Transcript Finansiering: Norges Forskningsråd, Prosjektnr. 190648

EN BEHANDLINGSSTUDIE AV BARN MED
SELEKTIV MUTISME 3-9 ÅR
Finansiering: Norges Forskningsråd, Prosjektnr. 190648/V50
Prosjektmedarbeidere: Beate Ørbeck, Spesialist i klinisk psykologi, post.doc. stipendiat &
Hanne Kristensen, barnepsykiater, dr.med.
Mål:
Prosjektets hovedmål er å få mer kunnskap om virksomme
behandlingstiltak for barn med selektiv mutisme (SM) og
å kunne gjøre effektiv behandling tilgjengelig for klinikere i
Norge.
Hva er selektiv mutisme?
Selektiv mutisme beskriver barn og unge som konsekvent
ikke snakker i visse situasjoner selv om de i realiteten
kan snakke. Det vanligste er at de ikke bruker talespråk i
barnehagen eller på skolen, mens de snakker fritt hjemme
med nære familiemedlemmer (Ørbeck, 2008). Tilstanden
er noe hyppigere hos tospråklige barn og er ofte assosiert
med sosial angst og utviklingsforstyrrelser (Kristensen, 2002).
Hva vet vi om behandling?
Behandlingslitteraturen er meget sparsom, og vi vet ikke
sikkert hvilke tiltak som er mest virksomme. Kasusstudier
har rapportert effekt av behandling som inkluderer
atferdsterapeutiske tiltak, og en engelsk manual beskriver
noen av disse teknikkene (Johnson & Wintgens, 2001).
Klinisk erfaring har vist oss at det er viktig å ”defokusere”
i kommunikasjon og samhandling; som å regulere
blikkontakten, sitte ved siden av og ikke rett overfor,
unngå direkte spørsmål og unngå å snakke om barnet
(Kristensen, 2005; Lundahl, Ørbeck & Kristensen, 2009).
Randomiserte kontrollerte behandlingsstudier (RCT)
mangler både i Norge og internasjonalt. Et utkast til
manual for utredning og behandling av barn i alderen 3-9
år ble utarbeidet og prøvet ut i en pilotstudie med 7 norske
barn i alderen 3-5 år. Alle begynte å snakke i barnehagen
og 6 av 7 gjorde det også ved oppfølging etter 1år.
(Ørbeck B et al, in press).
Om behandlingsstudien ved RBUP Øst og Sør:
En tilpasset behandlingsmanual er nå under utprøving i et
NFR-prosjekt (2009-2012) hvor 24 barn i alderen 3-9 år fra
Sør-Norge inngår med lokale behandlere fra BUP og PPT.
Prosjektlederne står for utredning og inklusjon av
deltagerne og gir også alle impliserte foreldre/barnehager/
skoler en initial telefonveiledning. Den består av
informasjon om tilstanden og forklaring av defokusert
kommunikasjon som et generelt behandlingsprinsipp.
Den manualbaserte intervensjonen består av seks modulbaserte behandlingstrinn for gradvis å mestre angsten
for å snakke i barnehage/skole (ved bruk av defokusert
kommunikasjon og adferdsterapeutiske teknikker i form av
en ”sliding in technique”).
I. Studien har et initialt randomisert kontrollert design hvor
vi etter tre måneder sammenligner snakkeadferd hos:
• Gruppe 1 (n=12): Manualbasert intervensjon versus
• Gruppe 2 (n=12): Ventelistekontroller
II. Deretter måler vi behandlingseffekt for samtlige 24
barn etter 3 og 6 måneders behandling, samt ett år etter
avsluttet behandling primært ved å se på:
• Oppnådd modul; 0-VI (0= snakker ikke noe i barnehage/ skole til VI= snakker med alle i alle settinger i barnehage/
skole)
• Skåre på norske utgaver for hjem og barnehage/skole på Lindsey Bergman’s Selective Mutism Questionnaires (Bergman et al., 2002;2008).
Vi vil også undersøke forekomst av komorbiditet
(inkludert sosial angst og utviklings-forstyrrelser) og se
på eventuelle prediktorer for effekt av behandling, samt
brukerfornøydhet.
Referanser:
- Bergman RL et al., (2002). Prevalence and description of selective mutism in a school based sample. JAACAP, 41, 938-946.
- Bergman RL et al., (2008). The development and psychometric properties of the Selective Mutism Questionnaire. J Clin Child & Adolesc Psychol, 37, 456-464.
- Johnson M & Wintgens, A (2001). The Selective Mutism Resource Manual. Brackley UK: Speechmark Publ. Ltd.
- Kristensen H (2002). Selective mutism in children. Doctoral dissertation. Faculty of Medicine. University of Oslo.
- Kristensen H (2005). Taushet er også tale. Selektiv mutisme hos barn og unge. I Barn i Norge: “Se meg”. (Årsrapport, side 17-25). Oslo: Voksne for Barn.
- Lundahl K, Ørbeck B & Kristensen H (2009). Selektiv mutisme hos barn og unge. En veileder for PPT. Jaren:
PPtjenestens materiellservice.
- Ørbeck B (2008). Selektiv mutisme hos barn: Forståelse, diagnostiske utfordringer, nevropsykologiske funn, utredning og behandling. Tidsskrift Norsk Psykologforening, 9, 1149-54.
- Ørbeck B et al., Selective mutism: A home-and kindergarten-based intervention for children 3-5 Years: A pilot study.
Clin Child Psychol Psychiatry. 2011 Aug 18. [Epub ahead of print].