på långt sikt
Omgivningens reaktioner kan bidra till låsningen
Grundläggande behov kan bli eftersatta och
subjektivt lidande brukar vara stort
Två olika barn?
Personalen i förskolan eller skolan slår oftast
larm
Att barnen ter sig så olika skapar
kommunikationsproblem
Barnets kroppsspråk är olika i olika miljöer
Flicka 7 år
Tvåspråkig familj, flera syskon
Skolobservation
Hembesök
Viktigt att se barn med SM i olika miljöer
Variationer i symptombilden
Barn med selektiv mutism är sinsemellan olika
En del pratar inte alls med någon utanför
familjen
En del pratar endast med kamrater
En del kan låsa sig med släkten
Etiologi av selektiv mutism
1
Betydelsefulla faktorer
Ärftliga faktorer (t.ex. tystlåtenhet i släkten)
Temperament (hämmat beteende, blyghet)
Psykologiska faktorer (ängslighet, ångest, trots?)
Utvecklingsförseningar (språkutveckling, m.fl.)
Faktorer i psykosocial miljö (trauma, psykosocial stress,
immigration)
Etiologi av selektiv mutism
Biologiskt grundad beteendehämning
Konstitutionell sårbarhet
2
Familjebeskrivningar vid
selektiv mutism
Dysfunktionella familjemönster i fokus i tidigare
forskning
Föräldrarnas bidrag till utveckling av affektreglering
och social kompetens hos barnen
Föräldrarna som modeller
Föräldrarna som gränssättare
Selektiv mutism som ett
multifaktoriellt symptom
2
Immigration
Trauma
Trots
Selektiv mutism som ett
multifaktoriellt symptom
1
Stress - sårbarhetsmodell
Utvecklingsmodell med flera faktorer
Predisponerande
Utlösande
Upprätthållande
Aspergers syndrom
Differentialdiagnostiska frågor
7 - 8 % samproblematik med Aspergers
syndrom
Autismspektrum – genomgående atypisk
utveckling
Stark ångestladdning hos barn med
selektiv mutism
DSM-IV diagnoser
Genomgripande
störningar
i utvecklingen
Asperger
syndrom
Klassisk
autism PDD-NOS
Atypisk
autism
Selektiv
mutism
Social fobi
DSM-IV diagnoser
Genomgripande
störningar
i utvecklingen
Asperger
syndrom
Klassisk
autism PDD-NOS
Atypisk
autism
Låg
begåvning
LMR
Kommunikations
störningar
Selektiv
mutism
Social fobi
Behandling av selektiv mutism
Behandlingsforskning
En mängd fallstudier har presenterats
Svårt att dra generella slutsatser från
dessa studier
Behandlingsmanual
Behandlingsmetoder
Psykodynamiskt inriktade behandlingar
Familjeterapi
Farmakoterapi
Beteendeterapi
Kognitiv beteendeterapi
Pedagogiska program som bygger på KBT
Johnson&Wintgens; McHolm et al; Shipon-Blum; Perednik,
Multimodala program
Interventioner i skolan
Fobifällan
Selektiv mutism - ett undvikande beteende för
att minska den sociala ängslan på kort sikt
Begränsning av responsivitet på långt sikt
Brister i affektreglering
Destruktiva konsekvenser av dämpad
responsivitet
Behandlings principer
1
Minska ångest:
genom att ta bort pressen att tala
Anpassningar i miljön
genom att öka barnets förmåga att stå emot
och reglera ångest
Höja barnets känsla av kompetens och autonomi
Behandlings principer
Utgå från barnets komfortnivå
Små steg - stort tålamod
Korta och frekventa sessioner
Lek och lust
2
Behandling av selektiv mutism
enligt vår modell
Behandling är ett samarbetsprojekt mellan
skolan, familjen och terapeuter
Fokus på lek för att utveckla barnets
responsivitet
Arbeta på mottagningen, hemma eller i skolan?
’Vårt sätt att använda BOF vid
selektiv mutism
2
BOF leken
Terapeutisk lek med barn och föräldrar
Terapeuten som medaktör
Användning av video
Samhandling och samtal
Övriga metoder utom lek
Handledning till personalen i skolan
Selektiv mutism
och dess behandling
Tack för uppmärksamheten