Transcript OTF nytt 4-11 - Oslo Tannlegeforening

Medlemsblad for Oslo Tannlegeforening
Nr 4 2011
Årgang 21
Innhold
3 Lederen har ordet
5 Medlemsmøte
12. april 2011
10 Forbrukerrådets test
av tannlegekvalitet
13 TSE vinter/vår 2011
14 Årskursus i København
16 Forum for tillitsvalgte
19 Personalia
Medlemsmøte
tirsdag 24. mai kl 17:00
Inger Lise Mathiesen
Nina Støveren Hals
Neste medlemsmøte
Tirsdag 30. august:
Shelly Godtfredsen
Idiopatisk nekrose. Mercy
Ships
OTF medlemsmøter
30.08. 2011 (Bygdøystuene)
27.09. 2011
08.11. 2011 (generalfors.)
11.11. 2011 (heldagskurs)
06.12. 2011
Tannlegen spør,
trygden svarer
Oslo Tannlegeforening
Niels Juels gate 24
0272 Oslo
Tlf.:
SMS:
Faks:
E-post:
Web:
22 43 64 50
48 48 21 50
22 43 65 30
[email protected]
www.oslotann.no
Hvor?
Håndverkeren Kurs og konferansesenter,
Rosenkrantz gate 7, 0159 Oslo
(inngang fra Kristian IV’s gate vis à vis hotell Bristol)
OTF nytt 4-11 side
OTF nytt 4-11 side 2
Lederen har ordet
Den ulidelige Forbrukerundersøkelsen…
Det er stille om Forbrukerundersøkelsen og FBI-saken i media, støvet la
seg relativt raskt. NTF sentralt satset
på dette i sin strategi: la mest mulig
ligge så legger bølgene seg raskt. Man
mente med det å forvolde minst skade.
Presidenten kom derfor ikke med motargumenter overfor Forbrukerrådets
Randi Flesland. Det synes meg derfor
som om inntrykket at det er mange
tannleger man ikke kan stole på, fikk
stå uimotsagt. Jeg er av den mening at
det er akkurat tvert i mot, det er mange
tannleger man kan stole på, det er
mange av oss som gjør en skikkelig
jobb. Da er det synd at hovedkonklusjonen i undersøkelsen, (det er vanskelig å være tannlegepasient fordi vi er
en gjeng med stort sett uærlige, lite
grundige yrkesutøvere), ikke får en
tydeligere protest. Ved NTFs strategi er
det en del skadelidte som ikke fikk oppleve den støtte jeg mener de kunne og
burde fått som medlemmer av en forening. Jeg mener jeg har all mulig rett til
å si dette fordi de aller fleste av tannlegene som ble utsatt for undersøkelsen er medlemmer av OTF, og at vi vet
det var mye å sette fingeren på i utførelsen av undersøkelsen.
søkelsen med meg eller andre i OTF.
Når jeg leser Tidende i etterkant virker
det også som om NTF sentralt mener å
ha lagt saken bak seg med rimelig tilfredsstillelse.
Det er nok de flestes ønske at saken
skal være over, det føles som en ubehagelig sak også for oss som ikke er
involvert. På siste OTF-møte spurte jeg
forsamlingen om man ønsket et møte
eller deler av et møte til å ta opp Forbrukerundersøkelsen i ettertid, men
håndsopprekningene viste ikke noe
tydelig ja for dette. Som alminnelig
uinvolverte er vi muligens gått litt lei,
rett og slett. Vi har lyst til å gå videre
og la saken ligge. For mange av de
involverte har dette blitt til en vond sak,
flere har blitt skadelidende gjennom
feilsitering og bevisst forvridning fra
journalistenes side enn det jeg kan
klare å beskrive med noen få setninger. Jeg har vært i kontakt med såpass
mange at jeg vet at de eneste som fikk
noe positivt ut av undersøkelse og TVprogrammet var media og Forbrukerrådet.
overfor sine kolleger. Dette er selvfølgelig også til stor hjelp for meg som
leder og for OTF som en organisasjon
som ønsker å stille opp for medlemmene. I denne saken mener jeg at man
ikke kan det uten å ha en viss kontakt
med skadelidte. Ellers kan det fort bli
ensidig informasjon og utsagnet om å
stille opp for medlemmene kan fort
føles hult ut.
Nå er det ikke min mening å tvære ut
den ulidelige Forbrukerundersøkelsen i
alle ledere, men jeg synes det er viktig
å si i fra til NTF nok en gang at vi er
her som samarbeidsvillig lokalforening
med i overkant av ¼ av landets tannFor ærlig talt, jeg ser virkelig ikke nytte- leger i ryggen. På ledermøte sentralt i
effekten for pasientene. Ordtaket sier
november 2010 repeterte jeg høyt den
at tiden leger alle sår, men det går nok stående invitasjon OTF har overfor
ikke så raskt for den som har vært immoderforeningens valgte ledelse og
plisert. Det må jeg være oppmerksom
etterspurte ordningen med lokalforepå som tillitsvalgt.
ningskontakter. Jeg fikk da vite at denJeg tok kontakt med NTF sentralt det
Vi som er tillitsvalgte enten det er lokalt ne fremdeles eksisterer, og så vidt jeg
oppfattet det bekreftet enkelte lokalfoøyeblikk jeg fikk vite om det planlagte
eller sentralt, plikter å ta til oss at saprogrammet og Forbrukerrapporten, ca ken er ille for den som har vært direkte reninger god kontakt gjennom ordningen uke før programmet ble vist på TV.
involvert. For dem er saken i skrivende en. Jeg har vanskelig med å forstå
hvorfor det da skal sitte så langt inne
Jeg ønsket å vite hva NTF hadde tenkt stund på langt nær over. Derfor har
for NTF sentralt å ta kontakt med OTF
å gjøre med saken. Jeg har i ettertid
Carl-Henrik Gullaksen, leder av Sentpå samme måte. Jeg er vennligstemt
fått vite at NTF hadde mye lengre
ralt Næringsutvalg (SNU) og direkte
overfor kontakt og samarbeid, og
kjennskap til saken enn meg som OTF- involvert i Forbrukerundersøkelsen, et
synes jeg nå har ventet lenge nok på
leder. Underlig synes jeg, forble min
innlegg i dette nummer av OTF.
