Transcript Health literacy

Kunnskap om diabetespasienters
health literacy
- Viktig forutsetning for effektiv helsekommunikasjon og behandlingsutfall
K. Sverre Pettersen
Førsteamanuensis dr. scient.
Fakultet for helsefag, HiOA
1
Innholdsdisposisjon
•
•
•
•
Hva er health literacy?
Målinger av health literacy - med
spesiell adresse til diabetespasienter
Intervensjoner overfor pasienter med
lav health literacy
Forslag til tiltak overfor diabetespasienter med lav health literacy
2
Health literacy (HL) kan defineres
som:
«Personlige, kognitive og sosiale ferdigheter som
er avgjørende for enkeltindividets evne til å få
tilgang til, forstå og anvende helseinformasjon for
å fremme og ivareta god helse " (Nutbeam, 2000,
Pettersen, 2003)
Foreslåtte norske oversettelser av health literacy:
Helsefremmede allmenndannelse (Pettersen,
2003)
Helseinformasjonsforståelse (nytt forslag til norsk
oversettelse av Pettersen & Jenum, 2012submitted article)
3
Nivåer av Health literacy?
Tredje nivå:
Critical Health literacy (C-HL)
Å kunne kritisk evaluere og fornuftig anvende helseinformasjon man
mottar
Andre nivå:
Interactive Health literacy (I-HL)
Å ha kommunikasjons-ferdigheter til å kunne formidle og diskutere
sitt helseanliggende med helsepersonell, samt å selv kunne oppsøke
kilder til helseinformasjon. Nivået inkluderer også at man kjenner til
hvordan man kan anvende ulike instanser i helsevesenet.
Første nivå:
Functional Health literacy (F-HL)
Å ha ferdigheter til å kunne forstå instrukser i skriftlig og muntlig gitt
helseinformasjon. Forståelse av innholdet krever også basal
kunnskap om menneskekroppens oppbygning og funksjoner.
4
Varierende health literacy i
befolkningen kan utgjøre både
en:
- risiko (behandling)
- ressurs (forebygging)
En konseptuell og logisk modell for
health literacy
6
Kombinasjonene av de fire kompetansene i de tre
livssituasjonene i modellen
Access
Understand
Appraise
Apply
Health
care
Evne til å skaffe
seg tilgang til
informasjon om
medisinske og
kliniske
anliggende
Evne til å forstå
medisinsk
informasjon og
dens betydning
Evne til å tolke og
vurdere medisinsk
informasjon
Evne til å ta
informerte
beslutninger
vedrørende
medisinske
problemer
Disease
prevention
Evne til å få
tilgang til
informasjon om
risikofaktorer for
helse
Evne til å forstå
informasjon om
risikofaktorer og
dens betydning
for helse
Evne til å tolke og
vurdere informasjon
om risikofaktorer for
helse
Health
promotion
Evne til å
oppdatere seg på
hva som er helsedeterminanter i
sitt sosiale og
fysiske miljø
Evne til å forstå
informasjon om
helsedeterminanter i
sitt sosiale og
fysisk miljø og
deres betydning
Evne til å tolke og
vurdere
informasjon om
helsedeterminanter i sitt
sosiale og fysisk
miljø
Evne til å ta
informerte
beslutninger
vedrørende
risikofaktorer for
helse
Evne til å ta
informerte
beslutninger
vedrørende helsedeterminanter i
sitt sosiale og
fysisk miljø
7
Måleinstrumenter for health literacy:
•
•
•
•
•
(Test of Functional Health Literacy
in Adults)
REALM
(Rapid Estimate of Adult Literacy in
Medicine)
LAD
(Literacy Assessment in Diabetes)
DNT
(Diabetes Numeracy Test)
3-Brief SQ (3 Brief Screening Questions)
SILS
(Single Item Literacy Screener)
•
NVS
•
HLS-EU
•
TOFHLA
(Newest Vital Sign) ernæringsmerking
av en iskrememballasje: 6 spørsmål
om hvordan tolke denne
informasjonen
(Health Literacy Survey Europe)
8
Utvalgte tester som måler HL
Instrument
Type
Antall
Administrasjon Score
element /tidsbruk
Hva måles
Kommentar
TOFHLA1 Lese-, regne 50
og fortolkningstest
Pasient,/
22 min.
