Akutte trykksår Thomas Sjøberg Plastikkirurgisk avdeling UNN

Definisjon 1

• Et akutt trykksår er ” en alvorlig form av LIGGESÅR, relatert til neurologisk lidelse, f eks i hemiplegi eller paraplegi.

Ref: Medilexicon medisinske ordbok ”acute decubitus ulcer” (www.medilexicon.com)

Trykksår etter ryggmargsskade.

• 30-40 % av ryggmargsskadepasienter i akutt- og rehabiliteringsfasen utvikler trykksår… • Risikofaktorer er redusert aktivitet/ immobilitet, manglende sensibilitet, fuktighet fra inkontinent blære/tarm, muskelatrofi, tid fra skade, depresjon, røyking og dårlig ernæring.

Hvor farlig er en dag på sykehus?

Lengde 2 3 4 5 6 7 8 Legemiddel 3,4 % 3,8 % 4,2 % 4,6 % 5,1 % 5,6 % 6,1 % Infeksjoner 11,1 % 12,4 % 13,8 % 15,4 % 17,0 % 18,7 % 20,6 % Trykksår 0,4 % 0,6 % 0,8 % 1,1 % 1,5 % 1,9 % 2,5 % Hauck K, Zhao X. How dangerous is a day in hospital?

Med Care 2011; 49:1068-1075

Definisjon 2

• Trykksår ved akuttmedisinsk behandling – Risk factors for pressure ulcers in acute care hospitals.

Fogerty MD et al. Wound Repair Regen. 2008 Jan-Feb;16(1):11-8.

Pressure ulcer prevalence and incidence in acute care.

Jenkins ML, O ´ Neal E. Adv Skin Wound Care. 2010 Dec;23(12):556-9.

Intraoperatively Acquired Pressure Ulcers: Are There Common Risk Factors? Aronovitch SA. Ostomy Wound Manage. 2007;53(2):57-69.

Fogerty et al 2007. Risk factors for pressure ulcers.

Nationwide patient sample 2003, USA Ca. 95 000 pasienter utskrevet med sår. Generell incidens 1,43 % Høyere risiko for trykksår ved høyere alder. Høyere risiko for trykksår ved parese/paralyse og/eller osteomyelitt.

Ref. Man, 18-39 år, kaukasier

Jenkins et al 2010. Pressure ulcer prevalence in acute care. 310 pasienter 4 målinger/år Prevalens 12-20% Incidens 0-5,4% (4 dgr etter prev) N= 49

Aranovitch et al 2007 Intraoperatively acquired pressure ulcers • • Peroperativ incidens 12-66% Forlenger behandlingstiden med 3-5 dager – Brannskadelignende – Innen 72 h postop – Blålig/blemmer – Nekrose i løpet av 2-6 dager – Svekket lokal blodforsyning

Riskfaktorer for kirurgiske pasienter Tidsbruk ved kirurgi 3-4 timer 4-5 timer 5-6 timer > 6 timer > 7 timer Prevalens 5,8 % - 6 % 8,9 % 9,9 % 9,9 % 13,2 % Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer Prevalence: A National Study. Adv WoundCare. 1998 May-Jun;11(3 Suppl):8-9.

Definisjon 3

• Kroniske trykksår som trenger ”akutt” behandling – Invasiv infeksjon – Progredierende nekrose – Ukjent infeksjonsfokus

Prøvetaking ved infeksjon

• Mikrobiologisk analyse på vevsprøver tatt fra dybden av et sår kan være nyttig for å veilede i valget av antimikrobika. En slik undersøkelse er dog ikke nok for en sikker diagnose. • Radiologisk undersøkelse, slik som CT eller MRI kan støtte diagnosen, men beinbiopsi og histopatologisk analyse av denne prøven er gullstandard i diagnostisering av osteomyelitt.

Akutt trykksår i relasjon til katastrofer • • • • Baumgarten et al 2012 658 pasienter over 65 år ; > 24 h til op.

; generell anestesi ; lengre tid på akutten Baumgarten M et al. Care-related risk factors for hospital-acquired pressure ulcers in elderly adults with hip fracture. J Am Geriatic Soc 2012;60(2):277-83

Det er store individuelle variasjoner i hvor lenge et område må ha hatt redusert sirkulasjon for at det skal resultere i trykksår, men en tommelfingerregel sier 30 – 240 minutter (Harris et al. Am J Physiol 1996; 271: H2388 – 98) Bilder på akutte trykksår

Trykksår etter jordskjelv 10 ganger høyere insidens av grad 3 og grad 4 trykksår Flest eldre uten ryggskader Mangel på strøm, trykkavlastning, madrasser, hjelpepersonell Sato T, Shigeru I. Pressure Ulcer Occurrence Following the Great East Japan Earthquake Ostomy Wound Management 2012;58(4):70-75

Diagnose ved termografi og ultralyd

Higashino et al. Int Wound Journal 2011

a) Medial adipokutan transposisjonslapp fra lår. b) Gluteal rotasjonslapp basert på musculus glutaeus maximus med Z-plastikkforlengelse. c) Fasciokutan forkyvningslapp med V Y-plastikk.

d) Tunnelert stilket fasciokutan lapp basert på musculus tensor fasciae latae. e) Lokal adipokutan perforatorlapp basert på arteria glutaealis superior Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131: 464-7

Burm JS, Yang WY. Distally extended tensor fascia lata flap… JPRAS 2011, 64(9), 1197-201.