besøk fra kontaktene!
telefon til NTF den eneste kontakt loNoen tidligere ledere av OTF har vært
kalforening og moderforening hadde i
en stor støtte for enkelte av dem det
sakens anledning. Jeg synes det er
har gått hardest ut over. Jeg må beAnne Beate Sønju Clasen
beklagelig at NTF sentralt verken fant
rømme disse enkeltpersoners initiativ
det nyttig eller nødvendig å ha noen
og innsats, de er raskt på banen og
meningsutveksling om Forbrukerunder- viser omsorg, empati og hjelpevilje
OTF nytt
Medlemsblad for Oslo Tannlegeforening.
Vi tar forbehold om trykkfeil i publikasjonen.
Midlertidig ansvarlig redaktør:
Webredaktør:
Anne Beate Sønju Clasen
[email protected]
Mobil: 905 30 482
Marianne Horgen
[email protected]
Mobil: 901 38 368
Nina Orskaug (permisjon)
[email protected]
Mobil: 952 529 85
Redaksjonskomité:
Informasjonssekretær:
Håkon V. Rukke
[email protected]
Mobil: 951 606 97
Marianne Horgen
[email protected]
Mobil: 901 38 368
Flemming Christenson
[email protected]
Mobil: 950 40 410
Layout:
Oslo Tannlegeforening
Niels Juels gate 24
0272 Oslo
www.oslotann.no
[email protected]
Telefon 22 43 64 50
Telefaks 22 43 65 30
SMS 48 48 21 50
OTF nytt 4-11 side 3
OTF nytt 4-11 side 4
Medlemsmøte 12. april 2011
Lederen i OTF, Anne Beate
Sønju Clasen, ønsket alle fremmøtte hjertelig velkommen til
medlemsmøtet.
Liss Fongaard informerte kort fra Forum for tillitsvalgte 2011. Saker som
var tatt opp på dette møte var bl.a.;
Nye markedsportaler v/ Randi Flesland. Tannlegeforeningen og tannlegene i media v/ Gunnar Lyngstad president i NTF og Sølve Stang, Stang
media. Revisjon av etiske regler for
tannleger v/ Ivar Hoff og Camilla H.
Steinum. Aktuelt og Nyheter: Kostnadsundersøkelse privat sektor, lokalforeningens juridiske status og ansvar
og NTFs nye nettside.
Fagnemnden ved Mette G. Hillestad
ønsket velkommen til kveldens foredragsholder Ivar Espelid, professor i
pedodonti og leder ved tannhelsetjenestens kompetansesenter for Nord Norge i Tromsø.
Professor Espelid presenterte sin
ønskeliste:
- Protokoller for oppfølging av pasienter med alvorlige tannutviklingsforstyrrelser.
- Første- og andrelinje tjenester som
samarbeider godt.
- Pasientene bør sees av et team av
spesialister med klar ansvarsfordeling
- Dette gir pasienten et kvalitetssikret,
profesjonelt og forutsigbart tilbud.
Tannhelsetjenestens kompetansesentra skal sikre tilgjengelighet av
spesialistkompetanse og drive etterutdanning. For Oslo og Østlandet er
TKØ, Tannhelsetjenestens kompetansesenter for Østlandet ansvarlig.
Forekomst av tannutviklingsforstyrrelser:
10 % MIH (molar-incisior hypomineralization)
Kveldens tema var: Emaljen, kan vi
tenke oss et liv uten? Tidens tann
tærer og det krever sin emalje. Men
hva når naturen svikter?
0.1% Amelogenesis Imperfekta
Tannutviklingsforstyrrelser har mange
årsaker. Utfordringer, diagnostikk og
behandling fortjener også oppmerksomhet.
Et årskull i Norge er 60.000
Trygdetakster fra HELFO forutsetter
at tannlegen stiller korrekt diagnose,
men det er ikke alltid like enkelt. Det
er så mye som ligger i genene at
hvem vet hva fremtiden byr på?
Samarbeid mellom spesialister og
allmenntannleger, spesielt mellom
spesialister i pedodonti og andre kan
være viktig og nyttig ved tannutviklingsforstyrrelser
0.0012 % Dentinogenesis Imperfekta
0,0010% Dentindysplasi
Stønad fra trygden se pkt. 7 i veilederen.
Pkt. 7: Det ytes stønad til behandling
av følgene tannutviklingsforstyrrelser,
se veilederen. Det ytes kun stønad til
behandling av tannutviklingsforstyrrelser som er av vesentlig betydning for
funksjon og estetikk. Behandlingsbehovet må ha direkte sammenheng
med utviklingsforstyrrelsen. Det ble
utbetalt ca. 43 mill. kr i 2010 til
innslagspkt. 7, ca. 47% til AI og ca.
50% til agenesier.
Professor var Espelid
til 2 års alder. Mineraliseringen skjer
hele tiden frem til 7 års alder.
Diagnostikk av dentale utviklingsforstyrrelser er vanskeligere på voksne
pasienter.
Det er en misforståelse at genetiske
feil alltid er nedarvet. Alle mennesker
får tilfeldige forandringer i sitt arvemateriale. Noen symptomer på genfeil
kan være synligere enn andre.
Tannlegeerklæring: Når diagnosen
stilles, bør pasienten få en erklæring
om sin tannutviklingsforstyrrelse, gjerne også dokumentert med bilder.
Hvordan stille riktig diagnose?
- skille mellom normal og unormal
emalje.
- registrer emaljeforandringens beliggenhet, defektens utseende og antall
defekter.
