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REPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE
UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL
------------------
SOUS DIRECTION DES BOURSES
HORS CÔTE D'IVOIRE
---------------------------B.P. V 151 ABIDJAN
TEL : 20 - 32 - 32 - 50
FAX : 20 - 32 - 75 - 53
E-mail : [email protected]
[email protected]
www.bourses.enseignement.gouv.ci
FORMULAIRE DE DEMANDE DE
RENOUVELLEMENT DE BOURSE
D'ETUDES HORS CÔTE D'IVOIRE
ANNEE UNIVERSITAIRE
2015 - 2016
PAYS : _______________________________________________________________
NOM : _______________________________________________________________
PRENOMS : __________________________________________________________
DIPLOME PREPARE : _________________________________________________
______________________________________________________________________
TOUT DOCUMENT ECRIT DANS UNE LANGUE AUTRE QUE LE FRANCAIS
DOIT ETRE OBLIGATOIREMENT TRADUIT
FAUTE DE QUOI VOTRE DOSSIER SERA REJETE
A DEPOSER
DEMANDE DE RENOUVELLEMENT
DE BOURSE D'ETUDES HORS COTE D'IVOIRE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2015 - 2016
OBLIGATOIREMENT
A LA DIRECTION DES
BOURSES
IDENTIFIANT
PHOTO
ICI
IDENTIFICATION DE L'ETUDIANT
NOM
PRENOMS
GENRE (M/F)
NATIONALITE
DATE DE NAISSANCE
(Jour
Mois
Année)
LIEU DE NAISSANCE
SERIE DU BAC
N° DE L'ATTESTATION DU BAC
ANNEE D'OBTENTION DU BAC
ADRESSE A L'ETRANGER (Pays, Ville, Adresse Postale, e-mail et N° cellulaire)
Pays :
Ville :
Adresse postale :
Nom de la banque :
Numéro de Compte Bancaire :
E-mail :
N° Téléphone et Cellulaire :
PERSONNE A JOINDRE EN CAS D'URGENCE
NOM ET PRENOMS
CEL/TEL
CURSUS UNIVERSITAIRE (Cursus à définir à partir de la 1ère attribution de bourse hors de la Côte d'Ivoire)
A REMPLIR AVEC PRECISION SANS RATURE NI SURCHARGE
Année Univers.
Niveau d'études et Filière
Diplôme (s)
Etablissement
Moyenne
Mentions
Je soussigné, certifie sur l'honneur exactes toutes les déclarations ci-dessous. En cas de faux
renseignements, ma demande sera rejetée sans recours possible.
J'envisage à compter de la rentrée universitaire prochaine (2015-2016) les études suivantes :
(Ex : 1ère, 2ème, 3ème année, etc)
NIVEAU D'ETUDES
SPECIALITE
Ex : (Master 2 Recherche, Master professionnel,
Doctorat, PhD, DECF, Ingénieur, etc...)
DIPLOME PREPARE
ETABLISSEMENT
DUREE DE LA FORMATION OU DU DIPLOME PREPARE
Date :
(Jour
(mois ou année)
Mois
Signature du candidat
Année)
APPRECIATION SCOLAIRE OU UNIVERSITAIRE DU CHEF D'ETABLISSEMENT,
DU DOYEN OU DU DIRECTEUR D'UFR
Ce dossier de demande de renouvellement de bourses d'études est CONFIDENTIEL.
Il ne doit être remis à l'Etudiant, mais transmis directement par le Service
de scolarité au SERVICE ETUDIANT de l'Ambassade de Côte d'Ivoire.
Tél:
Adresse:
Cachet de l'Etablissement ou de
l'Université
Date :
Signature
Avis du SERVICE ETUDIANT de L'AMBASSADE DE COTE D'IVOIRE
Signature et cachet
(TOURNEZ SVP)
NB : - Renseignez soigneusement et précisément tout ce qui vous
est demandé comme informations.
Un formulaire mal rempli peut faire l'objet de rejet.
- Joindre une attestation d'inscription et une facture
pro forma des frais d'inscription ou de scolarité
de l'année 2015-2016 et votre rélevé d'identité
bancaire (RIB)
ATTENTION!
N’attendez pas la fin de la commission de renouvellement des
bourses hors Côte d’Ivoire pour remplir votre fiche. Car passé
ce délai, aucun recours ne sera possible.
