Transcript Drewnowski et al. (1997)

Clermont-Ferrand/Theix
Les transitions nutritionnelles
et les désordres métaboliques
Anthony FARDET, Chargé de Recherches
Centre de Recherche en Nutrition Humaine d’Auvergne
Unité de Nutrition Humaine
[email protected]
Tél: 04 73 62 47 04
What is the Nutrition transition?
La transition nutritionnelle se réfère au passage dʼune alimentation
monotone, mais riche en amidon et fibres, faible en gras et d’une vie
physiquement active à une alimentation plus diversifiée mais riche en
sucres, en graisses animales saturées et en aliments usinés, faible en
fruits, légumes et fibres et à un mode vie sédentaire. Cette étape
classiquement décrite comme «occidentalisation» des comportements
est propice aux maladies métaboliques de surcharge - obésité,
hypertension artérielle, dyslipidémies et diabète -, aux maladies
cardiovasculaires et à certains cancers.
Stages of Health, Nutrition, and Demographic Change
Demographic
Transition
Epidemiologic
Transition
Nutrition
Transition
High fertility/
mortality
High prevalence
infectious disease
High prevalence
undernutrition
Reduced mortality,
changing age structure
Receding pestilence, poor
environmental conditions
Receding famine
Focus on family planning,
infectious disease control
Reduced fertility,
aging
Focus on healthy aging
spatial redistribution
Focus on famine
alleviation/prevention
Chronic diseases
predominate
Nutrition-related
noncommunicable
diseases predominate
Focus on medical intervention,
policy initiatives,
behavioral change
Source: Popkin (2002). Pub. Health Nutr 5.
The stages of the Nutrition Transition
Mean corpuscular
hemoglobin (MCH) as a
predictor of iron deficiency
Pattern 1: « Collecting food »

A diet high in carbohydrates and fibre (wild plants),
low in fat (especially saturated fat)

Proportion of polyunsaturated fat in meat from wild
animals is higher than that from modern
domesticated animals

Activity patterns are very high

Obesity is rare
Pattern 2: « Famine »

Traditional agriculture develops with settlement

Variety of food becomes much less diverse

Diet varies across cultures and periods of acute scarcity

Social stratification intensifies

Dietary variation increases according to gender and social status

Famine are more or less alleviated according civilizations

Physical activities changes but not really its level
Most foods are from plant sources
Pattern 2: « Famine »

The era of famines:
– For example, 1.3 millions Irish people died from famine in 1848 (mildiu and
potatoes)

Frequent nutritional carencies:
–
–
–
–
–
–
–
Energy
Proteins
Iron
Iodine
Thiamin (B1)
Vitamin D
Vitamin A
Slump (Marasme: nutritional deficiencies)
Kwashiorkor (syndrome de malnutrition protéino-énergétique)
Anaemia
Cretinism (thyroid hormone deficiency), goitre (goiter)
Beriberi (lethargy and fatigue,…)
Rickets (Rachitisme)(bone development/growth pathology)
Xerophtalmia (pathologic dryness of the conjunctiva and
cornea )
Pattern 3: « Receding famine »
(Begins in the 18th century around 1770-1780
in England – steam engine)

The consumption of fruits, vegetables and
animal proteins increases

Starchy staples become less important in the
diet

Many earlier civilizations made great progress
in reducing chronic hunger and famine

Marked shifts in diet

Activity patterns start to shift and inactivity and
leisure become part of the lives of more people
Pattern 3: « Receding famine »
Modern agriculture and main innovations

Ammonia synthesis (fertilizers)