- se anamnesens og det kliniske bilde
i sammenheng.
Mineralisering:
Opasitet:
Primære tenner
anlegges fra
2.fostermnd. Mineraliseringen starter
i 3.fostermnd.
Emaljen har en lokalisert fargeforandring som ofte er hvitlig, gulaktig eller
brunlig. Kan være diffus eller tydelig
avgrenset. Emaljeoverflaten er i utgangspunktet inntakt, men overflaten
kan lettere bryte sammen.
Mineraliseringen
av kronen i front
og seksere starter
fra ca. 6 års alder
Fortsettelse side 7
OTF nytt 4-11 side 5
OTF nytt 4-11 side 6
Medlemsmøte 12. april 2011
Fortsatt fra side 5
Hypoplasi:
Mangel på tannsubstans ved erupsjonstidspunktet. Makroskopisk formforandring kan være "pit".
PEB (posteruptive breakdown= posteruptiv emaljebrekkasje).
MIH (Molar-Incisor Hypomineralization):
Betegnelsen ble forslått i 2001, tidligere brukte betegnelser, Idiopatic
enamel hypomineralization, developmental enamel defects, Non-fluoride
motteling, Morbus S, Cheese molars.
I 2008 studie av utbredelse av MIH
blant norske rekrutter:
9% hadde MIH, 3-4 % alvorlige, 3%
moderat og 2% mild.
Man trodde tidligere at Dioxin i morsmelken kunne være årsak til MIH,
men senere undersøkelser fra Finland
viser at det er ytterst lite dioxin i morsmelken i dag. En studie av Gøran
Koch og medarbeidere (ikke publisert
per i dag): MISS-prosjektet 17 000
barn var med i undersøkelsen, MIH
pasientene ble plukket ut.
MISS prosjektet:
(Mineraliseringsstørda) tenner i SydTypisk for MIH er alvorlighetsgraden
østre Sverige viser MIH betydning av
som kan variere betydelig. MIH tenner faktorer utregnet ved Odds ratio:
har usikker prognose, jo mørkere
Brystmelk > 6mnd. 1,9%
emaljemisfarging, desto større er
6mnd 2,0%
sjansen for PEB. Affiserte seksere er Velling >
Sen introduksjon av melkeveldig sensible. Det er påvist at de
1,8%
kan ha oppregulert mengde av recep- blanding
torer for nociseptiv varme, dette gjelder også tenner som ikke har emaljeDette viser at det kan være en form
frakturer (ref: Rodd 2007), så luftblåfor underernæring eller sen introduksing er forbudt.
sjon av annen ernæring enn brystFagrell (2008) viste at bakterier kan
melk som kan være årsak til MIH.
penetrere emalje selv når denne er
intakt.
Behandling:
Restaurering med kompositt : Det må
Hvor vanlig er MIH?
prepareres til frisk emalje dvs. at all
Studier fra Finland viser ca. 20 %,
affisert emalje må fjernes. MIH emalje
Sverige ca. 14%, vi kan regne mellom innholder lite emaljeproteiner, men
10-20 % i Skandinavia.
mye albumim. Dette i motsetning til
dental fluorose og AI hvor det er mye
emaljeprotein.
Innledende behandling:
- avhjelpe smerte, god anestesi i kombinasjon med analgetica
(paracetamol)
- hindre ytterligere avskalling
- beskytte svak emalje og tilføre fluor
- kjemisk herdende glassionomer
Behandlingen må gjøres så skånsomt
som mulig.
Observasjonsfase:
- Avhjelpe estetiske problemer
- hyppige kontrollintervaller kan være
nødvendige, bør gjøres av en tannlege
Evaluering og planlegging:
Ved 8-10 års alder planlegges en mer
permanent løsning, stålkrone er indisert ved omfattende hypomineraliserte områder og når, randcrista er borte.
(3M Espe Stålkrone anbefales).
Fortsettelse side 9
OTF nytt 4-11 side 7
OTF nytt 4-11 side 8
Medlemsmøte 12. april 2011
Fortsatt fra side 7
Permanent terapi:
Hypokalsifikasjonstype:
Kompositt
Emaljen er så bløt at den kan ekskaveres. Her utføres kroneterapi så fort
som mulig. (Henvis pasient til Kompetansesenter for å få den beste behandlingen.)
Kroner/innlegg
Ekstraksjoner
Konklusjon:
Tidlige ekstraksjoner fører ofte til et
godt resultat (lettere for kjeveortopeden å få et godt resultat)
Hypoplastisk type:
Ru emalje, misfarginger i pitsene.
Groper i emalje og generelt tynn
emalje.
Kombinasjonen Hypomaturasjonhypoplasi-type med taurpdontisme.
Arvelige tannutviklingsforstyrrelser:
I dag kjenner man til ca. 8 gener og
nesten 30 genfeil som forårsaker AI.
pH reguleringen i og rundt ameloblastene har betydning for emaljeproduksjonen. Seksjon for klinisk genetikk Oslo Universitetssykehus vurderer å gjøre gentesting for AI.
OMIM: Nettside med oppdatert genetisk informasjon om alle arvelige sykdommer.
Amelogenesis Imperfekta, inndeles i
fire hovedtyper:
AI:
- affiserer alle tenner
Hypomaturasjonstype:
Kan være vanskelig å skille klinisk fra
Dental Fluorose. Klinisk ses "snow
capped" emalje. Ved alvorlige tilfeller
ses chipping av emalje. Pasient med
AI har ofte åpent bitt.
- ikke knyttet opp mot spesielle tidspunkt i amelogenesen
- kan forekomme sammen med andre
system sykdommer
Studie av protetisk restaurering av
AI-kasus (ref. Sundell og Koch) viser
høy grad av vellykkethet ved tradisjonell adhesiv teknikk. NB! viktig med
systematisk oppfølging av AI pasienter. 0-6 år: diagnostikk, informasjon
og kontinuerlig oppfølging, hygiene,
profylakse etc. 6-12 år: god hygiene,
nødvendig kroneterapi. 12-20 år:
endelig behandlingsplanlegging.
