Transcript DIAGNOSTIC DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE

CEPUSPP
CENTRE D’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE POUR LA SPÉCIALISATION EN
PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE
&
CAS
EN MÉTHODES D’INTERVENTION COMPORTEMENTALE ET COGNITIVE
FORMATION AUX THÉRAPIES
COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES
ANNÉE ACADÉMIQUE 2014
CEPUSPP : 5ÈME ANNÉE | CAS : 2ÈME ANNÉE
COURS N° 7
DIAGNOSTIC DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ
ENSEIGNANTE : PAGE DOMINIQUE
DR EN PSYCHOLOGIE ET SPÉCIALISTE EN PSYCHOTHÉRAPIE FSP
CABINET : GRAND-RUE 43, 1196 GLAND
[email protected]
http://quanta-la-vie.com/18-croyances-de-base-inadaptees-quicontribuent-aux-troubles-de-personnalite/
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EN GENERAL…
Persona = nom que l’on donnait aux masques des acteurs du théâtre grec et
romain, les histrions et qui permettaient de faire illusion
L’étude la personnalité = passer du masque à ce qu’il cache et représente ?
1ères tentatives d’apprivoiser la personnalité :
•
Théophraste, élève d’Aristote, décrit trente types de caractères parmi lesquels
on retrouve la personnalité narcissique, paranoïaque, compulsive, antisociale
•
Les moralistes du 17ème siècle, y compris Pascal ou La Rochefoucault
Définition «générique» de la personnalité: permanence d’un certain nombre de
conduites stables dans le temps et dans diverses situations, qui ne se
construisent en troubles que lorsqu’elles sont rigides et inadaptées, responsables
d’une altération significative du fonctionnement ou d’une souffrance subjective.
Traits = systèmes ou dispositions stables versus Etats = temporaires (affects,
sensations, impulsions…)
Cottraux, Jean et Blackburn, Ivy (2006) Psychothérapies cognitives des Troubles
de la Personnalité -2ème édition. Paris, Editions Masson
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Causes des troubles de la personnalité inconnues; au mieux : hypothèses
Dans l’ensemble on ne guérit pas d’un trouble de la personnalité mais on peut
améliorer le pronostic, apaiser la souffrance, assouplir la psychorigidité
Aucun traitement psychopharmacologique ne guérit le trouble de personnalité
mais certains peuvent soutenir une amélioration
Plusieurs traitements psychothérapeutiques avec des études de validation
prometteuses
Traitements de longue durée
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DEUX MANUELS DIAGNOSTIQUES
Le DSM *
Diagnostical and
Statistical Manual
Version 4-TR, en français
et en anglais (publiée en
2000)
Version 5, en anglais
(publiée en mai 2013)
Société américaine de
psychiatrie (APA)
Très utilisé en recherche
et clinique
La CIM **
Classification
Internationale des
Maladies mentales
Version 10, en anglais et
en français
Organisation mondiale de
la santé (OMS)
Manuel de référence en
Suisse pour la pose de
diagnostic
* American psychiatric association (2003) Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux – texte révisé (IV-R), Paris, Editions Masson
** Organisation mondiale de la santé (1992) Classification internationale des troubles
mentaux et des troubles du comportement, Paris, Editions Masson
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HTTP://CERCLE-D-EXCELLENCEPSY.ORG/OLD/CLASSIF_INTERNATIONALES.HTML
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TROUBLES DE LA PERSONNALITE
•
Modalités de comportement profondément enracinées et durables
consistant en des réactions inflexibles dans des situations
personnelles et sociales de nature très variée
•
Déviations soit extrêmes soit significatives des perceptions, des
pensées et des sensations et particulièrement des relations avec
autrui
•
Comportements souvent associés à une souffrance subjective mais
pas toujours
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TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F60 : troubles spécifiques de la personnalité
= perturbations sévères de la personnalité et des tendances
comportementales
F61 : troubles mixtes de la personnalité et autres
= troubles de la personnalité souvent gênants mais ne
correspondant pas aux critères F60
F62 : modification durable de la personnalité non attribuable à une
lésion et une maladie cérébrales
= survenue post stress, catastrophe, maladie psychiatrique
sévère, sans existence de troubles préalables
