Transcript Matoverfølsomhet

Matoverfølsomhet
Dag Tveiten, Lab1
Sandvika
«-Mange sier at dette med
matintoleranser og det å
bruke medisin som mat er
en motesak, men det er det
absolutt ikke. Folk opplever
at mat ødelegger livet»,
overlege Arne Røseth
Lovisenberg Sykehus
VG fredag 14. november 2014
Vi ser bare toppen av isfjellet!
IgE matallergi, cøliaki, laktoseintoleranse (ca 3 % av befolkningen)
Glutensensitivitet uten cøliaki
++++++++
Histamin intoleranse
Fruktose intoleranse
Under vannskorpa: De udiagnostiserte
matoverfølsomhetsreaksjonene
IgG medierte matreaksjoner
25% - 30% oppgir at de har reaksjoner på mat ved
selvrapportering, bare 3 % får en diagnose
(Kilde: Norsk helseinformatikk.no, NRK, HDir)
Brandtzaeg, P. Food allergy: separating the science from the mythology. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 380–400 (2010)
Botulisme
Botulisme er en potensielt alvorlig forgiftning forårsaket av et toksin produsert av
botulinum-bakterien (Clostridium botulinum) - NB Ikke Clostridium tetani som
kan gi stivkrampe
De viktigste smittekildene er rakfisk og spekemat.
Toksinet fører først og fremst til lammelse av nerver.
Tilstanden starter ofte med kvalme og brekninger, synsforstyrrelser som
dobbeltsyn og vansker med å se klart. Senere kommer munntørrhet og problemer
med å svelge og å snakke. Utspilt mage og forstoppelse er andre vanlige
symptom. Først senere i forløpet oppstår lammelser i muskulaturen i nakken,
skuldrene, øverst i armene og nedover i bena. Det alvorligste er at pustemusklene
kan lammes.
Der vil det bli tatt blodprøver og dyrkningsprøver av avføringen for å se om det
virkelig er botulisme som forårsaker symptomene.
Behandles med motgift på sykehus
Mikro næringsstoffer – vitaminer, mineraler
0,03 mm
IgG medierte matallergier - Immunkomplekser
Peptidylarginine
deiminases (PADs)
Kilde: Professor Per Brandtzæg, Laboratorium for immunhistokjemi og immunpatologi
(LIIPAT), Avdeling for patologi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
HVA ER DET MED GLUTEN?
•
•
•
•
•
Cøliaki
Glutensensitivitet uten cøliaki
Gluten allergi - IgE
Intoleranse – IgG
Opioide peptider
Hva er så spesielt med Gluten?
Kilde: Allesio Fasano
Q=glutamin
P=prolin
Kilde: Allesio Fasano
Kilde: Allesio Fasano
Tabell 1. Noen symptomer som man kan se ved gluten relaterte plager
Cøliaki
Mage-tarm
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Nevrologiske
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender og
føtter
Tretthet
Ataksi
Nevropati
Andre
Dermatitis herpetiformis
Vekttap
Avmagring
Lab tester
tTG-IgA/IgG
Deamidert gliadin IgG
(IgA)
Total IgA
DQ2/DQ8
Transglutaminase-6
IgA/IgG
Kilde: Knut Lundin, RH
Dermatitis herpetiformis
Norsk Cøliakiforening har informasjon om cøliaki og glutenfritt
kosthold. www.ncf.no
Tabell 1. Noen symptomer som man kan se ved gluten relaterte plager
Cøliaki
IgE Hvete
Allergi
Mage-tarm
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Magesmerter
Oppkast
Diare
Nevrologiske
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender og
føtter
Tretthet
Ataksi
Nevropati
Uvelhet
Hodepine
Andre
Dermatitis herpetiformis
Vekttap
Avmagring
Eksem
Astma
Rennende øyner
Kløe
Anafylaksi
Lab tester
tTG-IgA/IgG
Deamidert gliadin IgG
(IgA)
Total IgA
DQ2/DQ8
IgE-hvete
IgE-gluten
IgE-gliadin
Prikktester
Transglutaminase-6
IgA/IgG
• Fisk og Skalldyr
• Nøtter, Peanøtter, Mandler
• Jordbær
Tabell 1. Noen symptomer som man kan se ved gluten relaterte plager
Cøliaki
IgE Hvete
Allergi
Glutensensitivitet
uten cøliaki
Mage-tarm
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Magesmerter
Oppkast
Diare
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Nevrologiske
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender og
føtter
Tretthet
Ataksi
Nevropati
Uvelhet
Hodepine
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender
og føtter
Tretthet/ME
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
Andre
Dermatitis herpetiformis
Vekttap
Avmagring
Eksem
Astma
Rennende øyner
Kløe
Anafylaksi
Utslett i huden
Vekttap
Lab tester
tTG-IgA/IgG
Deamidert gliadin IgG/
IgA
Total IgA
DQ2/DQ8
IgE-hvete
IgE-gluten
IgE-gliadin
Prikktester
tTG-IgA/IgG - neg
Deamidert gliadin IgG
(IgA) - neg
Total IgA
DQ2/DQ8 (50%)
IgE-gluten - neg
Transglutaminase-6
IgA/IgG
IgA/IgG gluten pos
Glutenintoleranse uten cøliaki
Glutenintoleranse uten cøliaki
(Non-celiac gluten sensitivity – NCGS)
– Det er for tiden stor internasjonal interesse for glutenintoleranse uten
cøliaki, som på engelsk gjerne kalles «non-celiac gluten
sensitivity», sier overlege Knut E.A. Lundin ved Seksjon for
gastromedisin, Oslo universitetssykehus.