Dentinogenesis Imperfekta:
Forekommer alene som type II
- arves autosomalt dominant
- prevalens 1/ 82000
- begge tannsett er affisert
- tennene får unormal farge kort tid
etter erupsjon
- store pulpakammere med rask
obliterering
Referanser:
Espelid referer til Pediatric Dentistry,
A Clinical Approch Kap. 17
Foto: Anne Beate Sønju Clasen
Referenter: Anne Beate Sønju
Clasen og Liss Fongaard
OTF nytt 4-11 side 9
En kasuspresentasjon fra Forbrukerrådets test av ”tannlegekvalitet”
Forbrukerrådet gjennomførte høsten
2010 en ”Test av tannlegekvalitet”
der fire pasienter besøkte 20 forskjellige tannleger/ tannklinikker i
Oslo området. Dette resulterte i 25
konsultasjoner. Professor Morten
Rykke og Forbrukerrådet har konkludert og forfattet en rapport etter konsultasjonene. De fleste Oslotannleger har sikkert fått med seg dette.
Når en tannlege møter en helt ny pasient kan det ta litt tid å bli kjent. I de
fleste tilfeller danner en seg et bilde
etter 30 min. og klarer å gjennomføre en karieskontroll på denne tiden.
For pasient nr. 4 er situasjonen annerledes. Han signaliserer at han
blør i tannkjøttet og stiller spørsmål
rundt dette. Videre ønsker han flere
tenner og lurer på hva som kan gjøres med det. Det ligger nærmest i
kortene at man her må foreta en mer
omfattende undersøkelse, både
kontrollere tannkjøttet samt en prognosevurdering av alle pilarer. Videre
må man se på nødvendigheten av å
heve bittet med tanke på å tilstrebe
et bedre utseende for fortennene,
vurdere eventuelle nye broer, proteser eller implantater.
Jeg ønsker her å presentere testpasient 4 (Per) med referanse til journal, røntgen bilder og foto, slik at
våre kollegaer kan få et innblikk i
dette kasuset. Hensikten er å belyse
hvordan vi som tannleger kan oppleve situasjoner, det kliniske bildet og
tolke utsagn forskjellig. Tanken er
altså ikke å skulle kommentere fremgangsmåten eller metoden i testen
Det var intet å innvende mot testperog rapporten da dette blir behørig
sonens spørsmål til tannlegen, deromtalt i Tidende nr. 7, mai 2011
som dette ikke var en test som kun
evaluerte et kriterium, nemlig hvor
Det gis i rapporten uttrykk for at det
mange ”hull” finner tannlegen? Ift
er valgt fire gjennomsnittspersoner
pasient nr. 4 var det imidlertid så
som testpasienter. Testperson nr. 4
mange problemstillinger og prioriteer imidlertid langt fra gjennomsnittlig.
ringer at antall "hull" ikke kan vurdeHans tilfelle er mer komplekst og inres som et isolert spørsmål. Kriterieneholder utfordringer langt utover
ne hva er viktigst, eller mindre viktig
vanlig kariesdiagnostikk. I og med at
og hva som ligger i begrepet nødkariesdiagnostikk er viktigste paravendig, burde ha vært med i evaluemeter i testen, blir det feil å presenringen av pasient nr. 4, ikke hvor
tere en pasient som har andre probmange "hull" tannlegen finner.
lemstillinger som i stor grad overskygger dette tema. Dette fordi tannDersom testen kun skulle evaluere
leger må tenke helhetlig ovenfor en
evnen til å finne "hull", burde testperpasient, diagnostisere, gradere og
sonens spørsmål til tannlegene ha
vurdere patologi i så vel tannkjøtt,
vært: "Hvor mange hull har jeg og
munnhule, bevegelsesmønster og
hvilke bør prioriteres først?".
funksjon/parafunksjoner, herunder
tannslitasje i ulike former.
Rapporten legger testpersonenes
subjektive erfaringer og opplevelser
til grunn. Når en leser rapporten kan
det virke som om testpersonene har
innfortolket tannlegenes informasjon
til en negativ adferd fra tannlegens
side. Jeg tror neppe det kun bunner i
svakheter ved kommunikasjon, som
noen kanskje vil ha det til. Det er
ikke tilfredsstillende at rapporten kun
legger til grunn testpersonens muntlige tilbakemeldinger. På dette
grunnlag er det professor Rykke og
Forbrukerrådet trekker sine konklusjoner.
Journalene utgjør en objektiv og naturlig motvekt og verifisering av pasientens muntlige påstander. Journaler beskriver diagnoser, funn, ulike
vurderinger, forbehold og hendelsesforløpet. Dette er avgjørende informasjon som ville gi testen og rapporten et mer korrekt innhold.
I rapporten uttales bl.a "Alle de fire
tannlegene foreslår derimot ikke omfattende nok behandling", noe det
ikke er tilstrekklig holdbarhet for å
hevde uten at journalene er innhentet og kontrollert.
Testpasient 4 / Per
Før testen ble pasienten undersøkt
av Professor Rykke og hans team.
Ifølge Rykke har pasienten flere store kaviteter, mistet en fylling, og
mange av fyllingene og kronene er i
dårlig stand. Flere av disse kavitetene og kronene bør behandles. Han
har også en gammel bro. Per går
sjelden og uregelmessig til tannlege.
Når det gjelder testperson nr. 4 skulle han si
følgende til tannlegene:
”Jeg har ikke vært hos
tannlegen på et par år.
Jeg trenger å gjøre det
som er nødvendig.
Dessuten mangler jeg
noen tenner. Hva kan
gjøres med det? Jeg
blør også i tannkjøttet.
Hva kan det være? Jeg
er heller ikke fornøyd
med utseendet på fortennene.”