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.0 TROUBLE DE LA PERSONNALITE PARANOÏAQUE
•
Sensibilité excessive aux échecs et rebuffades
•
Refus de pardonner les insultes/ les préjudices, rancune
•
Caractère soupçonneux et tendance à fausser les événements en
interprétant les actions impartiales ou amicales comme hostiles ou
méprisantes
•
Suspicions répétées sans justification de l’infidélité du partenaire
•
Sens tenace et combatif de ses propres droits
•
Préoccupations par rapport à des explications sans fondements (type
conspiration)
•
(tendance à surévaluer sa propre importance, référence excessive à sa
propre personne)
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HTTP://WWW.CINECLUBDECAEN.COM/REALISAT/BUNU
EL/EL.HTM
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.1 TROUBLE DE LA PERSONNALITE SCHIZOIDE
•
Retrait des contacts sociaux (pas d’amis, de confidents), affectifs ou autres
•
Préférence pour la fantaisie, les activités solitaires et l’introspection
•
Limitation à exprimer ses sentiments («positifs» ou «négatifs»)
•
Limitation à éprouver du plaisir
•
Froideur, détachement, émoussement de l’affectivité
•
Indifférence aux éloges ou aux critiques
•
Indifférence aux normes et conventions sociales
•
Intérêt réduit pour la sexualité
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http://www.cinemotions.com/affiche-Heidi-tt116476
Heidi, héroïne de deux romans de l'écrivain
suisse Johanna Spyri
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.2 TROUBLE DE LA PERSONNALITE DYSSOCIALE
•
Dédain froid envers les sentiments des autres,
•
Attitude flagrante et permanente d'irresponsabilité et d'irrespect des règles, des normes
sociales et des engagements pris,
•
Incapacité à maintenir des relations durables, bien que n'ayant aucune difficulté à les
établir,
•
Tolérance très faible à la frustration et seuil faible à la décharge de l'agressivité, y
compris via la violence,
•
Incapacité à ressentir la culpabilité ou à profiter de l'expérience, en particulier des
sanctions,
•
Tendance marquée à rejeter la faute sur les autres, ou à rationaliser des excuses
plausibles, pour des comportements amenant le sujet à être en conflit avec la société.
•
Il peut aussi y avoir une irritabilité permanente associée. Un trouble comportemental
pendant l'enfance et l'adolescence, quoique parfois absent, peut renforcer le diagnostic.
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Titre original
The Silence of the Lambs
Réalisation
Jonathan Demme
Scénario
Ted Tally
Acteurs
principaux
Jodie Foster (Clarice Starling)
Anthony Hopkins (Hannibal Lecter)
Scott Glenn (Jack Crawford)
Ted Levine (Buffalo Bill)
Sociétés de
production
Orion Pictures Corporation
Pays d’origine
États-Unis
Genre
Film policier, Thriller, horreur
Sortie
1991
Durée
118 min
http://www.youtube.com/watch?v=n5VXgiv
LA2w – extrait du film
http://www.youtube.com/watch?v=0
qyCR9tPDgM - témoignage
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.3 TROUBLE DE LA PERSONNALITE EMOTIONNELLEMENT LABILE
DE TYPE IMPULSIF (F60.30) ou de TYPE BORDERLINE (F60.31)
• Mode général d’instabilité de l’humeur et des affects
• Mode général d’impulsivité
• Capacité réduite d’anticiper les conséquences
• Craintes massives des abandons
• Relations interpersonnelles instables et intenses
• Instabilité de l’image de soi
• Manque de contrôle des impulsions
• Répétition de gestes et de menaces suicidaires et d’automutilations
• Sentiment chronique de vide
• Gestion de la colère douloureuse
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http://www.biography.com/people/marilyn-monroe-9412123
http://www.rts.ch/video/emissions/mise-aupoint/465632-borderline-trouble-de-lapersonnalite-grave-mais-meconnu.html
NOM: Marilyn Monroe
METIER: actrice
NEE LE : June 01, 1926
DECEDEE LE : August 05, 1962
LIEU DE NAISSANCE : Los Angeles,
California
LIEU DE DECES : Los Angeles, California
Identité: Norma Jeane Mortensen
Nom d’actrice: Marilyn Monroe
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.4 TROUBLE DE LA PERSONNALITE HISTRIONIQUE
•
Affectivité superficielle et labile
•
Dramatisation, théâtralisme
•
Expression exagérée des émotions
•
Suggestibilité
•
Egocentrisme, auto-complaisance
•
Manque de considération pour autrui
•
Tendance à être facilement blessé
•
