Transcript Incidence oblique externe à 45

Les incidences en mammographie
Réalisation et choix
Formation au dépistage du cancer du sein
Dépistage du cancer du sein basé sur la
mammographie
• Cahier des charges 2006
 description des conditions de réalisation de l’examen
2 incidences de base:
face et oblique externe bilatérales
complétées éventuellement par d’autres clichés
• Obligation de qualité pour le diagnostic
- qualité image
- positionnement
Reproductibilité pour comparaison
Pour le radiologue
• Savoir reconnaître un bon cliché
• Si médiocre, demande argumentée et orientée
( connaitre le geste correctif; comprendre la difficulté )
• Demander les incidences complémentaires utiles, au
cas par cas, après les incidences standards
• Equipe radiologue/manipulateur: collaboration
nécessaire, savoir faire ++
Avant toute mammographie,
• Explication du geste à la patiente
 couvrir toute la glande
 en principe 2 incidences suffisent mais possibilité de
complément si besoin
 compression
- obligatoire pour qualité de l’information,
- progressive non douloureuse,
- maîtrisée
Principes de base pour chaque incidence
• Avoir le maximum de glande
 bien tirer ; format; hauteur du potter
• L ’étaler
• Comprimer efficacement
 épaisseur homogène
• Positionner correctement la cellule
 structures denses
Principes de base pour chaque incidence
1. Avoir le maximum de glande
 bien tirer
18x24 (20x25)
24x30 (25x30)
 format adapté
 hauteur du potter
Principes de base pour chaque incidence
1. Avoir le maximum de glande
 bien tirer ; format; hauteur du potter
2. L ’étaler
Principes de base pour chaque incidence
1.
2.
Avoir le maximum de glande
 bien tirer ; format; hauteur du potter
L ’étaler
3. Comprimer efficacement
 épaisseur homogène
4. Bien positionner la
cellule
 structures denses
Incidence de face ou cranio – caudale ( CC)
Incidence de face ou cranio - caudale
Incidence de face ou cranio - caudale
Potter trop haut
Potter trop bas
Incidence de face ou cranio - caudale
Critères de bon positionnement de face,
avant la prise du cliché
•
•
•
•
Mamelon bien centré
Compression correcte
Pas de pli cutané
Cellule en position rétro aréolaire médiane,
sans débord antérieur
• Format adapté (marge de sécurité)
Critères de qualité de l’incidence de face,
sur le cliché
• Mamelon au zénith
• Visualisation de l’espace graisseux
rétroglandulaire
• Visualisation du bord antérieur du
pectoral
• Exposition correcte, bon contraste,
pas d’artefact
Incidence oblique externe
ou médio-latérale oblique (MLO) à 45
Incidence oblique externe à 45
Tout l’axe du corps se trouve à
45 par rapport au potter
Le bord supérieur du potter se
trouve au niveau de la fossette
axillaire
Le bord inférieur du potter se
trouve au niveau de la crête
iliaque
Critères de bon positionnement de
l’incidence oblique externe, avant la prise
du cliché
• Mamelon dégagé du sein
• Sillon sous mammaire déroulé et sur le potter
• Cellule positionnée en rétro aréolaire supérieur,
en retrait de la courbure du sein
• Vérification de l’absence de pli
• Compression et étalement corrects
• Format adapté ( marge de sécurité)
Critères de qualité de l’incidence
oblique externe, sur le cliché
• Pointe du pectoral proche de l’horizontale passant par le
mamelon
• Sillon sous mammaire visible
• Visualisation de l’espace graisseux
rétro glandulaire
• Mamelon en tangence
• Symétrie des 2 incidences D et G
• Exposition correcte, bon contraste,
pas d’artefact
Les incidences complémentaires
pour insuffisance des clichés standards ou dans le bilan d’une image anormale
•
•
•
•
Profils ( int ou ext )
Faces tournées en externe ou interne
Face de Cléopâtre
Manœuvres d’Ecklund sur les
prothèses
Les incidences complémentaires :
LE PROFIL
Le cliché de profil est le 1er à
réaliser pour situer
l’anomalie au niveau des
quadrants supérieurs ou
inférieurs
L’anomalie mammographique
siège à
la même PROFONDEUR
sur 2 incidences orthogonales
Profil : critères de qualité de visu
•
Mamelon au zénith
•
Alignement des cellules
•