Mechanization

Irrigation

Plant varieties with high yield

The accent on food quantity more than
food quality
World wheat production
(milliers de tonnes
Pattern 3: « Receding famine »
Stunting prevalence decreases
Sub-Saharan
From industrialization to non communicable
diseases: The Demographic Transition
9.3 billions in 2050
The Nutritional changes
Caloric supply x2 during 19th
Century in France
The Nutritional changes
Kim et al. (2000)
Drewnowski et al. (1997)
Stabilization reached in France in 1990
Spontaneous regulation or role of nutritional information?
The Nutritional changes
Food product differentiation:
- Diversification of food supply
- Development of information (ex: nutritional) and
signalisation
- Several parameters at the basis of strategies of
differentiation:
Sensory attraction
Security
Nutritional information
Availability
Convenience/commodités (ex: plats préparés)
…
The Nutritional changes
Calories from major commodities in developing countries
(denrées alimentaires)
Activité faible
(moins de 30
minutes
d'activité par
jour) : 2 100
Kcal
Activité
modérée (30
minutes
d'activité
chaque jour) :
2500 à 2 700
Kcal
Activité forte
(plus de 1
heure
d'activité par
jour) : 3 000 à
3 500 Kcal
Structural evolution
Some explanations to understand
better the Nutrition Transition:
– Income ↑ and production costs ↓

Meat consumption ↑

Cheap plant fats:
– Increased consumption of industrialized
food products
– Meals outside home ↑
– Preference for fatty and sweet food
products
– High pressure from communication field
Importance of advertising
Structural evolution
Growth National Income (Revenu National Brut)
USDA: United States Department of Agriculture
ERS: Economic Research Service
Pattern 3: « Receding famine »: Structural evolution
USDA: United States Department of Agriculture
ERS: Economic Research Service
Structural evolution & Lifestyle changes
 Reduction in energy demands at work
 Reduction in energy demands of daily survival activities
 Limited leisure physical activity
 Television ↑
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD) »

In most high-income societies (and
increasingly in portions of low-income
societies), a diet high in total fat,
cholesterol, sugar, and other refined
carbohydrates, and low in polyunsaturated
fatty acids and fibre

Accompanied by an increasingly sedentary
life

Increased prevalence of obesity that leads
to the degenerative diseases

Deficiency pathologies have almost
completly disappeared
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD) »
85
pays
(1962)
Drewnowski et al. (1997)
 Complex carbohydrates & fibre ↓
 Simple sugars ↑
 Lipids ↑
 Animal-based food products (saturated fats) ↑
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD: diet-related diseases) »
Some examples in different countries:
- USA
- Emerging countries
Fardet, A., Boirie, Y., 2013. Associations between diet-related diseases and impaired physiological mechanisms: a holistic approach based on
meta-analyses to identify targets for preventive nutrition. Nutrition Reviews 71, 643-656.
Diabetes
Mental
diseases
(onset)
(turntable)
Cancers
(endpoint)
Skeleton
diseases
(endpoint)
Cardiovascular
diseases
Obesity
(onset)
(endpoint)
Sarcopenia
(endpoint)
Digestive
diseases
Liver
diseases
(turntable)
(turntable)
Kidney
diseasses
(turntable)
2010 -USA- 2030
2010 -UK- 2030
↑$22-28 billion/year by 2020
↑$48-66 billion/year by 2030
Historic trend
USA
Recent trend
↑£613-684 million/year by 2020
↑£1.9-2.0 billion/year by 2030
UK
Diabetes
Mental
diseases
(onset)
(turntable)
Cancers
(endpoint)
Skeleton
diseases
(endpoint)
Cardiovascular
diseases
Obesity
(onset)
(endpoint)
Sarcopenia
(endpoint)
Digestive
diseases
Liver
diseases
(turntable)
(turntable)
Kidney
diseasses
(turntable)
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD: diet-related diseases) »
Evolution du
nombre de
nouveaux cas
entre 2003 et
2011, en
pourcentage
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD: diet-related diseases) »
WHO criteria require presence of one of:
Metabolic syndrome
=
A combination of several
metabolic disorders
-
Diabetes mellitus
-
Impaired glucose tolerance (IGT; pre-diabetic state
of hyperglycemia that is associated with insulin
resistance and increased risk of cardiovascular
pathology)
-
Impaired fasting glucose (pre-diabetic condition)
-
Insuline resistance (pre-diabetic condition: cells
are no longer able to respond to the normal
actions of the hormone insulin)
And two of the following:
-
Blood pressure: ≥ 140/90 mmHg
-
Dyslipidemia: triglycerides (TG): ≥ 1.695 mmol/L
and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) ≤
0.9 mmol/L (male), ≤ 1.0 mmol/L (female)
-
Central obesity: waist:hip ratio > 0.90 (male); > 0.85
(female), or body mass index > 30 kg/m2
-
Microalbuminuria: urinary albumin excretion ratio ≥
20 µg/min or albumin:creatinine ratio ≥ 30 mg/g
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD: diet-related diseases) »
Recent trends

