Transcript Dialogue de haut niveau visant à optimiser les synergies positives entre les initiatives mondiales pour la santé et les systèmes de santé Venise,

Dialogue de haut niveau visant à optimiser les
synergies positives entre les initiatives mondiales
pour la santé et les systèmes de santé
Venise, 22-23 Juin 2009
Interactions entre les initiatives
sanitaires mondiales et le système
sanitaire ivoirien
Par
Docteur ALLAH KOUADIO REMI
Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique
République de Côte d’Ivoire
Plan
Introduction
1. Rappel sur les initiatives sanitaires mondiales
2. Situation de la Côte d’Ivoire
1. Données générales
2. Politique sanitaire
3. Initiatives sanitaires mondiales et RCI
i. Stratégies initiales (jusqu’en 2006)
ii. Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)
iii. Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie
1. Accessibilité aux soins et paupérisation croissante
2. Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire
Conclusion
Introduction
• Crises sanitaires mondiales de ces dernières
années;
–
–
–
–
VIH/SIDA
Paludisme (résistance à la chloroquine..)
Tuberculose (résistance aux antibiotiques)
Vaccination (difficultés d’accès aux nouveaux
vaccins, couverture vaccinale faible)
– Insuffisance accès aux médicaments (génériques,
ARV, ACT) et gestion des médicaments
– Situations d’urgence sanitaire et lutte contre les
épidémies (fièvre jaune, fièvres hémorragiques,
grippe aviaire, grippe A…)
– Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques
Introduction
• Initiatives sanitaires mondiales comme réponses spécifiques à
chaque problème
– Fonds pour la lutte contre VIH/SIDA, le Paludisme et la Tuberculose:
• Fonds mondial,
• PEPFAR (Fonds d’urgence du Président des USA)
• MAP (banque mondiale)
– Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation (GAVI)
• Accès aux nouveaux vaccins
• Renforcement des capacités pour le Management de la vaccination
• Renforcement des systèmes sanitaires (GAVI/RSS)
– Financements innovants pour la santé publique (taxe billets d’avions)
• UNITAID
– Situations d’urgence sanitaire et épidémies
• Règlement Sanitaire International (RSI 2005)
• Campagne de masse fièvre jaune en Afrique de l’Ouest (2006-2010)
– Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques
• Fonds d’urgence (UE, UNICEF, Banque mondiale, OMS…)
Introduction
• Limites des initiatives liées à la faiblesse des systèmes
sanitaires
– Infrastructures sanitaires insuffisantes
– Ressources humaines insuffisantes ou peu qualifiées
– Insuffisance des systèmes d’approvisionnements en médicaments et
intrants stratégiques
– Insuffisance voire inexistance des systèmes nationaux d’information
sanitaire
– Absence de leadership dans les sous secteurs ciblés par l’intervention
des initiatives etc
– Nécessité d’une réflexion sur la question partagée par la Côte d’Ivoire
qui propose d’y contribuer à travers sa participation au « dialogue de
haut niveau sur le développement de synergies positives entre les
initiatives sanitaires mondiales et les systèmes de santé
Quelle est la situation de la Côte d’Ivoire en ce qui concerne les
initiatives sanitaires mondiales et son système sanitaire éprouvé
depuis plusieurs années par une crise socio-politique?
Situation de la Côte d’Ivoire
1. Données générales
Côte d’Ivoire
• Pays situé en Afrique de l’Ouest
•
Système sanitaire pyramidal
• 3 Niveaux (I, II, IIIaire)
• 19 régions sanitaires
• 83 districts sanitaires
• Etablissements sanitaires
publics:
• 4 CHU
• 18 CHR
• 58 Hôpitaux généraux
• 1595 ESPC
• Programmes sanitaires: 23
• Dont VIH/SIDA, Palu, Tub.
• Dont SR/PF, PNSI ...
Situation de la Côte d’Ivoire
Indicateurs généraux
Indicateur
Population
Superficie (km²)
PIB par tête
habitant ($ us)
Valeur
Année
Source
20 581 770
2007
INS
322 462
-
-
982
2008
DSRP
Situation de la Côte d’Ivoire
Indicateurs généraux
Indicateur
Valeur
Année
Source
Dépenses de santé
par tête d’habitant
(US $)
9,9
2007
PNDS
Ratio médecins pour
10 000 habit.
2
2007
PNDS 2009-2013
Ratio infirmiers pour
10 000 habit.