Totalskår 0-100;
<60 = inadekvat HL,
60-75 = marginal HL,
>75 = adekvat HL
F-HL,
Hyppig brukt
tallforståelse ”gullstandard”,
måler kun F-HL
sLese- og
2
TOFHLA fortolkningstest
36
Pasient/
7 min.
Totalskår 0-36;
<17= inadekvat HL,
17-22 = marginal HL,
≥23 = adekvat HL
F-HL
Kortversjon
REALM3
66 ord
KlinikerForsker/ < 3
min.
Totalskår 0-66;
<19 = ≤3.klasse,
19-44 = 4.-6. klasse,
45-60 =7.-8-klasse,
61-66 = ≥9. klasse
F-HL
Hyppig brukt
”gullstandard”
måler kun F-HL
Lese-,
uttale- og
gjenkjenningstest
Utvalgte tester som måler HL
Instrument
REALM-R4
Type
LAD5
DNT6
3-brief
SQ7ⱡ
SILS8ⱡ
Antall
Administrasjon Score
element /tidsbruk
8 ord
Kliniker/forsker Totalskår 0-8; ≤ 6
< 2 min.
tilsvarer ≤ 6.klasse og
indikerer svak HL
Hva
måles
F-HL
Kommentar
Lese-, uttaleog gjenkjenningstest
60 ord
F-HL
Diabetesspesifikk
Lese-,
fortolke og
regneferdighetstest
Subjektiv
mestring av
HL
43 spørs- Kliniker/forsker,
mål
30 min.
F-HL,
tallforståelse
Diabetesspesifikk
3 spørsmål
Kliniker/forsker, Kategoriserte skår for
1-2 min.
hvert spørsmål (0-4),
total skår 0-12,
høye skår= høy HL
F-HL ,
C-HL
Vurdert som
beste engelskspråklige
instrument for
diabetes
Subjektiv
mestring av
HL
1 spørsmål
Kliniker/forsker, Kategoriserte skår for
½ min.
hvert spørsmål (0-4),
totalskår 0-4, ≥2 =
ofte/alltid problemer
med å lese skriftlig
helseinformasjon
F-HL
Lese-, uttaleog gjenkjenningstest
Kliniker/forsker, Totalskår 0-60;
3 min.
<21= ≤ 4.klasse,
21-40 = 5.-9. klasse,
41-60 = ≥9. klasse
% korrekte svar
Kortversjon av
REALM
Hva med målinger av:
- Interactive health literacy (I-HL)
og
- Critical health literacy (C-HL)?
Målinger av I-HL og C-HL
Spørreskjemaer med
Likertskalerte utsagn
C-HL
• Hvilke kilder til helseinformasjon benyttes
• Evne til kritisk evaluering av
helseinformasjon
• Vite forskjell på vitenskapelig og ikkevitenskapelig basert helseinformasjon
I-HL
• Søke etter helseinformasjon
• Kommunisere helse med helsepersonell
• Finne fram til rett instans i helsevesenet
Finbråten & Pettersen, (2012)
Diabetessykepleieres (N = 108)
oppfatning av pasienters health literacy
45
40
35
30
25
%
F-HL
20
I-HL
15
C-HL
10
5
0
F-HL
I-HL
C-HL
Health literacy-nivåer
13
En norsk pilotstudie av
fastlegers (N = 230) oppfatning
av pasienters health literacy
gav samme resultat; lavest CHL
(Vassnes SM, 2010)
SOMAH-prosjektet (2010-2013)
ved HiOA har vist at:
Helsesøstre (N = 666) har en oppfatning
av at mange ikke-vestlige
innvandrerkvinner som besøker
helsestasjonen trolig har lav health
literacy
Hva man vet om pasienter
som har lav health literacy?