In intermediate-income countries, obesity is increasing more
among the poor

Obesity prevalence in rural populations is approaching the rates
of urban areas
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable
disease (NR-NCD: diet-related diseases) »
Recent trends
Hamman, 1983
Diabetes prevalence is low in non industrialized
populations
Nomads
Papuan people
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease
(NR-NCD: diet-related diseases) »
The sweetened beverages & Diabetes
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease »
The refined grains & diabetes
White rice
Brown rice
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease »
The refined grains & diabetes
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease »
The red meat & cancer
2011
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease
(NR-NCD: diet-related diseases) »
The increased in meat consumption
Meat consumption (kg per capita)
Pattern 4: « Nutrition-related noncommunicable disease »
Fich & CHD
Pattern 5: « Behavorial changes »

A new dietary pattern appears to be emerging
as a result of changes in diet, evidently
associated with the desire to prevent or delay
degenerative diseases and prolong health
– For example, our Research Unit is dedicated to
these objectives of preventive nutrition (INRAUNH)

These changes are instituted by consumers
and/or government policy…

…That will lead to large-scale transition in
dietary structure and body composition

Successful aging, postponing infirmity and
increasing the disability-free life span
Pattern 5: « Behavorial changes »
The economic burden of chronic disease development
In France…
 CVD were the first cause of mortality (30% of all deaths) and public health expenses (8
billions euros)
 Obesity was concerned with 7-12% of adults and 10-14% of children (5-12 years old) and
cost 6 billions euros to public budget
 Osteoporosis was concerned with 10, 30 and 70% of women being respectively below 50,
60 and 75 years old and cost 2 billions euros to public budget
 2.5% of adults were diabetic and 12% at 70 years old
 Sarcopenia was concerned with 50% of people above 60 years old while costing 6 billions
euros as obesity
62% of deaths from: cancers (30%, 2007), MCV (28%), diabetes & Alzheimer (4%)
Unbalanced diet is potentially among the first cause of death in France and
developped countries…
A huge human and economical cost…
Pattern 5: « Behavorial changes »
New tools to help changing our behaviours

Scientific evidences

PNNS

Food guide pyramid

Recommendations (e.g. DRI,…)

Food and diet indices

Food package labelling

Nutritional education at school

Modification of diet in school canteens

…
Pattern 5: « Behavorial changes » : The food indices
Drewnowski & Fulgoni, 2008
Pattern 5: « Behavorial changes »
New tools to help changing our behaviours
Knowledge integration in preventive nutrition

We are subjected to numerous health messages:
– Few fat and lots of fibre to combat cancer
– Few fat and saturated fatty acids to combat CVD
– To sustain a helathy BMI to avoid the devlopment of other diseases
– To avoid too much sugar and salt
– Calcium to combat or prevent osteoporosis
– To consume a great variety of foods
–…

Which consequences on behaviours?
– Apparently not efficient today since diet-related chronic diseases
prevalence increase
– Progressive awareness…
Pattern 5: « Behavorial changes »
New tools to help changing our behaviours
Knowledge integration in preventive nutrition
Fat consumption in USA (% energy)
Effective reduction in fat consumption within 30 years:
- New product development: low in fat, energy
- Dietary practices and choices
Pattern 5: « Behavorial changes »
New tools to help changing our behaviours
Knowledge integration in preventive nutrition
Increase in hidden fats
Limits of consumer education and information
Conclusion & Perspectives

« Is the world shifting from undernutrition to overnutrition? »
(Caballero, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health,
2006)

