Transcript DEVELOPPEMENT PSYCHO MOTEUR DE L

DEVELOPPEMENT
PSYCHO MOTEUR DE
L’ENFANT
Dr Thomas Dailland, CH Morlaix
Tiphaine Gallais, Psychologue
Introduction
Challenge pour le médecin
Une donnée de l’examen clinique évolutive
Nécessite quelques repères
Paramètre fondamental de l’examen clinique
Importance de la mise en place de l’attachement
Le développement, une affaire
de cinétique…
Dvpt Normal
Retard de Dvpt
Régression
Pronostic
Un retard de développement expose aux difficultés
d’apprentissage
Difficile d’élaborer un pronostic fin…
Apport du suivi évolutif
Apport des examens complémentaires
De la modération concernant le discours aux familles
Facteurs de risque de retard
développemental
Niveau socio-économique
Cadre éducatif
Grossesse : Toxiques
Prématurité
ATCD Familiaux
Terrains psycho-familiaux à
risque
Pathologies psychiatriques chez les parents (exemple: la
dépression maternelle)
Négligence et carences éducatives
Isolement, maltraitance
La grossesse
Echographies anténatales
Malformation
Succion
Hydramnios
Biométrie
Toxiques
Médicaments
Alcool
Grossesse et accueil de l’enfant
Temps de prévention pour le devenir-parent et le futur
développement du bébé
3 dimensions: médicale, sociale et psychique
Cf. Entretien prénatal précoce (plan périnatalité
2005-7, loi sur la protection de l’enfance
03/2007)
La naissance
APGAR
Liquide amniotique
pH
Peu d’inquiétude si l’enfant n’a pas été hospitalisé en
pédiatrie
Importance de l’analyse des capacités alimentaires de
l’enfant
… Hypothermie contrôlée (quelques mots)
Pas d’inquiétude
Notion de circulaire du cordon
Apgar bas à 1 minute
Examen neurologique du
nouveau-né à terme
Suivi oculaire
Tonus de base axial et périphérique
Réflexes archaiques
Moro
Marche automatique
Grasping
Cri
Alimentation
Importance de la mise en place de
l’attachement
Définition de l’attachement
besoin primaire inné et indépendant
Pré-requis in-utero
Désir, Représentation, Investissement, Contact

De la qualité de l’attachement découle les interactions
précoces parents/enfant
4 mois
Motricité globale
Rapproche les objets de la bouche
Bon tonus axial, tient sa tête
Motricité fine
Limitée, commence à attraper les objets
Langage
Expression du visage
Babillage
9 mois
Motricité globale
Tenue assise acquise
Retournement Dos vers ventre et ventre vers dos
Motricité fine
Bonne préhension
Ebauche la pince pouce-index
Passe les objets d’une main à l’autre
Langage
Apparition du bissylabisme
24 mois
Motricité globale
Marche acquise
Monte et descend les escaliers
Motricité fine
Sort la pièce du flacon
Tient le crayon
Mange à la cuillère
Langage
Quelques mots clairs et intelligibles
Peut commencer à associer deux mots
Intérêt de l’Inné et Richesse de
l’Acquis
Introduction
« le bébé n’existe pas seul » Winnicott
2 partenaires actifs dans le développement
Postulats pour l’interaction
« préoccupation maternelle primaire » ou « caregiving »
Tempérament de l’enfant et états de vigilance
 Interactions= Impact sur le développement
Comment évaluer les
interactions?
Savoir qu’il existe 3 types d’interactions
(comportementales, affectives et fantasmatiques)
Avoir des repères sur les capacités relationnelles du
jeune enfant (4mois, 9mois,24 mois)
S’inspirer d’outils, de situations de laboratoire (cf.
