Transcript conf de presse 30 avril e

Maison du Poumon 30 Avril 2014
Adaptations de la prise en charge
de l’arrêt du tabac
avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Un avis d’experts élaboré par l’Office français de prévention du
tabagisme avec l’aide matérielle de OFT Entreprise
et le soutien des laboratoires Pierre Fabre Santé
PFM n’a participé en aucune façon à l’élaboration de cet avis d’experts et n’est
donc pas responsable de son contenu
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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La fin du tabac :
une priorité de santé publique
Avec 73 000 décès annuels, le tabagisme est la première cause de
mort évitable en France en 2014.
Tout ce qui le fait régresser est bénéfique à la santé publique.
Cause de décès
Maladies infectieuses
Hommes Femmes
Total
2 000
1 000
3 000
Cancers
38 000
6 000
44 000
Poumon
22 000
4 000
26 000
Autres
16 000
2 000
18 000
Maladies cardiovasculaires
13 000
5 000
18 000
6 000
2 000
8 000
59 000
14 000
73 000
Maladies respiratoires
Total
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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L’e-cigarette change la donne
L’e-cigarette est un produit récent contenant le plus souvent
de la nicotine.
En novembre 2013, la moitié des fumeurs l’avaient essayée.
Ce n’est actuellement ni un produit du tabac, ni un
médicament.
Les professionnels de santé doivent tenir compte de l’ecigarette lors de la prise en charge des fumeurs.
cartouche
embout
Avis d’experts OFT - Avril 2014
atomiseur
batterie
± diode
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Les traitements validés de l’arrêt
restent la référence
L’accompagnement de l’arrêt du tabac par les prises en
charges validées - les thérapies comportementales et
cognitives (TCC), les substituts nicotiniques et les
médicaments de prescription- reste la référence.
Cet accompagnement constitue en 2014 la prise en
charge de première intention.
Avis d’experts OFT - Avril 2014
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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Vente de cigarettes en France (OFDT)
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Vente de cigarettes en France 7
selon OFDT (après -7,6% en 2013)
-8,9%
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Vente de produits d’arrêt du tabac en
France selon OFDT(mois de traitement)
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-32,4%
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Tableaux de bord OFDT
selon OFDT
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Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
LES CONSTATS
L’e-cigarette n’est pas
un produit sain
L’e-cigarette n’est pas un produit totalement sain
car elle libère des substances irritantes et le plus
souvent de la nicotine, substance addictive.
En raison de son potentiel addictif et irritant, les
professionnels de santé doivent décourager
l’expérimentation de l’e-cigarette par le nonfumeur – en particulier par un adolescent – et par
l’ex-fumeur qui souhaiteraient tester ce nouveau
produit.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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LES CONSTATS
Un avis non basé sur la science
(absente) mais sur la pratique
L’attitude des médecins et des
professionnels de santé n’est pas encore
standardisée.
Elle repose sur de trop rares études,
l’écoute des usagers et leur pratique
professionnelle.
Cela justifie cet avis proposé en avril 2014
par des praticiens experts-tabacologues.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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LES CONSTATS
L’e-cigarette n’est pas un produit
pour les non-fumeurs
L’e-cigarette, même sans nicotine, en reproduisant
une gestuelle et un effet sensoriel oral (throat hit)
voisin de la cigarette peut renormaliser le tabac dans
notre société et favoriser l’initiation en particulier chez
les adolescents.
Il est donc justifié que sa vente soit interdite aux
mineurs, que sa publicité soit interdite, que son
utilisation soit restreinte dans certains lieux.
Les professionnels de santé, doivent considérer les
e.cigarettes avec et sans nicotine de la même
façon.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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LE PROJET
Ce projet a visé à obtenir un consensus d’experts pour l’année
2014 sur la meilleure conduite à tenir pour prendre en compte l’ecigarette au sein des méthodes médicales de traitement de la
dépendance nicotinique, compte tenu des connaissances
actuelles.
Ce consensus aura une vie courte du fait de la grande mobilité des
connaissances.
L’OFT a réunit 10 experts de l’arrêt du tabac et de l’e-cigarette et
fait valider une liste de questions débouchant sur des
recommandations de bonne pratique clinique qui ont fait l’objet
d’un consensus progressif par la méthode Delphi (les questions et
les réponses sont acceptées si le score global est de plus de 80%
d’avis favorables ou rejetées si 80% d’avis défavorables).