Le renouvellement de la bourse n’est pas systématique d’un
cycle à un autre ou d’un diplôme à un autre.
Les étudiants en fin de cycle qui veulent entamer un autre
cycle, sont priés de faire une nouvelle demande d'attribution
de bourse hors Côte d’Ivoire.
INSTRUCTIONS POUR REMPLIR LES FICHES DE RENSEIGNEMENTS DESTINES A UN
ETUDIANT BENEFICIAIRE D’UNE BOURSE D’ETUDES
1°/ Les fiches doivent être établies en double exemplaire.
2°/ Pour le cursus scolaire vous devez mentionner votre scolarité année par année à compter de la 1ère
date d'obtention de la bourse d'études hors Côte d'Ivoire.
3°/ Vous devez joindre à votre demande :
- les résultats scolaires partiels ou définitifs s'ils sont disponibles;
- le rapport de suivi de Thèse pour les étudiants doctorants;
- toutes autres pièces qui pourraient être utiles.
4°/ Les fiches devront être remplies avec grand soin, signées par vous et remises à votre Chef
d'Etablissement ou au Service de la Scolarité de l'UFR qui les transmettront au Service Etudiants de
l'Ambassade de Côte d'Ivoire qui se chargera de leur envoi à la Direction des Bourses pour la
Commission Nationale des Bourses.
5°/ Dès que possible, vous devez envoyer vos résultats de fin d'année et votre certificat de scolarité pour
les études envisagées.
LA DATE LIMITE D'ARRIVEE DE CETTE FICHE A LA DIRECTION DES BOURSES DU MINISTERE DE
L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE EST FIXEE AU 15 JUIN DE
CHAQUE ANNEE. EN CONSEQUENCE, TOUTES LES DISPOSITIONS DEVRONT ETRE PRISES PAR
TOUTES LES PARTIES POUR QUE CE DELAI SOIT RESPECTE
REPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE
UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE
------------------
IDENTIFICATION DE L'ETUDIANT
NOM : ____________________________________________
SOUS DIRECTION DES BOURSES
HORS CÔTE D'IVOIRE
---------------------------B.P. V 151 ABIDJAN
TEL : 20 - 32 - 32 - 50
FAX : 20 - 32 - 75 - 53
E-mail : [email protected]
[email protected]
PRENOMS : _______________________________________
PAYS : __________________________________________
www.bourses.enseignement.gouv.ci
FICHE CONFIDENTIELLE
RESERVE STRICTEMENT A L'ETABLISSEMENT
Cette fiche est strictement confidentielle. Elle ne peut être remplie que par les autorités académiques de l'institution
d'accueil de l'étudiant. Elle doit être adressée au service étudiant de l'Ambassade de Côte d'Ivoire dans le pays d'accueil,
sous pli fermé et transférée aux adresses e-mail ci-dessus.
(Adresse postale ou géographique et tél.) :
……………………………………………………………………………………………………
UNIVERSITE ou ECOLE : ………………………………………………………………………………………………………………
UFR ou DEPARTEMENT : ………………………………………………………………………………………………………………
Quelle est la date de la première inscription de l'étudiant? ……………………………………………………………………………
Quel est le niveau d'études actuel et la spécialité de la formation de l'étudiant? ………………………………………………………………
Quelle est la durée de la formation de l'étudiant? …………………………………………………………………………………………………
Quel type d'examen l'étudiant prépare ?………………………………………………………………………...………………………………
Préciser : (examen de passage en classe supérieure, examen de fin de formation, soutenance de mémoire ou de Thèse de fin de cycle)
Quel est le Thème du Mémoire ou de la Thèse de l'étudiant? …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
Quel est le Diplôme envisagé au terme des études? ……………………………………………………………………………………………
NB : La durée des études sus mentionnée sera prise en compte par la commission lors des délibérations :
RESERVE A L'ENCADREUR ET AUX AUTORITES ACADEMIQUES
Prière donner une appréciation sur le travail et la conduite de l'étudiant(e) durant l'année en cours:
…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………
Date prévisionnelle de l'obtention du diplôme : …………….…………………………………………………………………………………….
Prière faire un bref résumé sur l'évolution du travail de recherche de l'étudiant (étudiant doctorant uniquement)
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………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………
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………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………
Nom et prénom de l'encadreur ou de l'autorité académique
Contact :
Date :
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Signature
Cachet de l'Etablissement ou de l'Université