4
2007
PNDS 2009-2013
Ratio mortalité
maternelle ( pour
100 000 naissances
vivantes)
543
2005
EIS-CI 2005
Couverture DTC3 %
79
2006
MICS 2006
Situation de la Côte d’Ivoire
Indicateurs généraux
Indicateur
Valeur
Année
Source
Prévalence VIH
chez adulte 15-49
ans (%)
3,9
2008
ONUSIDA
Couverture ARV
%
30
2008
ONUSIDA
Prévalence
Tuberculose pour
100 000
420
2007
PNDS
Situation de la Côte d’Ivoire
2. Politique sanitaire
•
•
•
•
•
•
Adoption stratégie des soins de santé primaires
depuis 1980
Adoption initiative de Bamako en 1987
Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en
place des districts sanitaires en 1994 comme unités
opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités
(PMA).
Généralisation du recouvrement des coûts des
médicaments (1992) puis des actes de santé en
1994
PNDS 1996-2005
PNDS 2009-2013
Situation de la Côte d’Ivoire
2. Politique sanitaire
•
•
•
•
•
•
Adoption stratégie des soins de santé primaires
depuis 1980
Adoption initiative de Bamako en 1987
Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en
place des districts sanitaires en 1994 comme unités
opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités
(PMA).
Généralisation du recouvrement des coûts des
médicaments (1992) puis des actes de santé en
1994
PNDS 1996-2005
PNDS 2009-2013
Situation de la Côte d’Ivoire
2. Politique sanitaire
– Objectif général du PNDS 2009-2013:
•
améliorer l’état de santé et le bien-être des
populations dans un contexte de post-conflit
– Objectifs spécifiques:
•
•
•
Améliorer l’efficacité et l’efficience du système
sanitaire
Améliorer l’offre et la qualité des prestations de
services de santé
Promouvoir des comportements individuels et
collectifs favorables à la santé
Situation de la Côte d’Ivoire
3.
Initiatives sanitaires mondiales et RCI
•
Stratégies initiales (2002- 2006)
–
–
Initiative d’accès aux ARV
»
Fonds mondial
»
PEPFAR I
Immunisation des enfants
»
GAVI
Période caractérisée par des interventions verticales et ciblées des
initiatives sanitaires mondiales, pour corriger le seul problème
identifié;
»
»
»
VIH/SIDA .Réduction puis gratuité de la prise en charge
Tuberculose. Multiplication des centres de dépistage (CDT)
Vaccins. Accès aux nouveaux vaccins dans le PEV
Le renforcement du système sanitaire ne faisait pas partie des
priorités:
»
»
»
»
»
Constructions, réhabilitations
Approvisionnement en médicaments et intrants
Système d’information sanitaire
Stratégie globale de développement du Système de laboratoire
Décentralisation de la prise en charge au niveau district
Situation de la Côte d’Ivoire
3.
Initiatives sanitaires mondiales et RCI
•
Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)
•
Justification du changement;
En 2006; la déclaration politique de l’Assemblée générale des
Nation Unies sur l’accès universel aux services de
prévention, de traitement, de soins et de soutien va insuffler
plus de dynanisme dans les efforts existants (initiative
d’accès aux ARV, 3 by 5)
•
Impacts du changement
•
part plus importante de l’Etat dans les dépenses de la lutte contre
le sida
•
30 % (22 en 2006) des PVVIH ayant besoin d’un traitement ARV
sont mis sous traitement( environ 50 000 PVVIH)
•
17 % (4,6 % en 2006) des femmes enceintes seropositives
reçoivent les ARV pour la PTME
•
89 % des PVVIH sous traitement sont toujours en vie 12 mois
après le début du traitement ( moins de 87 % en 2006)
Situation de la Côte d’Ivoire
3. Initiatives sanitaires mondiales et RCI
•
Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)
Autres changements notables des interventions:
•
•
•
•
•
Renforcement du système de santé incluant les infrastructures
les équipements et la formation
 Fonds mondial (Round 8, 9)
 PEPFAR (COP 08, COP 09)
 GAVI / RSS
Renforcement du Suivi-évaluation et de la coordination des
acteurs (ONG /MSHP)
Renforcement du système de Collecte et gestion de
l’information
Renforcement du système d’approvisionnement en
médicaments et intrants stratégiques de laboratoire
Plan stratégique de développement des laboratoires
Situation en Côte d’Ivoire
3.
Initiatives sanitaires mondiales et RCI
1.
Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie
•
•
Accessibilité aux soins et paupérisation croissante
• Malgré tous les efforts, difficulté d’accès aux soins d’une
population appauvrie (taux de pauvreté est passé de 36 %
en 2002 à 48,9 % en 2008/DSRP)
• Nécessité de renforcement les stratégies pour
l’accesibilité matérielle et financière aux soins par la mise
en place d’un système de couverture maladie plus général
Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire
• Loi votée depuis 2001 en RCI ( caisse générale et caisse
agricole)
• Initiative en cours de l’Union Européenne pour appuyer
système de couverture maladie généralisée en Afrique
• Nécessité de faire des études et de fiancer des projets
pilote pour la mise en route de ce système
Je vous remercie