OTF nytt 4-11 side 10
Fortsatt fra side 10
får time for konserverende behandling av noen tenner hvor skadene
anses å være så omfattende at det
vil kunne føre til pulpitt om det ikke
blir tatt omgående. Pasient informeres om dette. Pasienten forteller at
Her er det avvik mellom det testper- han jobber ”free lance” og reiser mye
sonen muntlig refererer til rapporten og derfor ikke kan komme tilbake før
nærmere jul. Tannlege 1 forklarer at
og det som fremkommer av journalen. Dette understreker det kritikkver- han da er på ferie, hvorpå pasienten
dige i at Forbrukerrådet ikke innhen- da får time hos en annen tannlege
slik at denne behandlingen blir utført
tet kopi av journalene.
raskest mulig. Under dette besøket
Det er kun foretatt en undersøkelse
betalte pasienten for undersøkelse,
ved første besøk. Dette dokumenteOPG og to statusrøntgenbilder av tyres i journal. Pasienten har deretter
pen bw, (da det ene bildet var litt utybesøkt to ulike behandlere for å ivadelig i eksponering betaler pasienten
reta pasientens behov på best mulig
kun for ett bilde).
måte.
En tannlege ved vår klinikk fikk inn
Per som ny pasient. Det påstås i rapporten at det er foretatt tre undersøkelser til kr 3540,- uten at tannlegen
klarte å komme frem til et behandlingsforslag.
Disse kan oppsummeres til følgende:
Besøk 2: Dette var ikke en undersøkelse, men derimot en konserverenBesøk 1: Undersøkelse der det avde behandling av tann 43. Tannen
dekkes stort behandlingsbehov. Det hadde en foreløpig diagnose karies
ville vært særdeles dårlig odontologi grad 4, hvilket bekreftes av tannlege
å sette opp omfattende behandlings- 2 som noterer i journalen at pasient
plan ut fra en førstegangsundersøer orientert om eventuell senere rotkelse uten å kjenne til de periodonta- behandling pga pulpanær fylling.
le forhold. Pasienten signaliserer
Denne
både i helseskjema og muntlig at
fyllingen
han har problemer med tannkjøttet.
strekker
Imidlertid har Per en iøynefallende
seg
dyp kavitet (tann 43) som trenger
over 3
snarlig behandling. Etter omfattende flater.
informasjon fra tannlegen om fordeler og ulemper ved forskjellige behandlingsalternativer vedrørende pasientens ønske om et bedre utseende og flere tenner, settes pasienten
opp til ny time for å få løst de mest
prekære / akutte problemene jfr. Helsedirektoratets veileder; ”God klinisk
praksis i tannhelsetjenesten pkt 1:
Akutt behandling etter foreløpig undersøkelse og diagnose.” Pasienten
Besøk 3: Pasient var forespeilet besøk hos tannpleier under besøk 1.
Tannpleieren gjennomfører en lommeregistrering rundt alle flatene på
tennene, samt depurer. Her blir det
diagnostisert marginal periodontitt
ved flere av tennene. Pasienten fikk
utdypende muntlig og skriftlig informasjon og instruksjon. Som et ledd i
hygieneinstruksjonen ble pasient anbefalt bruk av elektrisk tannbørste
samt mellomromstannbørste. Tannpleier brukte ikke de interdentalbørstene pasienten kjøpte til å rense
med, slik pasientens vil ha det til.
Dette er altså feil referert og gir et
galt bilde av behandlingen.
Pasienten har antydet at tannpleier
forespeilet ytterligere to besøk med
rens før han kunne få behandlingsforslag. Dette er heller ikke riktig referert, men pasienten ble anbefalt tre
mnd intervall med rens for å få tannkjøttssykdommen under kontroll.
Under dette besøket ble det funnet
OTF nytt 4-11 side 11
Fortsatt fra side 11
ytterligere flere kaviteter /
tannskader.
I rapporten henvises til manglende
prisoverslag og behandlingsforslag.
Tannlege 1 forklarte pasienten utdypende om de ulike behandlingsalternativer, men at han ikke kan få et
klart behandlingsforslag eller kostnadsoverslag uten grundig gjennomgang av de periodontale forhold pga
tydelig sykdomstegn i tannkjøttet.
Usikkerhet rundt eksisterende tenner
og støttevev kan gi en dårlig prognose for noen av tennene som allerede
bærer kroner og broer. Dette måtte
utredes og avklares.
Tannpleier har ikke forutsetning for å
sette opp behandlingsforslag hos
tannlege. Tannlege 1 utarbeidet
imidlertid kostnadsoverslag på de
første akutte reparasjonene som
burde gjøres omgående. Avtalen
mellom pasient og tannlege 1 var at
behandlingsforslag skulle utarbeides
når tannpleier hadde registreringen
ferdig. Det var berammet et nytt besøk hos tannlege 1 etter jul. Dette
besøket skulle omfatte prognose
vurderinger og diskusjon rundt ulike
behandlings alternativer med ditto
kostnadsforslag.
Dette besøket
ble avbestilt av
pasienten.
rapporten hadde i like stor grad blitt
oppfylt dersom rapporten utad var
anonymisert. Likeledes skulle det
være fortrolighet om innholdet i testen og avklares med NTF om måten
Ovennevnte opp- testen skulle benyttes og kunngjølysninger kan do- res. Disse avtalte forutsetninger ble
senere brutt fra Forbrukerrådets
kumenteres i
side, hvilket ble bekreftet av generaljournal.
sekretæren i NTF under Forum for
Jeg har selv ikke tillitsvalgte.
hilst på denne
Selv om formålet er aldri så godt,
pasienten, men
etter å ha sett på bør risikoen ved å forenkle et budskap veies opp i mot konsekvensene
dette kasus,
ved å unnlate å belyse helheten. I
stiller jeg meg
dette tilfellet har Forbrukerrådet laget
undrende til at
en rapport som kun tar hensyn til paHelsedirektoratet mener at i dette tilsientens utsagn. All annen diagnosfellet ”burde det holde å få reparert
tikk enn karies er tilsidesatt til fordel
hullene, samt en flaske fluor skyllefor å arrangere en underholdende
væske”
tannlegekonkurranse i å finne flest
mulig hull der operatøren er uvitende
Forbrukerrådet har gitt kopi av testom spillereglerapporten til NRK, men nektet å gi
ne. Hva arkopi til flere av tannlegene som har
rangørene legblitt "testet". Dette til tross for at
ger i begrepet
tannklinikkene eksplisitt er omtalt
kvalitet er meg
med navn, og den enkelte tannlege
fortsatt uvisst?
derfor lett kan identifiseres. Det er videre svært få som i ettertid har fått
Tekst og foto:
uttale seg om påstandene som er
omtalt i rapporten.