- Enkelte data tyder på at tilstanden rammer 5 – 6 % av befolkningen.
Tidsskr Nor Legeforen nr. 5, 2012; 132
Tabell 1. Noen symptomer som man kan se ved gluten relaterte plager
Cøliaki
IgE Hvete
Allergi
Glutensensitivitet Gluten
uten cøliaki
intoleranse (Type
III)
Mage-tarm
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Magesmerter
Oppkast
Diare
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Nevrologiske
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender og
føtter
Tretthet
Ataksi
Nevropati
Uvelhet
Hodepine
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender
og føtter
Tretthet
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender
og føtter
Tretthet
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
Andre
Dermatitis herpetiformis
Vekttap
Avmagring
Eksem
Astma
Rennende øyner
Kløe
Utslett i huden
Vekttap
Autoimmunitet
Utslett i huden
Vekttap
Autoimmunitet
+++
Lab tester
tTG-IgA/IgG
Deamidert gliadin IgG/
IgA
Total IgA
DQ2/DQ8
IgE-hvete
IgE-gluten
IgE-gliadin
Prikktester
tTG-IgA/IgG - neg
Deamidert gliadin IgG
(IgA) - neg
Total IgA
DQ2/DQ8 (50%)
IgE-gluten - neg
IgG/IgA antistoffer
Immunkomplekser
Transglutaminase-6
IgA/IgG
IgA/IgG gluten pos
Matoverfølsomhet
Diagnose:
D01 Abdomen
symptomer/plager INA
Negativ cøliaki tester
Negativ colonskopi og
gastroskopi
Diagnose: Irritabel Tarm Syndrom (IBS) – eks på svar IgG 44 Matpanel
•Resultatet gir grunnlag/pekepinn for en
"skreddersydd" eliminasjons/provokasjons-diett.
•Eliminasjons/provokasjons-diett er viktig for å
kartlegge og bekrefte eventuelle reaksjoner.
•Resultatet av analysen er ikke egnet til å stille
diagnose alene.
Tabell 1. Noen symptomer som man kan se ved gluten relaterte plager
Cøliaki
IgE Hvete
Allergi
Glutensensitivitet
uten cøliaki
Gluten
Opioide gluten
intoleranse (Type reaksjoner
III)
Mage-tarm
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Magesmerter
Oppkast
Diare
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Magesmerter
Diare
Forstoppelse
Kvalme
Oppkast
Nevrologiske
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender
og føtter
Tretthet
Ataksi
Nevropati
Uvelhet
Hodepine
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender og
føtter
Tretthet/ME
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
Hodepine
Muskelskjelett smerter
Konsentrasjonsvansker
Nummenhet i hender
og føtter
Tretthet/ME
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
Nevrologiske og
psykiatriske symptomer
• Autisme
• Depresjon
• Dysleksi
• Schizofreni
• ADHD
• Atferdsvansker
Andre
Dermatitis
herpetiformis
Vekttap
Avmagring
Eksem
Astma
Rennende øyner
Kløe
Utslett i huden
Vekttap
Autoimmunitet
Utslett i huden
Vekttap
Autoimmunitet
+++
+++
Lab tester
tTG-IgA/IgG
Deamidert gliadin IgG/
IgA
Total IgA
DQ2/DQ8
IgE-hvete
IgE-gluten
IgE-gliadin
Prikktester
tTG-IgA/IgG - neg
Deamidert gliadin IgG
(IgA) - neg
Total IgA
DQ2/DQ8 (50%)
IgE-gluten - neg
IgG antistoffer
Immunkomplekser
Peptider i Urin
Gluten peptider
Casomorfiner
Transglutaminase-6
IgA/IgG
IgA/IgG gluten pos
Peptider i Urin
FODMAP
(fermenterbare oligosakkarider,
disakkarider, monosakkarider og
polyoler)
Karbohydrater, fruktsukker
(fruktose), melkesukker (lactose),
Eks. på mat som inneholder
FODMAP: Hvete, rug, bygg, løk,
asparges, bønner, linser, erter,
melk, epler, honning, avokado ,
m.m
Individuelt hva man ikke tåler
Eks. på mat som man kan spise:
Banan, agurk, tomater, linfrø,
solsikkekjerner, bokhvetemel,
sesamfrø m.m
Melkeallergi
-IgE melk
Melkeintoleranse
IgA casein, melk
IgG casein, melk
Casomorfin peptider
Peptider
Laktoseintoleranse
-Laktase gentest (EDTA blod)
-Laktoseintoleranse test (Pusteprøve)
-Laktosebelastning (2 timers belastning- måler blodsukkeret)
Fruktoseintoleranse
-Aldolase B Gentest (EDTA Blod) Arvelig fruktoseintoleranse
-Fruktoseintoleranse test (Pusteprøve)
-Fruktosebelastning (2 timers belastning- måler blodsukkeret)
Histaminintoleranse
-DAO - redusert
-Histamin - forhøyet
-Vitamin B6 mangel
Norsk Cøliakiforening har informasjon om cøliaki og
glutenfritt kosthold. www.ncf.no
Norsk Proteinintoleranseforening www.npif.no
Norges Astma-og Allergiforbund www.naaf.no
http://www.histaminintolerance.dk/fodevareliste/detaljeretoversigt
www.lab1.no
Takk for oppmerksomheten!