Transcript Bruksanvisning

INNHOLDSFORTEGNELSE AKUTT-CHATEX
1:MEDIKAMENTER VED ANAFYLAKSI/ALLERGISK SJOKK DEL 1 OG 2
2:MEDIKAMENTER VED ASTMA-ANFALL
3:ASTMA – VURDERING OG INHALASJONSBEHANDLING
4:MEDIKAMENTER VED HJERTEINFARKT
5:MEDIKAMENTER VED AKUTT HJERTESVIKT
6:MEDIKAMENTER VED HJERTESTANS (ALGORITME FOR HLR PÅ BAKSIDEN!!)
7:MEDIKAMENTER VED KRAMPER
8:BLANDINGSANVISNING FOR INFUSJONSVÆSKER
9:HYPOTERMI-BEHANDLING DEL 1 OG 2
Laget av ekspedisjonslege Vibeke Hedager Nissen, NARE 2004/2005
Revidert av ekspedisjonslege Ole Tveiten, NARE 2005/2006, Ola Storrø 2007
Medikamenter ved anafylaksi/allergisk sjokk
NAVN/indikasjon
HVOR ER DET?
1
HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE?
Adrenalin 1 mg/ml
1) i akuttskuffen
Gi ½ - 1 ml intramuskulært eller subcutant i øvre kroppshalvdel. Dosen kan evt gjentas
2) i kjøleskap
etter 20-30 minutter
på sykestua- sidehylla
↓ Hvis truende sirkulatorisk kollaps kan gis ½ ml adrenalin 1 mg/ml im eller sc OG ↓
Katastrofeadrenalin
1) i akuttskuffen
Gi ½ til 2 ml LANGSOMT iv . kan gjentas inntil 5 x
0.1mg/ml
2) i kjøleskap
på sykestua- sidehylla
Antihistamin-H1
blokker f.eks
Deksklorfeniramin
5mg/ml +
i akuttskuffen
----------------------
Gi 1 ml= 5mg sc/im
Hvis alvorlig ->1 ml fortynnet i 5 ml NaCl gis langsomt iv
Antihistamin –H2
blokker Zantac
----------------------
Gi 50mg( 2 ml a 25mg/ml) fortynnet i i 20 ml NaCl
Solucortef 100mg
i akuttskuffen
Gi 100 – 200 mg langsomt iv
HUSK OGSÅ :
OKSYGEN
og
VÆSKE – eks Ringer iv eller NaCL iv =====================
MEN hvis systolisk trykk under 80 mmHg og truende sirkulatorisk kollaps
gi Ringer væske OG Macrodex i forhold 2:1 og Promiten (alltid gi Promiten først)
========
iv over 2 min
Medikamenter ved anafylaksi/allergisk sjokk
2
NAVN/indikasjon
HVOR ER DET?
HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE?
Promiten 150mg/ml
Lager oppå grønt skap
Gi 20 ml = 1 ampulle iv
Macrodex 60mg/ml
Lager oppå grønt skap
Settes opp som iv infusjon samtidig med Ringer i forholdet
2 Ringer :1 Macrodex. Gi 500 ml iv Macrodex og 1000 ml Ringer iv
Kramper
1) i akuttskuffen –”kramper”
2) grønt skap på lager hylle 2
ELLER ( HVIS IKKE IV TILGANG KAN ETABLERES=======
Kramper
Stesolid Supp 10 mg
1) i akuttskuffen –”kramper”
2) grønt skap på lager hylle 2
Respirasjonssvikt
Stesolid 5mg/ml
Ventoline 2mg/ml og
Atrovent 0.25mg/ml
Gi 10 mg= 2 ml= 1 ampulle iv. Kan gjentas.
Gi 1 stikkpille i endetarmen. Kan gjentas.
1) i akuttskuffen
Tøm 5 mg = 2ml = 1 ampulle Ventoline i kammeret OG tilsett
2) i medisinskap på
0.25 til 0.5 mg = 1 – 2 ml = 1 – 2 ampuller Atrovent i samme kammer
sykestua
og gi som inhalasjon.