échelle de Brazelton, visage impassible
d’Ainsworth, situation étrange de Bowlby)
Examen neurologique en 15
minutes ou presque
Enfant installé dans les bras de ses parents :
Voir la symétrie des gestes
Apprécier le tonus
Interaction sociale
Presenter les cubes
L’installer en position assise sur le lit, tenter le trépied
Evaluer l’audition, la vision
Le découvrir : avoir une idées sur sa coordination
Examen clinique classique
Le mettre debout
Apprécier l’axe rachidien
Mensurations
Examen neurologique
PC
ROT
Taches de naissance
Tonus
Pupilles
Test de Denver
Boite à outils
Un flacon avec une pièce
Un ballon
Des cubes
Des jouets sonores
Un œil de bœuf
Un crayon, du papier
De quoi visser
Un appareil à bulles de savon
Grandes cadres pathologiques
Génétique
Métabolique
Vasculaire
Neurologiques
Central
Périphérique
Myopathies
Inflammatoire
Tumoral
Anomalies du PC chez l’enfant
Microcranie
Congénitale ou acquise
Macrocranie
Congénitale ou acquise
Examen de la peau de l’enfant
Télengiectasies
Angiome
Se méfier des angiomes de la face dans le territoire du
trijumeau : Syndrôme de Sturge-Weber
Taches café au lait : Neurofibromatose de type 1
ROT
Abolis
Amyotrophie spinale infantile
Augmentés
Se méfier d’une IMOC
Tonus, Force musculaire
Hypotonie
Centrale ou périphérique
Congénitale ou acquise
Syndrôme dysmorphique associé ou non
Arthrogrypose
Déficit moteur
Unilatéral ou bilatéral
Distal ou proximal
Fixé ou acquis
Troubles de la marche
Ataxique
Spastique
Myopathique
Boiterie
Steppage
Audition
Réactivité possible dès 3-4 mois
Intérêt des jouets sonores multiples
Vois chuchotée après deux ans
Au moindre doute avis ORL
Examens complémentaires
Bilan sang
Génétique
CPK
Maladies métaboliques
EMG
EEG (avec sommeil)
Imagerie (prémédication)
ORL
Ophtalmo
Quand s’inquiéter ?
Pas de suivi oculaire à 1 mois
Pas de tenue assise à 9 mois
Pas de marche à 18 mois
Pas de mots à 2 ans, … pas de compréhension
Quand s’inquiéter?
Interactions
o
Du côté des parents (Hyper ou Hypostimulation,
message contradictoire)
o
Du côté de l’enfant
Troubles du sommeil, du comportement alimentaire
Bébés trop exigeants ou très sages
Absence de contact visuel
Quand s’inquiéter d’un
trouble du langage ?
Silencieux la première année
Pas de mots à 18 mois
Pas d’association de deux mots à 2 ans
Pas de phrases de trois mots à 3 ans
Quel discours vis-à-vis des
parents lorsque l’on est inquiet
?
Essayer de valoriser les points positifs de l’enfant
Insister sur le fait que le DPM de l’enfant est un
phénomène dynamique
Importance d’une prise en charge précoce pour
permettre une atténuation de la symptomatologier
Dépister, Alerter avant de Diagnostiquer
De la souplesse…
Pas d’impératifs stricts à un âge donné
Se donner quelques mois de marge de manœuvre
S’identifier dans le dossier quelques icones dans le
développement, des paramètres à surveiller
Autisme chez le jeune enfant
o Rapide aperçu + Tableau des signes précoces
o Pour tout signe d’alerte que ce soit l’autisme ou
un autre trouble
 Attention: manifestations similaires, qui peuvent se
confondre/se recouper
 Diagnostic à éviter à cet âge, profils qui évoluent
Place du kinésithérapeute
libéral
Troubles du tonus de l’enfant
Torticolis de l’enfant
Malpositions des pieds
Kiné habitué et entrainé
Place du psychomotricien
libéral
Bilan sur les coordinations
Difficultés modérées d’acquisition psychomotrice
Place de l’orthophoniste
Rarement avant 3 ans
Place du neuropédiatre
Retard de développement psycho-moteur
Difficultés sévères dans le champ du langage oral
Ponctuellement en cas de trouble de l’interaction
sociale
Place du pédopsychiatre et du
psychologue
Troubles des interactions précoces parents/enfants
(signes d’alerte les plus courants: trouble du sommeil,
trouble du comportement alimentaire)
Angoisse +++ des parents
Banalisation des inquiétudes du professionnel
CAMSP
Centre d’Action Médico-Sociale Précoce
Délais : 3 mois
Centre pluridisciplinaire pour les enfants de 0 à 6 ans
CMPP
Centre Médico-Psycho-Pédagogique
Après 6 ans en général
Troubles du comportement
Difficultés d’apprentissage
CMP
Service de Pédopsychiatrie hospitalier
Pour les enfants avec Troubles du comportement +++
Suspicion d’autisme
Délais longs
SESSAD
Service d’Education et de soins spécialisés au domicile
Intérêt dans un second temps
Take Home message
Suivi plus étroit des enfants à risque
Suivi plus étroit des enfants avec doute
Ne pas hésiter à adresser
Prise en charge précoce
Liens utiles
http://pediadoc.fr/
http://developpement.ccdmd.qc.ca/
http://www.anecamsp.org/index.php?option=com_content&view=article
&id=56&Itemid=63
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Albert Grenier