Transcript Formulaire de Clôture

Formulaire de Clôture
Nom : ________________________________
Prénom : _____________________________
Adresse : _____________________________
N° de client : __________________________________
A renvoyer à :
AXA BANQUE
SERVICE REFERENTIEL CLIENTS
TSA 86104
95901 CERGY PONTOISE CEDEX 9
Madame, Monsieur,
Vous avez l’intention de clôturer votre (vos) compte(s) et/ou service(s) AXA Banque ; nous regrettons
cette décision. Cependant, afin que celle-ci soit traitée dans les meilleurs délais, merci de renseigner
le formulaire ci-dessous.
Je souhaite procéder à la clôture
:
Le(s) compte(s) : (la résiliation d’un compte entraine la résiliation automatique des services associés)
Compte de dépôt
Compte Oligo
n° __ __ __ __ __ __ __ 15 __ __
n° __ __ __ __ __ __ __ 15 __ __
Merci de vous assurer qu’aucune opération ne va se présenter sur votre compte.
Afin d’obtenir rapidement votre solde, vous pouvez effectuer gratuitement un virement depuis votre Espace Client sécurisé sur Internet.
Le(s) service(s) suivant(s) : (à compléter uniquement si vous souhaitez conserver le Compte auquel se rattache
le(s) service(s) que vous souhaitez résilier)
Offre de service Oligo liée à votre compte
Compte titres rattaché à votre compte de dépôt
Carte Visa Premier (4 derniers chiffres) __ __ __
Carte Visa Classic (4 derniers chiffres) __ __ __
Carte Visa Plus (4 derniers chiffres)
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Carte Visa Electron (4 derniers chiffres) __ __ __
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L’épargne :
Livret AXA Banque
Livret A
LDD
Compte à terme
Livret Jeune
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L’épargne Logement : (en cas de transfert, merci de vous rapprocher de l’établissement bénéficiaire qui prendra
contact avec AXA Banque)
Plan Epargne Logement
Compte Epargne Logement
n° __ __ __ __ __ __ __ 56 __ __
n° __ __ __ __ __ __ __ 55 __ __
AXA Banque, S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 82 476 864 €- 542 016 993 RCS Créteil. Siège Social : 203/205 rue Carnot
94138 Fontenay-sous-Bois Cedex. Intermédiaire en assurance pour le compte d’AXA France Vie et AXA France Iard - N° ORIAS 07 025 377.
FORMULAIRE CLOTURE COMPTE WEB
L’épargne Financière : (en cas de transfert, merci de vous rapprocher de l’établissement bénéficiaire qui
prendra contact avec AXA Banque)
Compte Titres
n° __ __ __ __ __ __ __ 15 __ __
Vente des titres au prix du marché
Transfert des titres vers un autre établissement bancaire
Plan d’Epargne en Actions n° __ __ __ __ __ __ __ 59 __ __
Vente des titres au prix du marché
Transfert des titres vers mon compte titres (si pas de compte titres, joindre
une convention d’ouverture)
Transfert des titres vers un autre établissement bancaire
L’assurance Vie
: (Merci
de nous fournir le contrat original, une photocopie de votre CNI ainsi qu’un courrier
manuscrit)
Direct Solution Vie
Direct Croissance
Direct Avantage
Direct Avenir
Sélection Orientation
Je souhaite clôturer l’ensemble de mes comptes et services
Motif de clôture : …………………………………………………………………………………
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En cas de clôture de Carte(s), vous devez nous restituer la (les) carte(s) découpée(s) ou bien nous retourner une
attestation sur l’honneur de sa (leur) destruction.
Concernant les assurances rattachées au compte :
- Assurance Cartes, Clés, Papiers : résiliation par lettre recommandée moyennant un préavis de 2 mois
avant la date anniversaire de l’adhésion
- Assurance de Compte : résiliation par lettre recommandée moyennant un préavis de 2 mois avant la
date anniversaire de l’adhésion
- Garantie Internet : résiliation par lettre recommandée ou en ligne sur le site axabanque.fr moyennant
un préavis de 2 mois avant la date anniversaire de l’adhésion
Pièces à fournir :
- Le formulaire ci-dessus, complété et signé par chaque titulaire
- Le n° de compte AXA Banque dans le cadre d’un virement interne 12548 02998 __ __ __ __ __ __ __
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- Un RIB, si vous souhaitez obtenir le versement de l’éventuel solde en votre faveur par virement au
profit d’un autre compte bancaire (tarification selon conditions tarifaires en vigueur)
- Les moyens de paiement en votre possession (chéquier(s) et/ou carte(s) bancaire(s) découpé(s)) ou
l’attestation sur l’honneur de destruction des moyens de paiements.
Nous vous prions d’agréer, Madame, Monsieur, nos salutations distinguées .
Fait à____________________________________
Signature titulaire
Le : __________________________________
Signature co-titulaire
AXA Banque, S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 82 476 864 €- 542 016 993 RCS Créteil. Siège Social : 203/205 rue Carnot
94138 Fontenay-sous-Bois Cedex. Intermédiaire en assurance pour le compte d’AXA France Vie et AXA France Iard - N° ORIAS 07 025 377.