ELLER HVIS IKKE PASIENTEN KLARER Å SAMARBEIDE OM INHALASJON ==
Respirasjons- Bricanyl 0.5 mg/ml
1) i akuttskuffen
0.25 -0.5 mg = ½ til 1 ml= ½ - 1 ampulle fortynnes i 10 ml saltvann
svikt
2) i medisinskap på
og gis langsomt iv over 5 minutter
sykestua
OG ……………………
Respirasjons- Aminophyllin 30mg/ml
1) i akuttskuffen
300mg = 10ml =1 ampulle gis LANGSOMT iv (10- 15 min)
svikt
2) i medisinskap
sykestua
Medikamenter ved astma-anfall
NAVN/indikasjon
Inhalasjon med
Bricanyl eller
Ventoline spray
Ventoline 2mg/ml
og
Atrovent 0.25mg/ml
ved alvorlig
pustebesvær
HVOR ER DET?
1) i akuttskuffen
2) i medisinskap på
sykestua
1) i akuttskuffen
2) i medisinskap på
sykestua
HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE?
Gi 2 spray straks mens du klargjør forstøverapparatet. Dette kan gjentas 10-20
ganger
Tøm 5 mg = 2ml = 1 ampulle Ventoline i kammeret OG tilsett
0.25 til 0.5 mg = 1 – 2 ml = 1 – 2 ampuller Atrovent i samme kammer og gi som
inhalasjon.
Ventoline kan gjentas 2x første timen, deretter hver 3. time
Atrovent kan gjentas hver 2.- 3 . time
ELLER :
HVIS IKKE PASIENTEN KLARER Å SAMARBEIDE OM INHALASJON eller er svært dårlig kan gis i tillegg ==
Bricanyl 0.5 mg/ml
1) i akuttskuffen
0.25 -0.5 mg = ½ til 1 ml= ½ - 1 ampulle fortynnes i 10 ml saltvann og
ved alvorlig
2) i medisinskap på sykestua
gis langsomt iv over 5 minutter OG det gis også
pustebesvær
0.25 mg= ½ ml sc. Kan gjentas etter 30 min.
OG ……………………
Aminophyllin
30 mg/ml
ved alvorlig
pustebesvær
Solucortef 100mg
1) i akuttskuffen
2) i medisinskap på sykestua
300mg = 10ml =1 ampulle gis LANGSOMT iv (10- 15 min)
i akuttskuffen
Gi 100 mg iv
Husk også å gi oksygen 4-5 l /min. Ved kronisk dårlig lungefunksjon (KOLS) helst ikke over 2.5 – 3 l/min.
ASTMA
Astmabehandling (se medisinliste i akuttopphenget på vegg for nøyaktig
dosering)
Inhalasjon med spray mens du klargjør til:
Forstøverbehandling med Ventoline og Atrovent
Bricanyl gitt subcutant og/eller intravenøst
Aminophyllin gitt som startbolus intravenøst
Solucortef gitt iv.
Oksygen
Etter det akutte anfall er under kontroll er det god tid til å konferere
med lege om videre behandling.
Tell respirasjonsfrekvens: > 20 pas er ikke bra
Mål O2 på finger:
< 92-93 %  pas er ikke bra
Mål PEF verdi
< 150-200
 pas er ikke bra
Se på pas—urolig/angst/jobber for å puste FARE!
1)Koble slangen til uttaket på kompressor
2)Sett den andre enden av plastslangen til
nebulisatoren
3) Skru løs den nedre halvdel av nebulisatoren
og…
4) fyll den ønskede medisin i medisinkammeret
5) skru sammen nebulisatoren og koble til
enten maske eller munnstykke.
6) Slå på apparatet
Medikamenter ved hjerteinfarkt
NAVN/indikasjon
Albyl-E 75 mg
HVOR ER DET?
HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE?
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 1
Gi 3 tabletter på en gang
Afipran 5mg/ml
1) i akuttskuffen
2) lager under mage/tarm
Gi 10 mg = 2 ml iv mot kvalme
Nitromex 0.5 mg
Ved innkomst
sykestua
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
1 tbl under tungen, kan gjentas- obs ikke ved systolisk blodtrykk under 90 mmHg
Nitroven drop
1) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Fragmin 2500 IE/ml
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
De fleste med hjerteinfarkt bør få nitroglycerin infusjon. Dette MÅ alltid gjøres av
lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i akutt chatex.
Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla.
Denne behandling må kun gis av lege
Gi 120 IE/kg kroppsvekt sc. Videre behandling og dosering vurderes etter hvert.