Désir permanent d’être apprécié et d’être l’objet d’attention
•
Souci excessif de plaire physiquement
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Gone with the Wind
Réalisation
Victor Fleming (ainsi que
George Cukor et Sam
Wood, non crédités)
Scénario
Sidney Howard d'après
le roman de Margaret
Mitchell
Acteurs principaux
Clark Gable et Vivien
Leigh
Sociétés de production
Selznick International
Pictures, MetroGoldwyn-Mayer
Pays d’origine
États-Unis
Genre
Drame
Sortie
1939
Durée
3h44
http://www.youtube.com/watch?v=lrhNPS4
nbmQ
http://www.cdiscount.com/musique-cd-dvd/autant-en-emporte
-le-vent-by/f-101-auc3125127112737.html
Titre original
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.5 TROUBLE DE LA PERSONNALITE ANANKASTIQUE
•
Doutes, indécisions, prudence excessive
•
Préoccupation par les détails, les règles, les inventaires, l’ordre, l’organisation
ou les programmes
•
Perfectionnisme encombrant
•
Scrupulosité, méticulosité, soucis de productivité au détriment du plaisir et
des relations
•
Discours recherché et attitude extrêmement conformiste
•
Entêtement et rigidité excessifs
•
Exigences de conformité par rapport aux autres ou incapacité de déléguer
•
(Pensées et impulsions répétitives et intrusives, moins intenses que dans le
TOC «classique»)
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Monk est une série télévisée américaine en 125 épisodes de 40 minutes,
créée par Andy Breckman et diffusée entre le 12 juillet 2002 et le 4 décembre
2009 sur USA Network.
Titre original : It’s a jungle out there
Chaîne d’origine : USA Network
Créateur du programme : Andy Breckman
Adrian Monk Tony Shalhoub
http://www.youtube.com/watch?v=Rwz24jB
96fY
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.6 TROUBLE DE LA PERSONNALITE ANXIEUSE / EVITANTE
•
Sentiment de tension et d’appréhension
•
Sentiment d’insécurité, d’infériorité, d’incompétence
•
Hypersensibilité à la critique et au rejet
•
Réticence à nouer des relations sans assurance d’être aimé
•
Tendance à éviter certaines activités en raison d’une exagération des
dangers ou des risques potentiels (alors qu’il s’agit d’activités banales) ou en
raison dru risque d’être critiqué/rejeté
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21 mai 1986
(1h46min)
Réalisé par
Woody Allen
Avec
Dianne Wiest, Woody
Allen, Max von Sydow
plus
Genre
Comédie dramatique
Nationalité
Américain
HTTP://CARNETSDESEL.FR/HANNAH-ET-SES-SOEURS/
Date de
sortie
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.7 TROUBLE DE LA PERSONNALITE DEPENDANTE
•
Tendance systématique à laisser passivement autrui prendre les décisions,
importantes ou mineures
•
Peur d’être abandonné
•
Sentiments d’impuissance et d’incompétence, besoins excessifs d’être
rassuré ou conseillé
•
Soumission passive à autrui et à sa volonté
•
Difficultés à faire des demandes
•
Difficultés à faire face aux exigences de la vie quotidienne, malaise si solitude
•
(manque d’énergie dans le domaine intellectuel ou émotionnel)
•
(tendance à rejeter la responsabilité sur autrui)
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Édouard Molinaro
Scénario
Francis Veber
Acteurs
principaux
Lino Ventura
Jacques Brel
Caroline Cellier
Jean-Pierre Darras
Pays
d’origine
France
Genre
Comédie
Sortie
1973
Durée
80 minutes
http://www.cinemapassion.com-L-Emmerdeur-3192.php
Réalisation
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.8 AUTRES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
= PERSONNALITE «HALTLOSE» (IRRESPONSABLE)
= PERSONNALITE EXCENTRIQUE
= PERSONNALITE IMMATURE
= PERSONNALITE NARCISSIQUE
= PERSONNALITE PASSIVE-AGRESSIVE (abandonnée dans le DSM)
= PERSONNALITE PSYCHONEVROTIQUE
F60.9 TROUBLE DE LA PERSONNALITE SANS PRECISION
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.8 AUTRES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
= PERSONNALITE PASSIVE-AGRESSIVE (abandonnée dans le DSM)
•
Résistance aux exigences professionnelles et personnelles des autres
•
Remise en question, discussion des ordres; critique des figures d’autorité
•
Procrastination, bouderie, oubli
•
Plaintes d’être méprisé, incompris, injustement traité
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Pierre Granier-Deferre
Scénario
Pierre Granier-Deferre
Pascal Jardin
Acteurs
principaux
Jean Gabin
Simone Signoret
Pays d’origine
France
Italie
Sortie
1971
Durée
86 min.