Carl-Henrik
Gullaksen
Forbrukerrådet og Tannlegeforeningen (NTF) har innledningsvis hatt dialog rundt testen. Imidlertid ble NTF
ikke kjent med selve innholdet i rapporten før den ble oversendt NRK.
Det var innledningsvis enighet
mellom Forbrukerrådet og NTF at
personnavn/ tannleger og tannklinikker/ bedrifter ikke skulle nevnes ved
navn i rapporten. Formålet med
OTF nytt 4-11 side 12
TSE-kurset i protetikk vinter / vår 2011
Oslo har nå gjennomført modul 5 av
TSE-kursene (Tannlegeforeningens
Systematiske Etterutdanning). TSEkursene har som mål å oppdatere
tannlegenes kunnskapsnivå til det som
blir undervist på De odontologiske fakultetene i dag. Denne gangen var det
protetikk som var tema og interessen
var rekordhøy. Selv om vi utvidet antall
deltakerplasser fra ca 55 til 70, kom
ikke alle som ønsket det med. Kurset
består av 2 samlinger hver på 2 dager,
denne gangen 24. og 25. januar samt
4. og 5. april. Disse samlingene ble
avholdt på Håndverkeren.
le vi velge hvilken behandling vi ville
utføre og beskrive prosedyrene, diskutere materialvalg og vurdere vedlikeholdsbehov og prognose. Dessuten
skulle vi skrive ut eventuelle refusjonsskjemaer til HELFO. Mye av kurset er
nettbasert. Vi fikk tilgang til Classfronter hvor man fant oppgaver, forelesningsnotater, linker til nyttige nettsteder, mulighet til å stille spørsmål til
foreleserne samt chatte med andre
deltakere. Flere av gruppene valgte
også å møtes fysisk i mellomperioden.
Oppgavene måtte leveres innen 1.
mars. I vår gruppe delte vi oppgavene
Kurset startet med forelesninger over 2 mellom oss slik at arbeidsmengden
ikke ble stor. Det er utrolig lærerikt å
hele dager av førsteamanuensis Erik
Saxegaard UiO og spesialisttannlege- sitte og diskutere kasus og dessuten
diskuterte vi også erfaringer fra egen
ne i oral protetikk Knut Erik Jakobsen
praksis. Jeg tror de fleste knytter gode
UiO og Harald Gjengedal UiB. Deltakontakter gjennom et slikt kurs.
kerne ble delt opp i 7 grupper og det
ble utdelt oppgaver som bestod i 3
På de to siste forelesningsdagene ble
konkrete kasus som skulle besvares i
mellomperioden. Vi fikk oppgitt anam- det påfyll av faglig stoff og ikke minst
ble besvarelsene gjennomgått. Det
nese, røntgenbilder og kliniske fotos.
Vi skulle stille diagnoser, vurdere etio- sprikte ganske mye i behandlingsvalg
logi, lage behandlingsmål og diskutere mellom gruppene (noe for Aftenposbehandlingsalternativer. Deretter skul- ten?).
Det var artig å høre hvordan de andre
gruppene hadde resonert.
Jeg synes at kurset var vellykket, først
og fremst takket være inspirerende og
dyktige forelesere. Kurset gjennomgikk
de fleste områder innen protetikk, men
det varierte noe hvor mye man gikk i
dybden innen hvert felt. Vi fikk også
grei veiledning i utfylling av HELFOskjemaer. Det ble en bra dialog mellom forelesere og deltakere. Kurset ga
en unik sjanse til å stille spørsmål til
”tungvekterne” innen protetikk. Dessuten kan man lage seg mapper med
faglig stoff lett tilgjengelig på kontoret.
Det er vedtatt at etterutdanning skal bli
obligatorisk og kurset teller 75 timer i
NTFs etterutdanningssystem.
Elin Øyen
OTF nytt 4-11 side 13
Årskursus København 8.-9. april 2011
Oslo Tannlegeforenings fagnemnd var representert på
Årskursus i København ved Mette Gilhus Hillestad og Toril
Leirskar Baumann.
Den Danske Tannlegeforenings
etterutdannelse og Årskursuskollegiet hadde satt sammen et
variert program:
Mye estetisk tannbehandling på
årets kurs; En amerikaner, Frank
Spears, hadde fire fortløpende moduler om dette emne fordelt over to
dager. Ellers var de fleste fagdisipliner representert med en forelesning
eller to.
Fra ytre til indre motivasjon; - hvordan få
våre pasienter til å gjøre det som er best for
dem?
Fredens utgangspunkt
er at vi mennesker er
Homo Irrationales, dvs.:
1. Mesteparten av vår
tenkning er utenfor bevisstheten og derved
ikke logisk.
2. Emosjoner er fundamentet for våre resonnementer.
Glade danske tannlegestudenter delte ut gratis frukt og kaffe!
3. Vi er ikke selvstendige individer,
men er dypt avhengige av hverandVi ankom København fredag morgen re.
og kikket først på Scandefa-messen.