Morfin 10 mg/ml
Streptase
Selo-zok
Oksygen 3 - 5 liter/min
Gi 5 mg – 10 mg iv ( ½ - 1 ml), ev gjenta under observasjon av blodtrykk
Vurderes om det er aktuelt med dette. Denne behandling må kun gis av lege .
Vurderes om det er aktuelt med dette. Denne behandling må kun gis av lege .
Medikamenter ved akutt hjertesvikt
NAVN/Indikasjon
HVOR ER DET
HVORDAN SKAL DET GIS og HVILKEN DOSE
Nitromex 0.5 mg
Ved innkomst
sykestua
Nitroven infusjon
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
1) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
1 tbl under tungen, kan gjentas- obs ikke ved systolisk blodtrykk under 90 mmHg
Morfin 10 mg/ml
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 1
1) i akuttskuffen
2) lager under GI
Gi 5 mg – 10 mg iv ( ½ - 1 ml), kan evt gjentas under observasjon av blodtrykk.
Furix 10mg/ml
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Gi 40 mg = 4 ml iv , kan evt gjentas under kontroll av blodtrykk.
Digitoxin 0.1 g/ml
/rask atrieflimmer
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Glucose-poser er på
lager oppå det grønne
skapet.
1) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Gi 0.4 mg i= 4 ml over 5 min. Kan evt gjentas etter 3 timer. Må kun gis av lege.
Afripran 5 mg/ml
Cordarone 50 mg/ml
/ hvis ingen effekt av
digitoxin og fortsatt
symptomgivende
rask atrieflimmer
Dopamin vurderes
evt i kombinasjon med
støt med 250 ml NaCl
ved svært lavt blodtrykk
Oksygen 3 - 5 – 10 liter/min
Dette MÅ kun gis av lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i
akutt chatex. Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla.
Gi evt 10 mg = 2ml iv mot kvalme
Bland 300mg= 2 ampuller= 6 ml i 20 ml glucose 5 % (OBS IKKE I SALTVANN) og gi i
passe tempo iv, f. eks. over 2-3 minutter. Ta en 50 ml sprøyte, trekk ut 20 ml
glucose fra posen og trekk deretter opp innholdet av de 2 ampullene i sprøyten. Gjenta
evt med 150 mg ( = 1 ampulle) hvis ingen effekt. Dette blandes i 10 ml 5 % glucose
og gis iv. Må kun gis av lege.
Dette MÅ alltid gis av lege, da det finnes tilstander hvor det ikke bør gis. Instruks i
akutt chatex. Infusjonspumpe øverst i skapet ved siden av bokhylla.
Medikamenter ved hjertestans
NAVN/Indikasjon
HVOR ER DET
HVORDAN SKAL DET GIS og HVILKEN DOSE
Adrenalin 1 mg/ml
1) i akuttskuffen
2) i kjøleskap på
sykestua- i sidehylla
1)1mg = 1ml= en liten ampulle gis iv i raskt tempo. Skyll etter med 10 ml saltvann
(natriumklorid)iv.
Adrenalin dosen kan gjentas hvert 3. min- HUSK å fortsette HLR imens!
2) Hvis ikke iv tilgang blandes 2-3 mg = 2-3 ampuller i 10 ml saltvann og settes i den
endotracheale tuben. Deretter ventileres 5-6 ganger for å få fordelt og spredt
dosen.
OBS IKKE katastrofeadrenalin som er 0.1
mg/ml
Ved hjertestans
Atropin 1 mg/ml
Ved asystoli og ved PEA
Cordarone
Forsøkes ved VF eller
symptomgivende VT hvis
ingen effekt av HLR og
adrenalin.
Magnesiumsulfat
1 mmol/ml
Ved VT- især TdP el VF
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Gi 3 mg = 3 ml= 3 ampuller raskt iv- dette er en engangsdose.
1) i akuttskuffen
2) i grønt skap på lager
skuffe nr 4
Glucose-poser er på lager
oppå det grønne skapet.
Bland 300mg= 2 ampuller= 6 ml i 20 ml glucose 5 % (OBS IKKE I SALTVANN) og gi
i passe tempo iv, f. eks. over 2-3 minutter. Ta en 50 ml sprøyte, trekk ut 20 ml
glucose fra posen og trekk deretter opp innholdet av de 2 ampullene i sprøyten.