http://www.trussel.com/maig/posters/chat.jpg
Réalisation
http://www.youtube.com/watch?v=7xHzVtT
CZF0
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LISTING DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
F 60.8 AUTRES TROUBLES DE LA PERSONNALITE
= PERSONNALITE NARCISSIQUE
•
•
•
•
•
•
•
A le sentiment d’être exceptionnel, hors du commun et de mériter plus que les
autres
Préoccupé par des ambitions de succès éclatant dans les domaines
professionnels et/ou amoureux
S’attend à des attentions, des privilèges, sans se sentir obligé de la réciprocité
Eprouve de la colère/de la rage si ne reçoit pas les privilèges attendus
Exploite et manipule les autres pour atteindre ses buts
Eprouve peu d’empathie, est peu touché par les émotions d’autrui
(Très soucieux de son apparence vestimentaire et physiques)
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http://www.public.fr/News/Photos/Photos-Quand-les-stars-se-prennent-pour-des-heros-deDisney-14509
(…)
Le roi se remaria avec une femme très belle mais très orgueilleuse. Elle possédait un miroir
magique et chaque matin, elle se regardait et demandait : << Miroir, miroir magique, Dis-moi
qui est la plus belle ? >>
Et le miroir répondait : << Ô reine, tu es la plus belle en ce royaume. >>
Mais Blanche-Neige grandissait et devenait de plus en plus belle. Un jour, le miroir répondit :
<< Ô reine, tu es très belle, mais Blanche-Neige est la plus belle en ce royaume. >>
En entendant ces mots, la reine devint pâle de rage et de jalousie. Elle se mit à haïr BlancheNeige, et bientôt, elle ne put supporter de la voir.