United Nation Millenium Development Goals:
– Eradicate extreme poverty and hunger
– Achieve universal primary education
– Promote gender equality and empower women
– Reduce child mortality
– Improve maternal health
– Combat HIV/AIDS, malaria, and other diseases
– Ensure environmental sustainability
– Develop a global partnnership for development
Conclusion & Perspectives
Growth perspectives of world
population (in billions)

A new challenge: to supply food for the world population that
increases exponentially, and preferably with healthy products!
– Increase by 50% of world population within the next 50 years
– Increase of food production by 2/3 within developping countries up
to 2050 (for the only preservation of actual consumption levels)
– Which animal product consumption levels, and what animal
products?
Conclusion & Perspectives
To feed the world population
World grain production for animals (%)
Nutritional efficiency (kg concentrate/kg animal product)
-50% of world grain production used for animal consumption with a
low yield of conversion in animal products
- The issue of plant vs animal proteins
- Insect proteins?
- Towards more plant-based foods
- Grain foods for future?
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
•
•
Fardet, A. and E. Rock, The search for a new paradigm to study micronutrient and
phytochemical bioavailability: from reductionism to holism. Medical Hypotheses, 2014. 82(2):
p. 181-186.
Fardet, A., Editorial - Grain-based products, food structure and health potential: holism vs
reductionism. Journal of Nutritional Health & Food Engineering, 2014. 1(1): p. 1-2.
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
La France
comptait en
2009 plus
de 6,5
millions
d’adultes
obèses et 14
millions en
surpoids
Vers une approche holistique de la nutrition préventive

La recherche en nutrition préventive en France
– Récente (environ 40 ans d’âge)
– Cursus universitaires récents (début 1990)