16
Svak tallforståelse + begrenset leseevne
Sikkerhetsrisiko når reseptbelagte
legemidler blir utskrevet samt ved
egenbehandling av sin diabetessykdom
17
Lav Health literacy er assosiert med:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
høy alder
lav utdanning
lav sosial klasse
etnisk minoritetsbakgrunn
høyere innleggelsesrater
mer bruk av akutte helsetjenester
lite kunnskap om egen sykdom
begrenset evne til å fortolke helseinformasjon
ukorrekt bruk av legemidler
sjeldnere bruk av forebyggende helsetjenester
dårligere helsestatus
høyere dødelighet hos eldre
manglende evne til glycemisk kontroll
alvorlig hypoglycemi
18
Personer med lav health literacy
er ofte «gjengangere» i
helsevesenet
19
Intervensjonsstudier med fokus
på lav health literacy hos
pasienter
Hvordan?
Tilpasse helsekommunikasjonen til
pasientenes målte nivå av
health literacy
20
Resultater av intervensjoner
• Mindre bruk at akutttjenester
• Færre innleggelser
• Bedre mestring og
egenbehandling av diabetes
21
Men:
Systematisk review av studier om
effekter av intervensjoner overfor
diabetespasienter med lav health
literacy viser at:
…det er begrenset evidens for at
health literacy-forbedrende
tilnærminger faktisk gir bedre
egenbehandling av sykdommen
22
Hvilke tiltak kan gjøres overfor
pasienter med lav health literacy:
•
•
•
•
Kartlegge deres nivå av health literacy
før helsekommunikasjon og veiledning
Mer anvendelse av visuelle
hjelpemidler (også med kultursensitiv
vinkling)
Bruke et enkelt språk
Kontrollsjekke hva de faktisk har
oppfattet av helsepersonells
informasjon
23
Forskernettverk om Health
literacy:
•
•
Health Literacy Europe
http://www.maastrichtuniversity.nl/web/I
nstitutes/FHML/FHML/DepartmentsCA
PHRI/InternationalHealth/ResearchINT
HEALTH/Projects/HealthLiteracyHLSE
U/HealthLiteracyEurope.htm
Nordic Health Literacy Network
[email protected]
24
http://www.youtube.com/watch?v=fzMA9T
lPJUk
25
Takk for oppmerksomheten
Sentrale referanser
• Al Sayah FA, Williams B, Johnson JA. Measuring
Health Literacy in Individuals With Diabetes: A
Systematic Review and Evaluation of Available
Measures. Health Education & Behavior 2012:
DOI: 10.1177/1090198111436341.
• Finbråten HS, Pettersen KS. Diabetessykepleiere i
Norge sine oppfatninger av pasienters «health
literacy». Vård i Norden 2012; 32: 47-52.
• Fransen MP, von Wagner C, Essink-Bot M-L.
Diabetes self-management in patients with low
health literacy: Ordering findings from literature in a
health literacy framework. Patient Education and
Counseling 2012; 88: 44-53.
• HLS-EU Consurtium. Comparative report of health
literacy in eight EU member states. The European
Health Literacy Survey HLS-E 2012.
http://www.health-literacy.eu, 2012 (11.10.2012).
• Nutbeam D. Health literacy as a public health goal:
a challenge for contemporary health education and
communication strategies into the 21st century.
Health Promotion International 2000; 15: 259-67
27
Flere sentrale referanser
•
•
•
•
•
Nutbeam D. The evolving concept of health
literacy. Social Science & Medicine 2008; 67:
2072-8
Pettersen S. Er også naturfagdidaktikk godt for
helsen? I: Jorde D, Bungum B, red.
Naturfagdidaktikk, perspektiver, Forskning og
Utvikling. 1 utg. Oslo: Gyldendal Akademisk, 2003:
373-88.
Sheridan SL, Halpern DJ, Viera AJ et al.
Interventions for Individiuals with Low Health
Literacy: A Systematic Review. Journal of Health
Communication 2011; 16: 30-54.
Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J et al.
Health literacy and public health: A systematic
review and integration of definitions and models.
BMC Public Health 2012; 12: 80.
Van Scoyoc EE, DeWalt DA. Interventions to
improve diabetes outcomes for people with low
literacy and numeracy: A systematic literature
review. Diabetes Spectrum 2010; 23: 228-37.
28