(…)
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http://fr.wikipedia.org/wiki/DSM-5
Jean Cottraux «La classification des
troubles de la personnalité», in : Sciences
et Pseudo-Sciences, n° 303, janvier 2013
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SIX CRITERES DE CLASSIFICATION
A. Les traits représentent une déviation importante par rapport à la
culture à laquelle appartient l’individu et ils se manifestent dans au
moins deux des autre domaines suivants : cognition, affectivité,
relations interpersonnelles, contrôle des impulsions
B. Traits rigides et se manifestant dans des situations nombreuses
C. Détresse et perturbations dans les relations sociales et
professionnelles
D. Pattern stable et traçable depuis l’adolescence ou le début de l’âge
adulte
E. Traits ne résultant pas d’un autre trouble psychiatrique
F. Traits ne résultant pas d’une addiction, d’un abus de substances ou
d’une maladie médicale
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DIX TYPES DE TROUBLES (DSM-IV TR)
GROUPE A : DISTANT (EXCENTRIQUE, BIZARRE)
•
Personnalité paranoïaque
•
Personnalité schizoïde
•
Personnalité schizotypique
GROUPE B : IMPULSIF (DRAMATIQUE, EMOTIONNEL)
•
Personnalité antisociale
•
Personnalité borderline
•
Personnalité histrionique
•
Personnalité narcissique
GROUPE C : ANXIEUX ET PEUREUX
•
Personnalité évitante
•
Personnalité dépendante
•
Personnalité obsessionnelle-compulsive
TROUBLES DE PERSONNALITE NON SPECIFIE : correspond à plusieurs traits
subliminaires de différents types ou à un type qui n’appartient pas aux dix types cidessus (personnalité passive-agressive ou personnalité dépressive)
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EVOLUTION PROPOSEE PAR LE DSM-V
Enjeu : limiter le nombre de troubles de la personnalité et définir des dimensions de
personnalité sans enfermer les patients dans des «cases» contestables
Nouveaux critères (au lieu des 6 utilisés dans la version IV-TR) :
A. Altération du soi (identité et direction de soi) et du fonctionnement interpersonnel
(empathie ou intimité)
B. Un trait/facette pathologique ou plus
C. Stabilité dans le temps de l’altération de la personnalité et des traits
D. L’altération n’est pas seulement due à l’effet de consommation de substances ou à un
état qui relève de la médecine génmérale
Six troubles de la personnalité :
o
Antisocial
o
Evitant
o
Borderline
o
Narcissique
o
Obsessionnel-Compulsif
o
Schizotypique
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EVOLUTION PROPOSEE PAR LE DSM-V
Echelle des niveaux de fonctionnement de la personnalité : l’altération du soi (identité
et direction de soi) et le fonctionnement interpersonnel (empathie ou intimité) seront
évaluées à l’aide d’une échelle de sévérité : 0= pas d’altération, 1=Légère altération,
2=Altération modérée, 3=Sérieuse altération, 4=Altération extrême
Cinq traits et vingt-cinq facettes : qui seront évalués à l’aide d’une échelle allant de 0 à 3
(0=peu descriptif, 1=légèrement descriptif, 2=modérément descriptif, 3=très descriptif)
o Emotions négatives :
labilité, angoisse, peur de la séparation, persévérance, soumission, hostilité, tendances
dépressives, suspicion, affectivité restreinte ou totalement manquante
o Détachement
affectivité restreinte, tendances dépressives, suspicion, retrait, anhédonie (absence de
capacité à ressentir du plaisir), évitement de l’intimité
o Antagonisme
manipulation, tromperie, grandiosité, recherche de l’attention, manque d’égards, hostilité
o Désinhibition/Compulsivité
Irresponsabilité, impulsivité, distractibilité, prise de risques
VS conformisme rigide / absence totale de conformisme
o Psychoticisme
Expériences et croyances bizarres, excentricité
Dérégulation cognitive et perceptive
HTTP://EDUTECHW IKI.UNIGE.CH/FR/BIG_FIVE
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APPROCHE PROPOSEE PAR LE DSM-5