Den er Danmarks NorDental og
Derfor må vi vekke nysgjerrigheten
ingen grunn til å reise til Årskursus.
før vi kan vekke den indre motivasjoDe samme utstillerne stort sett; ja
nen hos et menneske.
selv salgskonsulentene kjenner vi
Motivasjon til å gjøre noe kommer
igjen…
ikke fordi noen forteller deg hva du
Deretter gikk vi på foredrag.
bør eller må!
Først hørte vi på Kjeld Fredens,
dansk lege og hjerneforsker. Tittel
på foredraget var:
Indre motivasjon starter ved at vi gir
mulighet for engasjement; Prøv å få
pasienten til å stille spørsmål, gi dem
en oppgave å
løse (på hvilket
tidspunkt i løpet
av dagen er det
best for deg å
rengjøre tennene?).
mest lytte, deretter spørre. Minst
informere og instruere.
Jeg synes Kjeld Fredens foredrag er
en god påminnelse å ta med seg i
hverdagen.
Det er fort å glemme disse basale
mekanismene der vi sitter over pasienten og småkjefter på mangelfullt
tanntrådbruk…
Vi dro tidlig til Bella Center lørdag
morgen, og denne dagen skulle vi
delta på et foredrag om bittfysiologi.
Bittfunksjon i et større perspektiv
Foredraget ble holdt av tannlege Per
Stylvig og fysioterapeutene Inger
Wiggers Kiær og hennes datter
Anne Louise Lindecrona Kiær. De
har samarbeidet i over 15 år, og har
spesialisert seg på pasienter med
Gi gjerne pasien- bittfunksjonelle problemer. De samten flere valgmu- arbeider tett med de samme pasienligheter,- da gir du tene som er i lange og krevende bedem en illusjon av handlingsforløp. Nettopp samarbeid
kontroll, og det er er viktig i følge Per Stylvig. Det er
mye større sjanse viktig at man forstår sammenhengen
for at de følger
mellom bitt og resten av kroppen.
opp.
Det er sjeldent at det kun er bittet
Det er også viktig pasientene har problemer med.
Tannlegene må også fokusere
at målet er posimuskler, ledd funksjon, holdning,
tivt,- fokuser på
hvor man vil, ikke neurologi og psykososiale sammenhenger.
hva man vil vekk
fra. For å nå
Når Per Stylvig mottar nye pasienter,
igjennom med
bruker han nesten 6 timer på å utrevårt budskap må
de pasienten. Ut over de orale
vi coache, ikke
forhold undersøker han også alle
instruere. Dvs.
Fortsettelse side 15
OTF nytt 4-11 side 14
Årskursus København 8.-9. april 2011
tilgjengelige muskler og foretar en
klinisk leddundersøkelse, lokal og
generell holdningsanalyse. Han ser
også på nakke- og kjevehypermobilitet fordi det forekommer hyppig hos
pasienter med bittdysfunksjoner.
En viktig del av undersøkelsen er å
observere pasienten under samtalen, og få en ide om pasientens allmenntilstand og fremtreden. Ofte har
pasienten flere symptomer enn han
selv er klar over fordi det er de færreste som forbinder leddproblemer
og svelgebesvær med kronisk spenningshodepine. Når tannlegen kun
fokuserer på kjeveleddet lindrer de
kanskje pasientens smerter, men de
når aldri inn til årsaken til problemene. Bittskinnen blir symptombehandling i stedet for et hjelpemiddel til å
arbeide med funksjon og holdning.
messig neuromotorisk tilstand. På
den måten blir de negative sensoriske input også bedre, som igjen forbedrer pasientens funksjons – og
holdningsnivå på det subjektive plan.
L. Kiær blir derfor tett og kostnadskrevende.
Per Stylvig, Inger W. Kiær og Anne
Louise W. Kiær oppfordret alle tannleger til å søke mer informasjon om
emnet slik at de kan hjelpe smertepasienter med bittfysiologisk behandling. De har en egen hjemmeside www.bidtfunktion.com hvor man
kan lese mer om emnet og få oversikt over relevante kurs.
Behandlingsforløpet fungerer ved at
fysioterapeutene ser pasienten 1-2
ganger pr måned og instruerer dem i
hjemmeøvelser i form av holdningskorreksjoner og kjevestabiliserende
øvelser. Samtidig tilpasser Per
Stylvig bittskinnen. Bittskinnen justeres 5-7 ganger, nye bittskinner lages
Tekst og foto:
og tilpasses etter hvordan pasienten
responderer på behandlingen. Dette Mette G. Hillestad og Toril Leirskar
Baumann, OTF fagnemnd
samarbeidet fortsetter til pasienten
har oppnådd stabilitet. Behandlingen
kan vare opptil 18 måneder med i alt
10-15 seanser. Det er av avgjørende
betydning at den riktige behandling
blir gitt på det riktige tidspunkt i
behandlingsforløpet. Samarbeidet
I følge Per Stylvig skal bittskinnen
være et instrument til å påvirke funk- mellom Per Stylvig og fysioterapeusjon og holdning slik at pasienten blir tene Inger W. Kiær og Anne Louise
omprogrammert til en mer hensikts-
OTF nytt 4-11 side 15
Forum for tillitsvalgte 1. april 2011
To tema ble viet spesiell oppmerksomhet på Forum
Nye markedsportaler en mer opplyst forbruker
v/ Randi Flesland, direktør i Forbrukerrådet
Målet med en markedsportal er å finne beste pris og
produkt/kvalitet. Det ble informert om forbrukerens
rettigheter: Retten til å velge, retten til trygge og sunne
produkter og retten til informasjon. PORTALEN blir
en markedsplass. Hva gjør en markedsportal? Den
sammenlikner, formidler og forenkler, dette gir tillit og
trygghet. Prisportalen fikk foreningens støtte i forbindelse med Stortingsmeldingen i 2007. NTF har
deltatt i utredingsarbeidet. Det vil bli en omfattende
diskusjon om prisstruktur og oppbygging av oversikten.
