Transcript Prehospital smertebehandling

Prehospital smertebehandling i Sør-­‐Trøndelag Karin Elvenes Bakkelund Bakgrunn ‡ 50 % av pasienter som transporteres i ambulanse har smerter ‡ God smertebehandling er viktig, av medisinske og etiske grunner Mikandersen.dk Litt historie ‡ 1988: Paramedics i USA begynner å gi smertebehandling etter legedelegering. ‡ 1993: «behov for bedre prehospital smertebehandling» (UK) ‡ 1998: 1,8 % av traumepasientene fikk smertebehandling (USA) ‡ 2005: Morfin (0,1 mg/kg) hjelper ikke mot sterke smerter ‡ 2007: Kvinner har mindre sannsynlighet til å få smertelindring enn menn. 29 % med mistenkt brudd får smertelindring. Ny rekord (USA) ‡ 2007: Behandlingen blir dårligere hvis man ikke følger protokoll (Frankrike): Mer smerte og lengre tid til effekt. Ca 45 % følger ikke protokoll. ‡ Ingen studier publisert fra Norge om kvalitet på prehospital smertebehandling ‡
‡
‡
‡
Store variasjoner i utdanningsnivå Variasjoner i medikament Store variasjoner i protokoll = Vanskelig å sammenligne Bikejuju.com Mål med studien ‡ Sammenligne smertebehandling utført av ambulansepersonell ved ± Brystsmerter ± Skade på armer eller bein (+ hofte og skulder) ‡ Effekt av behandlingen onlinelege.no nrk.no Sør-­‐Trøndelag ‡
‡
‡
‡
Norge.no 294.066 innbyggere (2010) 25 kommuner 18.848 km2 Trondheim: 173.486 innbyggere Ambulansetjenesten i Sør-­‐Trøndelag 2010 ‡ 28.718 oppdrag ‡ 7803 akuttoppdrag ‡ 9643 hasteoppdrag ‡ 11.272 vanlige oppdrag ‡ 17 ambulansestasjoner ± 200 Ambulansearbeidere ± 40 paramedics Smerteprotokoll voksne Sør-­‐Trøndelag ‡ Startdose: 5 mg morfin, deretter 2,5 mg til NRS =/< 3 ‡ Maks dose 0,3 mg/kg før konsultasjon ‡ Vurder halv dose hos gamle og ved redusert almenntilstand ‡ Kontraindikasjoner: Allergi, resp. <10, gravide ved termin, hodeskade og GCS under 12, hypotensjon med sirkulasjonspåvirkning. Smertemåling ‡ NRS= Numerical Rating Scale (1-­‐10) ± 1-­‐3 mild smerte ± 4-­‐6 moderat smerte ± 7-­‐9 sterk smerte ± 10 verst tenkelig smerte ‡ Smertescore Metode ‡ Søk i virksomhetsdatabasen vår ± Alder, kjønn, medikamenter, dose, smertescore, GCS, tidspunkt ‡ Hva har vi IKKE informasjon om? ± Puls, blodtrykk, kontraindikasjoner, medikamentbruk, vekt ‡ Ikke gjennomgang av journaler ‡ Trenger elektronisk journal for enklere og mer fullstendig innsamling av data! Brystsmertepasienter Pasienter over 16 år Patients with chest pain
2 021
Female: 900 (45 %) Male: 1 117 (55 %)
Missing: 4
Morphine 433 (21 %)
F 178 (41 %)
M 255 (59 %)
Pain score before
treatment 277
(64 %)
Other drug
treatment
exclusive
morphine
439 (22 %)
Pain score after
treatment 274
(63 %)
No medical
treatment 1149
(57 %)
Traumepasienter -­‐armer og bein Pasienter over 16 år Patients with trauma to extremties
887
Female: 533 (60 %) Male: 353 (40 %)
Missing: 1
Morphine 274 (31 %)
F 171 (62 %)
M 103 (38 %)
Pain score before
treatment
150 (55 %)
No medical treatment
613 (69 %)
Pain score after
treatment
147 (54 %)
Alder 200
180
Antall 160
140
120
100
80
60
40
20
0
16-­‐39 år
40-­‐59 år
60-­‐79 år
over 80 år
Resultater Traumepasienten har sterkere smerter både før og etter behandling 60
Smertescore før behandling med morfin
50
% av pasientene
Brystsmerter
Traume
40
30
20
10
0
0
1-3
4-6
7-9
10
NRS 45
Smertescore etter behandling med morfin
% av pasientene
40
35
Brystsmerter
30
Traume
25
20
15
10
5
0
0
1-3
4-6
NRS 7-9
10
Morfindoser Doser mellom 5 og 9,9 mg gis oftest 60
% av behandlede pasienter
50
Brystsmerter
40
Traume
30
20
10
0
0.1-4.9
5.0-9.9
10-14.9
Mg morfin 15-19.9
20-25
>25
Kjønnsforskjeller 60
Morfindoser gitt til brystsmertepasienter
% av behandlede pasienter
50
40
Kvinner
30
Menn
20
10
0
% av behandlede pasienter
0,1 - 4,9 mg
5,0 - 9,9 mg
10 - 14,9 mg
15 - 19,9 mg
20 - 25 mg
Mer enn 25 mg
Morfindoser gitt til traumepasienter
60
50
Kvinner
40
Menn
30
20
10
0
0,1 - 4,9 mg
5,0 - 9,9 mg
10 - 14,9 mg
15 - 19,9 mg
20 - 25 mg
Mer enn 25 mg
Endring i smerte 40
% av behandlede pasienter
35
Brystsmerter
30
Traume
25
20
15
10
5
0
Økt smerte Uforandret
10-30 %
reduksjon
40-60 %
reduksjon
70-90 %
reduksjon
100 %
reduksjon
% av behandlede pasienter
Smertereduksjon og alder 40
16-39
35
40-59
30
60-79
25
80+
20
15
10
5
0
Økt
Uforandret 10-30% 40-60 % 70-90%
100 %
reduksjon reduksjon reduksjon reduksjon
Konklusjon ‡ Definert protokoll bidrar til trygghet for både pasient og behandler. ‡ Brystsmertepasientene får bedre smertebehandling enn traumepasienten ± Har vi mer fokus på brystsmertepasienten? ± Brystsmertepasienten får andre medikamenter i tillegg? ± Forskjellige smertetyper? ‡ Endre protokoll? ± 5 mg + 5 mg ‡ Økt fokus på smerte hos gamle pasienter ‡ Fokus på smertelindring og opplæring er nødvendig ± Farmakologi ± Smertebehandling ± Vikarer ‡ Forskning og utvikling nødvendig ‡ Elektronisk pasientjournal er nødvendig Medvirkende Karin Bakkelund PhD og ambulansearbeider [email protected] Pål Klepstad Professor, anestesi Erlend Sundland Ambulansesjef Sindre Mellesmo Klinikksjef