1. Existe-t-il une altération de soi et des relations interpersonnelles ?
2. Si oui, évaluer le niveau d’altération
3. Est-ce qu’un des 6 types de troubles de la personnalité est présent ?
4. Si oui, enregistrer ce type et la sévérité de l’altération
5. Si non, est-ce qu’un trait spécifique est présent parmi les cinq traits ?
6. Si oui, enregistrer le domaine du trait et le niveau d’altération
7. Si un des 6 troubles de la personnalité est présent, enregistrer les
différentes facettes que comportent le ou les traits pathologiques
8. Si aucun des 6 troubles ni traits, évaluer les domaines et les facettes si
cette démarche peut apparaître utile pour la compréhension du cas
uniquement
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Bouvard, Martine (2009) Questionnaires et Echelles d’Evaluation de
la Personnalité, Paris, Editions Masson
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-
Questionnaires d’Eysenck
Questionnaire des «Cinq Grands»
Modèle de Cloninger
Questionnaire de Cattell
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QUESTIONNAIRES D’EYSENCK
•
Utilisés dans un très grand nombre de recherches
•
Dans l’Inventaire, mesure de la personnalité selon deux dimensions
- extraversion (sujets expansifs, pas du tout inhibés, tendances impulsives, aiment
le mouvement, souvent insouciants, aiment l’action et facilité dans les contacts
sociaux) versus introversion (sujets effacés, introspectifs, tendance à prévoir, vie
bien réglée, pas de recherche de sensations fortes, contrôle des sentiments)
- le névrosisme ou neuroticisme (haut score = hyperactivité émotionnelle générale,
hypersensibilité, prédisposition aux troubles anxieux sous l’effet du stress
= bonne validité scientifique pour la version anglaise et française
•
Dans le Questionnaire, ajout d’une 3ème dimension (contestée par certains) : le
psychoticisme.(impulsivité, hostilité, indifférence émotionnelle, déficit de
socialisation, «dureté» de l’esprit, égocentrisme, agressivité, manque d’empathie
= validation française à travailler encore
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QUESTIONNAIRE DES «CINQ GRANDS»
INVENTAIRE PERSONNALISE REVISE (NEO personality Inventory revised –NEO PI R)
Evaluation de 5 dimensions ou facettes (en français, uniquement en auto-questionnaires pour l’heure)
OCEAN est un anagramme mnémonique pour la version proposée par Costa et McCrae (1985)
(O) Ouverture à l'expérience (Originalité) : imagination, curiosité intellectuelle, sensibilité esthétique, attention
portée à ses sentiments, attitudes non dogmatiques. Six facettes : ouverture aux rêveries, à l’esthétique,
aux sentiments, aux actions, aux idées et aux valeurs.
(C) Conscience (Contrôle, Contrainte) : planification, organisation et mise à exécution. Six facettes :
compétences, ordre, sens du devoir, recherche de réussite, autodiscipline et délibération
(E) Extraversion (Énergie, Enthousiasme) : sociabilité, affects positifs. Six facettes : chaleur, grégarité,
assertivité, activités, recherche de sensations, émotions positives
(A) Agréabilité (Altruisme, Affection) : altruisme, disposition à aider les autres, confiance en autrui. Six
facettes : la confiance, la droiture, l’altruisme, la compliance, la modestie, et la sensibilité
(N) Neuroticisme ou névrotisme ou névrosisme (émotions Négatives, Nervosité) : inadaptation, instabilité
émotionnelle. Six facettes : anxiété, colère-hostilité, dépression, timidité sociale, impulsivité, vulnérabilité
Relativement bonne validation : consistance interne = 0.83 à 0.90; quatre facettes présentent des résultats
insuffisants en termes de consistance : recherche de sensations (E), ouverture aux actions (O), ouverture
aux valeurs (O), sensibilité (A)
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-
Inventaire multiphasique de personnalité du Minnesotta (MMPI)
SIDP – IV / SCID II (entretien structuré DSM IV
IPDE (entretien structuré CIM-10
Questionnaire de diagnostic de la personnalité (PDQ 4) http://psychologiege.ch/Tests4.html#pdq
Inventaire des tendances dysfonctionnelles (TD12)
DIBR (entretien semi-structuré pour la personnalité borderline
PAS (personality assessment schedule)
Questionnaire le la personnalité schizotypique (SPQ)
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Inventaire de la personnalité narcissique (NPI16)
IPDE (international personality disorders examination)
Version adaptée et modifiée du PDE de Loranger (1988) par des experts
mandatés de l’OMS + recherches dans 14 centres de 11 pays différents.
Dépouillement informatisé payant
L’interview complète permet d’évaluer tous les troubles de la personnalité décrits
dans la CIM10 et le DSM IV, avec deux modules l’un de 67 items pour la CIM et
de 99 items pour le DSM.
Fidélité interjiuge assez satisfaisante
Validité complexe à évaluer car aucun étalon de référence reconnu dans ce
domaine.
Domaines explorés par l’IPDE : le travail, le moi, les relations interpersonnelles,
les affects, l’appréhension de la réalité, et le contrôle des impulsions.
Formation nécessaire pour le faire passer et le coter correctement -> pour la
partie francophone : Professeur Charles Pull, Luxembourg
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http://matecefilm.com/matecefilm-com-finaliste-aux-tropheesinfluenceurs-tribway-2013-merci-les-internautes/