Explication de ce paradoxe :
– La transition nutritionnelle (augmentation de la
consommation d’énergie mais surtout diminution de
l’activité physique)
– Une approche réductionniste
Définitions
Réduire c'est ramener au plus petit, au plus élémentaire. Dans le cas des sciences
le réductionnisme dogmatique consiste à tout ramener vers le niveau
d'organisation le plus simple. Cela se traduit par le fait de ramener les aspects
représentationnels au biologique, puis les aspects biologiques au biochimique,
puis au chimique, puis à des occurrences physiques.
Dans notre modernité scientifique on admet que la bonne manière de connaître
est analytique. Il convient de décomposer l’objet de la recherche en autant de
parcelles que possible, jusqu'aux plus élémentaires. Cette décomposition et la
simplification qui en découle permettront de trouver l’explication les plus
appropriées.
Il s’associe souvent à ce principe méthodologique la croyance selon laquelle plus
l’analyse porte vers les éléments simples, plus elle s’approchera du fondamental
et découvrira les fondements du monde. Aller vers l’élémentaire c’est aller vers
le réel ultime. Éliminer le complexe pour le ramener au simple, c'est aller vers la
substance du monde.
P. Juignet , Philosciences.com, 2014
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Partie 1 : Un peu d’histoire : La perspective
occidentale réductionniste
•
Hippocrates (460-377 BC) : « Que ton aliment soit ton seul médicament »
•
La Diaita depuis l’antiquité = une façon de vivre incluant la nutrition, la santé…
•
Descartes (XVIIème) : Le discours de la méthode : « Pour connaître, il faut séparer,
décomposer, réduire au simple. La méthode réductionniste procède ainsi. Aucune science
n'a échappé à l'observance stricte de ce principe de disjonction, d'analyse et de réduction »
•
La médecine moderne : La nutrition devient une science essentiellement physiologique et
curative (les aspects environnementaux et sociétaux ne sont plus considérés)
•
Les révolutions industrielle et numérique
•
La nutrition et le réductionnisme :
•
•
Le rôle des vitamines, minéraux…
•
Une approche réductionniste qui a sauvé des millions de vie
Une approche bottom-up basée sur une relation de cause à effet linéaire
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Définition
Le holisme se définit donc globalement par la pensée qui tend à
expliquer un phénomène comme étant un ensemble indivisible,
la simple somme de ses parties ne suffisant pas à le définir. De
ce fait, la pensée holiste se trouve en opposition à la pensée
réductionniste qui tend à expliquer un phénomène en le divisant
en parties.
C’est en œuvrant
ensemble qu’ils
pourront définir la
vraie nature de
l’animal
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Partie 1 : Un peu d’histoire : La perspective
orientale holistique
• Les concepts d’interdépendance et de relations multi-causales non
linéaires
• La place de l’être humain dans son environnement
• Corps et esprit sont liés (bien-être et physiologie ne sont pas dissociés)
• Puisque la réalité est complexe : il faut d’abord l’appréhender de
façon globale
• Les limites de l’approche holistique (retard/développement industriel)
• L’approche Top-down
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Fardet, A., Rock, E., 2014. Toward a new philosophy of preventive nutrition: from a reductionist
to a holistic paradigm to improve nutritional recommendations. Advances in Nutrition 5, 430446.
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Partie 2 : Nutrition préventive et
réductionnisme
Un composé alimentaire
Vitamine E
Un effet métabolique
Antioxydant/membranes
cellulaires
Epidémiologie et réductionnisme
• Maladies chroniques vs composés/aliments/groupes d’aliments
• « bons » vs « mauvais » composés/aliments/groupes
d’aliments (basé sur « higher vs lower consumers »)
• Des associations négligées
• Des conclusions contradictoires :
• Facteurs confondant
• Polymorphisme génétique
• La polémique des produits laitiers et céréaliers
• Une approche trop réductrice
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Etudes d’intervention et réductionnisme :
antioxydants
Risk 
No effect
Risk 
Cardiovasc.
diseases
Flavonoids
Supplements
vitamin E
Supplements
-carotene
Cancers
Carotenoids
Zn, Se
Flavonoids
Diabetes
Vitamin E
Vitamin C
Convincing
Possible
Insufficient
WHO Technical Report Series 916 (2003)
Etudes d’intervention et
réductionnisme : phytostérols
• Les phytostérols/stanols réduisent les
niveaux de LDL-chol de 5-15%
• Les phytostérols/stanols entrainent une
baisse des caroténoïdes plasmatiques de
l’ordre de 20 %
• Cette baisse est compatible avec une
augmentation du risque cardiovasculaire
Paradoxe
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Etudes animales et
réductionnisme
• Composés isolés
• Faible impact de la structure complexe des
aliments (mastication très différente)
• Modèles génétique réducteur
• Doses supra-nutritionnelles pour montrer des
effets différentiels
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Etudes in vitro/ex vivo et
réductionnisme
• Etudes avec composés isolés :
polyphénol…
• Etudes sur un seul modèle de cellule :
CaCo2…
• Doses pas toujours nutritionnelles
• Composés pas toujours métabolisés
Conclusions
• Un échec partiel bien que succès important pour
réduire les déficiences