Det er satt ned en prosjektgruppe, men man trenger
innspill fra medlemmene. NTF har også ambisjoner om
å gi forslag til portal og utformingen av denne en bred
politisk behandling. Det vil komme en forskrift om at
alle må være med. Innrapportering av priser fra den
enkelte praksis og fylkeskommune kan sendes over
nettet. Det vil også være mulig med en webregistrert
innsending via helsenett.
Se www.forbrukerportalen.no.
Revisjon av etiske regler for tannleger.
Arbeidsgruppen orienterte v /Ivar Hoff (leder)
og Camilla H. Steinum (fra hovedstyret).
En revidert utgave av etiske regler for tannleger er sendt
ut for høring til lokalforeningene. Den nye utgaven er
revidert til 23 paragrafer fra 43 paragrafer.
Aktuelt og nyheter
NTF har ny nettside.
Kostnadsundersøkelse privat sektor: NTF er i gang med
et prosjekt der utvalgte praksiser blir gjenstand for undersøkelse i regi av handelshøyskolen BI. Målet er at
dette skal gi et bedre grunnlag for kostnadsanalyser.
Ann-Kristin Engen og Liss Fongaard representerte
OTF på Forum for tillitsvalgte. Det var en informativ og
konstruktiv helg.
Referent Liss Fongaard
Styret og tillitsvalgte i OTF ønsker alle medlemmer en god sommer! Neste OTF nytt postlegges i uke 33‐34, og materiellfrist er 27. juli 2011. www.oslotann.no OTF nytt 4-11 side 16
OTF informasjon OTF styresammensetning 2011 Anne Beate Sønju Clasen, leder Benedicte Heireth Jørgensen, nestleder Ann Kristin Engen, styremedlem Kenneth Stenshol Hestvik, styremedlem Liss Fongaard, vara styremedlem Kristin Bratz, styremedlem, UTV Akershus Riaz Hussain Shah, styremedlem, UTV Oslo Flemming Christenson, web‐ansvarlig Marianne Horgen, informasjonssekretær Mette G. Hillestad, leder fagnemnd Marianne Horgen, ansvarlig redaktør OTF nytt (midlertidig) Kontaktperson for annonsører —og utstillere: Tine Berg, OTFs sekretariat OTF nytt søker redaktør!! Vil du være med å gjøre medlemsbladet bedre? Ta kontakt med [email protected] eller sekretariatet på telefon 22 43 64 50 om dette høres spennende ut for deg! www.oslotann.no OTF nytt 4-11 side 17
OTF nytt 4-11 side 18
Pe rs o n a l i a 65 år
Widerøe Grete, 24.05.
Hanvold Bjørn, 26.05.
Haugen Geir, 09.06.
Gomnæs Roar, 07.07.
Oppedal Stein, 08.07.
Eidsgaard Lise Thaulow, 17.07.
Nodeland Narve, 22.08.
50 år
Klette Knut, 03.05.
Aarnseth Arild, 30.05.
Tveten Stein, 01.06.
Østrem Janet, 23.06.
Bryne Bjørn, 29.06.
Westervoll Ingrid, 02.07.
Borgersen John E. ,04.07.
Wang Anne Kristin, 05.07.
Banai Pouran, 06.07.
Treider Anne Kristin, 07.07.
Hedels Erik, 31.07.
70 år
Gløersen Chr., 28.05.
Riise Per Aage, 28.05.
Ræder Unn, 25.06.
Tonne Kjell Erik, 31.07.
Angaard Guri Detlie, 14.08.
Nygaard-Østby Per, 22.08.
Rasmussen Svein Eirik Strand, 24.08.
Finstad Elin Zahl, 28.08.
60 år
Rykke Morten, 02.05.
Dahl Jon E., 04.05.
Håheim Lise Lund, 13.05.
Qvale Svein, 13.05.
Brodin Pål, 23.05.
Evensen Odd, 20.06.
Eggen Anne-Britt, 01.07.
Espelid Ivar, 06.07.
Myhrvold Erik, 13.07.
Dreyer Jens Michael, 03.08.
Hilland Truls Geir, 09.08.
Martens Sverre Ditlef, 10.08.
Omland Gunnar, 26.08.
75 år
Heløe Berit, 13.06.
Ragne Astri J., 23.07.
Ulvestad Harald Elling, 05.08.
80 år
Pettersen Odd Hensten, 09.06.
Lunde Thor, 17.06.
Davanger Randi, 04.08.
85 år
Hansen Aage, 19.08.
Nye medlemmer
21. mars 2011 - 2. mai 2011
Beisland Kathinka Stene
Berntsen Nina Skoe
Bjærum Cecilie
Brynildsen Siri
Haram Sissel Grønning
Haugen Ingvill Ese
Haugsten Helene Rygvold
Hetland Ingvild Waage
Moen Silje Anette Solbakk
Mosgren Anders
Næss Elisabeth Rønneberg
Rongved Turid
Shabestari Maziar
Stenhagen Kjersti Refsholt
Urdal Kamilla
Vig Susanne
OT F a kt i v i tet s p l a n 2 0 1 1 Medlemsmøter og kurs:
24. mai
Tannlegen spør - trygden svarer
Inger Lise Mathiesen
og Nina Støveren Hals
Materiellfrist OTF nytt:
6. desember
Informasjon kommer senere
27. juli (5-11)
20. august (6-11)
17. september (7-11)
28. oktober (8-11)
Styremøter:
30. august
Shelly Godtfredsen
Idiopatisk nekrose. Mercy Ships
27. september
Per Nygaard-Østby
18. mai
23. august
20. september
1. november
29. november
Redaksjonsmøter:
8. november
Valg til representantskap
Generalforsamling
(ingen utstillere)
16. august
4. oktober
15. november
11. november NY dato!
Heldagskurset
Informasjon kommer senere
Forbehold om trykkfeil og endringer. Sjekk OTF kalenderen på www.oslotann.no
OTF nytt 4-11 side 19
OTF nytt 4-11 side 20