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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Données
générales
Quelles
réponses des
professionnels
de santé à un
fumeur qui
questionne sur
l’utilisation de
l’e-cigarette ?
Accident de
manipulation des
e-cigarettes
Chez un
vapoteur qui
associe ecigarette et
tabac
?
Chez un
patient en
cours de
sevrage
tabagique qui
garde
quelques
cigarettes
Chez un ex-fumeur
ou ex-vapoteur
Situations
particulières
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
L’AVIS
D’EXPERTS
1 Quelles réponses de la part des professionnels
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de santé à un fumeur qui questionne sur
l’utilisation de l’e-cigarette ?
Dans l’accompagnement thérapeutique, l’e-cigarette n’est
envisageable que chez le fumeur qui ne veut pas ou n’a pas pu
arrêter avec les traitements validés ou qui est demandeur de son
utilisation, ou qui a déjà commencé à l’utiliser.
Les méthodes médicales validées d’arrêt du tabac doivent toujours
être exposées et proposées en première intention, tout en
respectant le choix final du fumeur.
14 L’e-cigarette peut être proposée aux fumeurs qui ne veulent ni
arrêter de fumer ni réduire avec les méthodes classiques ou qui
sont en échec.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
L’AVIS
D’EXPERTS
1 Quelles réponses de la part des professionnels
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de santé à un fumeur qui questionne sur
l’utilisation de l’e-cigarette ?
Garder quelques cigarettes en vapotant réduit beaucoup le
bénéfice.
Comme lors d’une stratégie de réduction par substitution
nicotinique, le professionnel de santé doit avoir pour objectif l’arrêt
total du tabac.
Si le choix se porte vers l’e-cigarette, expliquer la nécessité de
bien choisir son e-cigarette et ses e-liquides afin d’en faciliter
l’usage à chaque étape et améliorer les chances de remplacer
totalement les cigarettes.
Nicotine
cerveau
Absorption
nicotine ?
Effet sensoriel
oral
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
L’AVIS
D’EXPERTS
1 Quelles réponses de la part des
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professionnels de santé à un fumeur qui
questionne sur l’utilisation de l’e-cigarette ?
La deuxième étape est le choix d’un e-liquide pour obtenir l’effet
sensoriel oral (throat hit) et un soulagement dans les premières
secondes.
La troisième étape vise à éviter le manque de nicotine dans les
minutes qui suivent la prise par l’absorption d’une dose adaptée
aux besoins
La nécessité d’avoir un produit dont
Nicotine
cerveau
l’arôme, l’effet sensoriel oral et la dose de
nicotine délivrée soient agréables au
Effet sensoriel oral
fumeur est commune à tous les substituts Absorption
nicotine ?
nicotiniques oraux et à l’e-cigarette.
Si cet objectif n’est pas atteint, les produits
de remplacement du tabac sont souvent
peu ou pas utilisés.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
L’AVIS
D’EXPERTS
2 Chez un vapoteur qui associe
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e-cigarette et tabac
La poursuite d’une consommation, même très faible de cigarettes,
est susceptible d’entretenir un haut niveau de dépendance et la
toxicité de la fumée du tabac
21 L’utilisation simultanée de tabac et d’e-cigarette est une
situation instable qui laisse souvent l’usager non satisfait,
d’emblée ou après un temps d’utilisation.
Cela expose au risque de retour vers le tabagisme exclusif.
En cas de persistance du tabagisme chez un vapoteur, il est
recommandé d’envisager d’augmenter les doses de nicotine en
ajoutant des substituts nicotiniques sous forme orale ou de patch
ou en utilisant des concentrations plus élevées de nicotine du eliquide pour obtenir un sevrage complet du tabac.
Prendre son temps…
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
L’AVIS
D’EXPERTS
3 Chez un patient en cours de sevrage
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tabagique qui garde quelques cigarettes
Certains fumeurs en cours de sevrage gardent quelques
cigarettes malgré l’adaptation des doses de substituts nicotiniques
ou l’utilisation de médicaments de prescription d’aide à l’arrêt.
Remplacer les dernières cigarettes par l’e-cigarette pour faciliter
l’arrêt total est une option dans l’état actuel des connaissances.
+
+
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
Avis d’experts OFT - Avril 2014
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L’AVIS
D’EXPERTS
4 Chez un vapoteur exclusif qui se pose ou
non la question de l’arrêt
Comme la substitution nicotinique au long cours, l’utilisation
prolongée du vapotage est préférable au tabagisme et toute
tentative pour le réduire ne doit être conduite que s’il n’y a pas de
risque significatif de retour vers le tabagisme.