Présence du repli abdominal
•
Absence de plis
•
Absence de projection
•
Compression homogène et
efficace
Profil interne LM (latéro median)
Profil externe ML medio latéral
Incidence de profil
critères de qualité radiographiques
• Étalement de la glande
• Noircissement
• Mamelon au zénith
• Lame graisseuse rétro-glandulaire
• Sillon sous - mammaire
•
Pectoral
• Absence d ’artéfact(s)
Incidences de face
« tournées »
Pour dérouler la glande
en interne ou externe
Faces tournées
Déroulée externe
Déroulée interne
Incidence de face « tournée »
pour dérouler la glande externe
Incidence de Cléopâtre
Mettre en évidence de face une image pré-pectorale externe, visible seulement sur
l’oblique
• Face un peu tournée en externe
• Potter faiblement incliné ( 6-7°)
étude
de face de la portion postérieure du QSE
• Bord du potter dans le creux axillaire
• Epaule basse
Face
Face de Cléopâtre
OED
Face standard
Face de Cléopâtre
Radiographie de PROTHESE
ou technique d’EKLÜND
Dispositif de compression
Porte-cassette
Incidence d’Eklünd:
réalisation
• Traction du sein vers l’avant
- en éloignant la prothèse,
- en la poussant vers l’arrière,
- en abaissant progressivement le
compresseur sur la partie antérieure
du sein, seule comprimée
•
Exposition automatique
Geste expliqué, avant et pendant sa
réalisation
Visibilité du tissu préprothétique, bien étalé, sans pli et avec
une exposition adéquate
Critères
de
réussite
Eklünd
Clichés précédents
EKLÜND
Clichés localisés
• Simples
- asymétrie
- distorsion
- masse non circonscrite
• Agrandis
- calcifications
- masse circonscrite
Petit Foyer
0,2 micron
Facteur
d’agrandissement
1,7
En résumé,
• Technique « irréprochable »
• Voir les plans profonds
• Intégralité de la glande
• Pas de superposition
• Pas de plis cutanés
• Bon étalement
excellente analyse du sein
Si ces critères ne sont pas réunis, il peut y avoir une perte de
chance…
Que pensez-vous de ces incidences?
Et de celles-ci ?
L’examen clinique
• Obligatoire dans le cahier des charges du
dépistage
• Pratiqué couché et assis ou debout
• Particulièrement dans les régions périphériques
- sillons sous mammaires et mammaires externes
- para sternales
- haut des seins et sous claviculaires
- rétro aréolaires
Ces incidences vous paraissent-elles correctement réalisées ?
Dans cet esprit, cette incidence OED n’est pas
acceptable et doit être complétée par un profil
OEG insuffisant  profil
La gestion d’une image mammographique
après
les 4 incidences standard
Bilan d’une image visible sur une seule
incidence
• Utiliser la règle de la distance mamelon / image
• Suspicion d’image construite:
 on cherche à la déconstruire
(en faisant glisser les plans)
• Image très postérieure:
 clichés plus tirés,
 incidence appropriée; utilisation de la triangulation
Inc 20
Incidence refaite
Inc 21
Lla triangulation 1er profil: non contributif
LLa triangulation: 2ème profil plus penché en avant
précision topographique pour l’échographie
Face de Cléopâtre
Bilan d’une masse
• Profil strict avant écho si infra-clinique
• Localisés +/- agrandis ( selon la densité et
caractère circonscrit )
 étude des contours ( ACR 3,4 ou 5)
 recherche de calcifications associées
ou de graisse intra-lésionnelle
Bilan d’une distorsion
• Profil
• Compression localisée
 étalement, disparition de la
convergence ?
 centre dense ?
Bilan d’une asymétrie
• Profil
• Localisé non agrandi (flou )
Bilan de microcalcifications
indéterminées ou suspectes sur les clichés standards
• Bilatérales diffuses  Profil bilatéral
• Localisées  Profil strict
+ 2 agrandissements orthogonaux
face + profil
Pour conclure,
• Exigence constante de qualité des incidences
 maximum de chance pour les patientes
 évite l’effet délétère d’un rappel de la
patiente après le classement en CTI par le L2
• Synergie radiologue/manipulateur
• Un beau mammographe numérique ne dispense ni
de compression ni d’application dans le
positionnement (parfois difficulté liée à l’épaisseur du plateau)
 exigences identiques/ mammographe analogique