• Association par le grand public d’un aliment avec
un composé « phare » : lait & calcium, etc.
• La mise sur le marché des aliments fonctionnels,
alicaments, nutraceutiques…
• Le composé alimentaire est considéré comme un
médicament et la nutrition humaine comme de la
pharmacologie
Partie 3 : Une vue holistique de la nutrition
préventive : une nouvelle perspective
Holisme et composés alimentaires :
l’exemple des antioxydants
•
•
3:1 mixture of catechin:ascorbic acid exhibited
the highest antioxidant activity
1:2 mixture of catechin:ascorbic acid produced
the most pronounced pro-oxidant activity
1 +1 > 2
Rutin, p-coumaric acid, abscisic acid, ascorbic acid, and a sugar solution
Holisme et aliments : le rôle de la
structure physique
• Structure physique et satiété
• Structure physique et interaction des
composés
• Structure physique et biodisponibilité
• Structure physique et physiologie
digestive
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
•
•
•
•
106 healthy
women
18 vs 5
familles
botaniques
2 semaines
8-Oxo-2'deoxyguanosi
ne
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Holisme et régimes alimentaires
•
Les régimes a priori :
 Méditerranéen
 Paléolithique
 Okinawa
 Occidental
•
Les régimes a postériori (typologies alimentaires déterminés
par analyses stat multivariées
•
Les scores et index :
 MediScore
 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) score
 Inclusion de l’activité physique et autres facteurs
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Holisme et organisme humain
•
Comment considérer l’organisme dans son ensemble ?
•
Les techniques ‘omics’ : influence d’un régime complexe sur le transcriptome, protéome,
génome et le métabolome…
 Protéomique
 Transcriptomique
 Métabolomique
•
Utiliser le sang ex vivo sur les grands types cellulaires ?
•
Considérer les input et output énergétiques ensemble ?
 Consommation alimentaire
 Activités physiques
•
Considérer le bien-être physique et spirituel/mental ensemble ?
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
“Cluster analysis identified 3
distinct dietary patterns on
the basis of the energy
contribution of different food
groups. Dietary clusters were
reflected in plasma fatty acid
profiles and in metabolomic
data.
(1)H NMR spectra of urine
allowed the identification of
metabolites associated with
different dietary patterns.
Several of the metabolites
identified were linked to the
intake of specific food
groups; in particular, there
was a positive association
between O-acetylcarnitine
and phenylacetylglutamine
and red-meat and vegetable
intakes, respectively”
O'Sullivan, A., M.J. Gibney, and L. Brennan, Dietary
intake patterns are reflected in metabolomic profiles:
potential role in dietary assessment studies. American
Journal of Clinical Nutrition, 2011. 93(2): p. 314-321.
Partie 4
Implications pratiques de l’approche holistique
Durabilité et biodiversité
Bien-être animal
Relation d’interdépendence
De nombreuses
variétés de plantes
cultivées
Une sélection
génétique moins
ciblée?
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Aliments complexes vs compléments
alimentaires vs aliments fonctionnels
Extraction
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Aliments et technologie
• Préserver davantage l’aliment et sa matrice originelle : rôle sur la satiété
• Développer le “minimal processing”
• Muesli vs cuisson-extrusion
• Pré-fermentation, pré-germination, trempage, pré-cuisson…
• Réduire le degré de raffinage
• Classer les aliments selon le degré d’intensité des traitements
technologiques
• Corrélation degré de processing et prévalence maladies chroniques
Monteiro, C.A., et al., Increasing consumption of ultra-processed foods
and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public
Health Nutrition, 2011. 14(1): p. 5-13.
● Study by Haber et al. on apple structure (Haber GB, Heaton KW, Murphy D, Burroughs LF. Depletion
and disruption of dietary fibre. Effects on satiety, plasma-glucose, and serum-insulin. Lancet 1977;2:67982.)
Réponse insulinémique
Satiété
Pomme → Compote → Jus
Reductionist and
pharmacological approach
Past
Diets, food groups,
foods & nutrients
One nutrient
vs.
One physiological effect/biomarker
Functional foods
Contradictory results
Objectives: global
recommandations
(include bioavailability?)
Human populations
One food matrix/diet/quality of life
vs.
Integrative physiologal response/biomarkers profile
Future?
Holistic and integrative
approach
Translational results
Healthy diet/foods
Vers une approche holistique de la nutrition préventive
Conclusions et perspectives

Holisme et réductionnisme :
– Se complètent mutuellement
– Commencer par une approche holistique est plus naturel (gain de temps, d’argent…)
– L’holisme peut redonner un second souffle aux approches réductionnistes

Un manque de chercheurs généralistes

Retrouver les dimensions sociétales de la recherche :
– Le réductionnisme poussé à l’extrême nous a coupés de la réalité

Vers une alimentation durable

Vers une nouvelle transition nutritionnelle ?
– 1) Du traditionnel au très transformé
– 2) De la densité énergétique (quantitatif) à la densité nutritionnelle (qualitatif) : traitements
technologiques ‘doux’
Merci de votre attention !
Plusieurs options pour demain ?
Algues
Aliments traditionnels
Pilules et compléments
Insectes