Les vapoteurs exclusifs diminuent souvent de mois en mois leurs
prises de nicotine pour souvent arriver à un plateau faible.
18mg/ml
12mg/ml
6mg/ml
Nicotine in e-liquide
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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L’AVIS
D’EXPERTS
4 Chez un vapoteur exclusif qui se pose ou
non la question de l’arrêt
Contrairement aux cigarettes, la cinétique de délivrance de la
nicotine va dépendre du mode d’utilisation de l’e-cigarette.
Un vapotage régulier au cours de la journée apporte
régulièrement la nicotine, un vapotage avec salves rapprochées
de bouffées d’e-cigarette apporte la nicotine de façon irrégulière.
Les récepteurs nicotiniques se multiplient et se désensibilisent face à un excès de nicotine
augmente l’addiction
Cigarette tabac ou prise en cycle d’ecigarette
e-cigarette en prise
régulière
Niveau de satisfaction
Les récepteurs nicotiniques désaturés réclament la nicotine :
c’est le manque
0
1h
2h
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L’AVIS
D’EXPERTS
4 Chez un vapoteur exclusif qui se pose ou
non la question de l’arrêt
En absence de toute donnée médicale, il n’y a pas de
recommandation particulière à donner pour les arômes, si ce n’est
d’éviter les arômes classés allergisant chez les personnes
allergiques ou les arômes au goût de cannabis.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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L’AVIS
D’EXPERTS
5 Chez un fumeur, ex-vapoteur
Après l’arrêt du tabac et de l’e-cigarette, il persiste durant toute
la vie un risque de reprise du tabagisme ou du vapotage chez
les sujets dépendants.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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L’AVIS
D’EXPERTS
6 Situations particulières
L’e-cigarette ne convient en aucun cas aux non-fumeurs.
Avis d’experts OFT - Avril 2014
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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L’AVIS
D’EXPERTS
7 Accident de manipulation des ecigarettes
Tous les flacons d’e-liquide nicotinés doivent porter le logo «
danger » avec la tête de mort, l’avertissement de risque, avoir un
bouchon de « sécurité enfant » et un triangle de danger en relief
identifiable au toucher par les malvoyants.
Les flacons d’e-liquide ressemblent à certains flacons de collyre,
justifiant de ne jamais ranger les e-liquides dans une armoire à
pharmacie, mais dans un endroit sécurisé.
En cas de débordement de la moindre goutte, il faut – avec des
gants de protection et un papier absorbant – nettoyer la zone et
mettre l’ensemble aux déchets ordinaires.
Adaptations de la prise en charge de l’arrêt du tabac avec l’arrivée de l’e-cigarette ?
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Les 10 experts
OFT 2014
Dautzenberg Bertrand
Adler Marion
Garelik Daniel
Loubrieu Jean-François
Peiffer Gérard
Perriot Jean
Rouquet Rose-Marie
Schmitt Audrey
Underner Michel
Urban Thierry
Merci !
Relecteurs : Philippe Arvers, Tabacologue, Lyon, Brigitte Benezech, pneumo-tabacologue, Brigitte bmolleguliani, sage-femme, Nicolas Bonnet,
directeur RESPAAD, pharmacien, Anne Borgne, Addictologue, Georges Brousse, MCU-PH en addictologie, Clermont-Ferrand, Anne Dansou,
pneumologue tabacologue, Marie-Dominique Dautzenberg, tabacologue, Catherine De Bournonville, tabacologue, coordonnateur local du DIU
tabacologie, Michel Delcroix, Gynécologue, Agnes Delrieu, Tabacologue, Anne Diakhaté, Infirmière, présidente AFIT, Stéphanie Fombonne,
Infirmière tabacologue, Claude Guillaumin, Président Fractal, Daniel Karinthi, alcoologue, Béatrice Lemaitre, tabacologue, David Lemerre,
Pneumologue CH Rochelle, Catherine Marçais Espaniol, sage-femme, Pascale Mardon, Addictologue, Jean Philippe Oster, Pneumologue CH
Colmar, Xavier Quantin, Pneumologue tabacologue, N Rachedi, gynécologue, Anne Stoebner, Montpellier, Daniel Thomas, Cardiologue, Didier
Touzeau, Addictologue.
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BONUS
Pour en Savoir plus
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