Transcript Smerte hos eldre sykehjemspasienter med demens uten

Smerte hos eldre
sykehjemspasienter med nedsatt
kognitiv funksjon, uten språk
Karin Torvik
Forsker Senter for Omsorgsforskning, Midt Norge
Førsteamanuensis, Høgskolen i Nord Trøndelag,
Avdeling for Helsefag
Samarbeidspartnere
Stein Kaasa, NTNU
Øyvind Kirkevold, Nasjonalt kompetansesenter for
aldring og helse
Ingvild Saltvedt, NTNU
Jacob Hølen, NTNU
Peter Feyers, NTNU
Tone Rustøen, Høgskolen i Oslo
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
2
Definisjon på smerter
”En ubehagelig sensorisk og
emosjonell opplevelse
assosiert med aktuell eller
potensiell vevskade, eller
beskrevet som slik skade”
International Association for the Study of Pain (IASP)
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
3
Forekomst av smerte hos eldre
Generelle befolkning – 33% over 60 år rapporterte
kroniske smerter (Rustøen 2005)
Hjemmeboende eldre fra 75 til 99 år – over 50% (Borglin
2005)
Sykehjemspopulasjon – 28 – 87 %, med den høyeste
forekomst hos de som kan selvrapportere smerte
(Nygaard & Jarland 2005, Raynolds mfl 2008, Fox mfl 1999, McClean &
Higginbotham 2002, Horgas mfl 2009, Torvik mfl 2009)
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
4
Smerte hos eldre
• Studier viser varierende resultat med hensyn til
smerteterskel hos eldre (Hunt 2006, Gibson 2004, Catananti 2009)
• Redusert respons på stimuli som normalt er smertefullt
(Cauna 1965)
• ”Stumme hjerteinfarkt” er hyppig forekommende hos eldre
og postoperative smerter etter abdominal kirurgi kan være
redusert. Dette betyr at akutte nosiseptive fornemmelser
fra dype strukturer er redusert hos eldre (Gagliese 2005)
• Det er imidlertid ikke funnet en sammenheng mellom
visceral hypoalgesi og perifer hypoalgesi (Catananti 2009)
• Alzheimers sykdom kan redusere smerteopplevelsen og
gir mer uttalt svikt i språkfunksjonen. Vaskulær demens
kan øke smerteopplevelsen (Scherder, 2003)
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
5
Kunnskaper, ferdigheter og
holdninger hos helsepersonell
Sykepleiere og leger føler usikkerhet i forhold til å
bruke kartleggingsverktøy, skille mellom uttrykk
for smerte og andre problemer som delirium og
demens og gi smertelindrende medikamenter til
eldre med nedsatt kognitiv funksjon (Horgas & Tsai
1998, Mezinskis mfl 2004, Kaasalainen 2007)
Leger og sykepleiere synes
smertekartleggingsverktøy er nyttig, men bruker
de i liten grad. Viktig med gode rutiner og
opplæring av nye medarbeidere (Skauge mfl 2005)
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
6
Observasjonsbasert smertekartlegging
AGS
Sjekkliste for Nonverbale Smerteindikatorer
Doloplus-2
MOBID-2
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
7
DOLOPLUS - 2
Fransk skjema, observasjonsbasert,
Adferden er klassifisert i 3 ulike grupper:
- somatisk; 5 spørsmål (klager på smerte, smertelindrende
hvilestillinger, beskytter smertefulle områder, ansiktsuttrykk
og søvn),
- psykomotorisk; 2 spørsmål (stell og/eller påkledning og
forflytning) og
- psykososial reaksjon på smerte; 3 spørsmål
(kommunikasjon, sosial aktivitet og adferdsproblemer)
(Lefebvre – Chapiro 2001, Hølen 2005, 2008)
Klager på smerter – ingen klager – 0, klager bare ved forespørsel – 1, spontane
klager av og til – 2, vedvarende klager – 3.
Sosiale aktiviteter – deltakelse i aktiviteter – 0, deltar i aktiviteter, men kun etter
overtalelse – 1, nekter av og til å delta i aktiviteter – 2, avstår fra all sosial
aktivitet - 3
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
8
Bakgrunn
• Doloplus-2 har blitt oversatt til norsk og testet ut i
sykehjemspopulasjoner i Norge i to tidligere studier
(Hølen mfl 2005, Hølen mfl 2007)
• I begge de to tidligere studiene ble det brukt en ekspert
vurdering som gullstandard
• Studie 1 viste tilfredsstillende kriterievalidering mellom
ekspertvurderingen og Doloplus-2 skåringene
• Studie 2 viste dårligere kriterievalidering, men det ble
funnet av kriterievalideringen økte når Doloplus-2 ble
administrert av personell med høy kompetanse i
smertebehandling hos personer med redusert kognitiv
funksjon
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
9
Hensikt
Evaluere Doloplus-2 i en ikke-verbal
sykehjemspopulasjon ved å:
• Undersøke hvordan Doloplus-2 var å bruke, minimum og
maksimum skår for skalaen og underskalaer
• teste reliabiliteten av Doloplus-2
• og sammenligne sykepleiernes smerteestimering med
Doloplus-2 skårene
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
10
Utvalg sykehjem
Stratifisering
Fylke (3 strata, Møre og Romsdal, Sør Trøndelag og Nord
Trøndelag)
By/Land (et i hver av de tre fylkene)
Trekke et tilfeldig sykehjem fra hvert av de seks
strata
Trakk to sykehjem i et strata med veldig mange små
sykehjem
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
11
Metode
• Tverrsnittsstudie
• Datasamling
– Sykepleiernes vurdering av pasientens
smertenivå; ”Tror du at pasienten har smerte?”
”Ja”, ”Nei” ”Vet ikke”
– Sykepleiernes smertevurdering av 77
pasienter med MMSE = 0 ved hjelp av
Doloplus-2
• Analyse
– Beskrivende og sammenlignende statistikk
– Cronbach’s alpha
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
12
Utvalget
• 19 menn (24.7%) og 58 kvinner (75.3%)
• Gjennomsnittsalder 86 år (SD 7), variasjonsbredde
fra 68 -100 år
• MMSE skår var 0.
• ADL skår:
(avhengighet av pleie og omsorg)
0-4; 28 (36.4 %) høy avhengighet
5-8; 15 (19.5 %) medium avhengighet
9-12; 20 (26.0 %) lav/medium avhengighet
13-20; 13 (16.9 %) lav avhengighet
1 (1.3 %) missing data
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
13
Chronbach’s alpha
• For hele instrumentet – 0.71
• Psykomotoriske reaksjoner; 0.80, psykososiale
reaksjoner; 0.78 og somatiske reaksjoner; 0.60
• Ingen endring ved fjerning av enkelt items fra subskalaen,
unntatt for somatiske reaksjoner hvor alpha skår endret
seg til 0.47 når ”klager på smerte” ble fjernet fra
subskalaen
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
14
Proxymåling, smerte - Doloplus-2 (n=77)
Doloplus-2
skår
Sykepleiers vurdering
”Ingen smerte”
”Smerte”
”Vet ikke”
(n = 15)
(n = 40)
(n = 22)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
<5
(”ingen smerte”)
11
(73.3)
4
(10.0)
10
(45.5)
>5
(”smerte”)
4
(26.7)
36
(90.0)
12
(54.5)
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
15
Takk for oppmerksomheten
[email protected]
Smerte hos eldre sykehjemspasienter med
demens, uten språk
16