Gjenta evt med 150 mg ( = 1 ampulle) hvis ingen effekt. Dette blandes i 10 ml 5 %
glucose og gis iv.
i akuttskuffen
Gi 10 mmol= 10 ml = 1 ampulle iv over noe minutter.
VT= ventrikkelflimmer VT = ventrikkeltakykardi( ekstremt hurtig rytme) TdP = Torsades de Points= en ventrikkeltakykardi som er spoleformet i
størrelsen på utslagene.
Medikamenter ved kramper
NAVN/indikasjon
HVOR ER DET?
HVORDAN SKAL DET GIS OG I HVILKEN DOSE?
Stesolid 5mg/ml
1) i akuttskuffen –”kramper”
2) i grønt skap på lager hylle 2
Gi 10 mg= 2 ml= 1 ampulle iv. Kan gjentas.
Kramper
ELLER ( HVIS IKKE IV TILGANG KAN ETABLERES=======
Stesolid supp 10
mg
1) i akuttskuffen –”kramper”
2) i grønt skap på lager hylle 2
Kramper
Evt. også oksygen 3-5 l/min
Gi 1 stikkpille i endetarmen. Kan gjentas.
Blandingsanvisninger for infusjonsvæsker
DOPAMIN 10mg/ml…1 amp 10 ml…………blandes i NaCl 100ml
Ferdig blanding 1mg/ml
Dosering 2.5 – 10 – 30 mikrogram/kg/min
Eks 70 kg: 10.5 – 42 – 126 ml/t
ISOPRENALIN 0.2 mg/ml………1 hetteglass 5 ml….blandes i NaCl 250ml
Ferdig blanding 4 mikrogram/ml eller 0.004 mg/ml
Dosering 0.5- 10 mikrogram/min
Eks
7.5-150ml/t
NITROGLYCERIN 1 mg/ml… 1 hetteglass 50ml… kan brukes ufortynnet,
men da KUN med infusjonspumpe .
Kan også fortynnes med 200 ml NaCl
Ferdig blanding blir da 0.2 mg/ml.
Dosering
Dose
ug/kg/minutt
1mg/ml
ml/kg/time
0.2
0.5
2.5
10
0.01
0.03
0.15
0.6
eks.70
kg
ml/time
0.7
2.1
10.5
42
0.2 mg/ml
ml/kg/time
0.06
0.15
0.75
3
eks 70
kg
ml/time
4
10.5
52.5
210
HYPOTERMI
Første tiltak for alle:
Fjern våte klær
Beskytt mot varmetap og wind-chill (bruk tepper/isolerende materiale)
Hold pas i horisontal posisjon
Ikke utsett pas for voldsomme bevegelser /manipulasjoner
Monitorer kjerne-temperatur
Monitorer hjerterytme
Vurdér hvordan pas reagerer, pusten og pulsen
Pas puster og det er puls
Sjekk kjernetemperatur
34-36 (mild hypotermi)
 passiv oppvarming
 aktiv extern oppvarming *
Pas puster ikke og det er ikke puls
Start CPR,men max 3 støt
 Ventiler med varm, fuktig oksygen
(42-46 grader)
 Varm NaCl iv
30-34 (moderat hypotermi)
 passiv oppvarming
 kun aktiv extern oppvarming av truncus
< 30(alvorlig hypotermi)
 aktiv indre oppvarming
Sjekk kjernetemperatur
<30
Aktiv




indre oppvarming
varme vesker iv
varm, fuktig oksygen(42-46 )
øsofagus oppvarmings-sonder
peritoneal lavage (ikke med KCL
holdig vesker)
Fortsett CPR
ikke gi
iv medisin
max 3 støt
>30
Fortsett CPR
gi iv medisin
men med lengere
intervaller enn
vanlig
fortsett defib
i takt med temp ↑
Fortsett indre oppvarming inntil
 kjernetemperatur > 35 eller
 spontan sirkulasjon gjenoppstår
 resuscitering må opphøre
Ekstern oppvarming f.eks
Forsvarets personalvarmer
Bair Hugger tepper med varmluft
OM HYPOTERMI - SE SYKESTUA PERMEN FOR MER FORDYPNING OM DETTE EMNE
OM LOKALE FROSTSKADER - SE SYKESTUA MAPPE FOR BEHANDLINGSINSTRUKS
* BEGGE EMNER UNDER HYPOTERMI