Transcript Une fiche de liaison des patients porteurs de BMR - CClin Sud-Est

Résultats de l’évaluation
de l’utilisation de la fiche de liaison
des patients porteurs de BMR
1er Avril 2014
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Rappels
 10 ans d’utilisation de la fiche (mise en place : mars 2003)
 4 évaluations (Mai 2003, Mars 2004, Sept 2008, Déc. 2013)
 7ème version de la fiche (Sept 2013)
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Objectifs de la 4éme évaluation
1. Evaluer le nombre de laboratoires qui éditent la fiche de
liaison des patients porteurs de BMR pour des
prélèvements réalisés en établissement de santé et
établissements médico-sociaux.
2. Connaître le nombre de patients ou résidents porteurs
de BMR transférés dans un autre établissement avec la
fiche de liaison des patients porteurs de BMR.
3. Sensibiliser à la nécessité de la transmission de
l’information lors de transfert de patients porteurs de
BMR.
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Méthode (1)
 Période du 1er décembre 2013 au 28 février 2014.
 Participants volontaires parmi:
tous les laboratoires
tous les établissements de santé
tous les EHPAD
tous les foyers d’accueil médicalisés (FAM) et maisons d’accueil
spécialisés (MAS).
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Méthode (2)

Questionnaire laboratoire :
Il évalue l’édition de la fiche, les modalités d’envoi et les
destinataires.
 Questionnaire établissement de santé et médico-sociaux :
Il évalue l’utilisation de la fiche, l’existence d’un protocole
d’utilisation de cette fiche et l’utilisation d’une plaquette
d’information des patients.
 Fiche patient :
Elle évalue l’utilisation de la fiche lors des transferts interétablissements.
Sont inclus tous les patients et résidents avec un prélèvement
(diagnostic ou de dépistage) positif à BMR en cours d’hospitalisation
ou de séjour dans un établissement médico-social.
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Evaluation au niveau des laboratoires
 Participation : 21 /21 (100%) laboratoires
En 2008 : 25 /41 (61%) des laboratoires
 7 Laboratoires d’établissements : CHU, 5 CH
 14 laboratoires privés
Résultats de l’évaluation de l’utilisation
de la fiche par les laboratoires
 La fiche est éditée par l’ensemble des labos . Seuls 2 labos
n’utilisent pas la couleur verte « fluo ».
 Pour les Ets de santé :
15 labos (71,4%) adressent en priorité la fiche au méd. prescripteur
8 labos (38,1%) l’adressent à l’EOH
Ceci permet de répondre à l’item M11 d’ICA-BMR
 Pour les EMS :
18 labos éditent la fiche pour les résidents des EMS
13 labos l’adressent en priorité la fiche au méd. prescripteur
seulement 2 labos l’adresse au médecin Co
1/3 des labo l’adresse à l’IDE
 Pour le domicile : 15 labos utilisent la phrase recommandée par
l’ARLIN depuis 2010.
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Résultats « Fiche établissement » (1)
Participation à l’enquête
 104 établissements soit 30,5 % des établissements de
santé et médico-sociaux de la région.
Ets
ES
EHPAD
FAM-MAS
Total général
Nombre
%
48 / 61 (78,7%)
46,2%
(41/64 soit 65% en 2008)
52 / 247 (21%)
50,0%
4 / 33 ( 12%)
3,8%
104 / 341 (30,5%)
100,0%
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Résultats « Fiche établissement » (2)
Répartition des 48 Ets de santé
2013
CHU
CAC
1
1
CH / HL
18/24
MCO
SSR
Psy
Dialyse
MECSS
HAD
9/10
15/20
4/ 7
0 /1
0/1
0/2
Analyse des résultats
de l’utilisation de la fiche par les établissements
 La fiche est utilisée par tous les ES et 82,7% des EHPAD qui
ont répondu.
 L’utilisation de la fiche est mentionnée dans un protocole:
pour la majorité des ES (81,3%)
beaucoup plus rarement pour les EHPAD(28,8%).
 Le protocole mentionne que la fiche accompagne le patient
lors de ses transferts pour les ES ( item M13 ICA-BMR)
utilisation pour le transfert inter-établissement (81,3%)
pour le transfert inter-service (70,8%).
Analyse des résultats
de l’utilisation de la fiche par les établissements (2)
 La fiche est visible tout au long du séjour dans la majorité
des établissements (93,8% des ES et 86,5% des EHPAD)
en Ets :
• dans le dossier de soins ou le dossier médical ou le dossier patient unique
• Logo spécifique ou message sur dossier informatisé
• Affichage en salle de soins
dans les EHPAD : dans le dossier médical en priorité (dossier de
soins informatisé)
 Plaquette d’info pour les Patients/Résidents à disposition :
présente pour 62,5% des établissements de santé
présente pour un EHPAD sur 2
(item M12 ICABMR)
Résultats « Fiche patient » (1)
Nombre de fiches de patients porteurs de BMR /
Type d établissement
CHU
CH
MCO
SSR
EHPAD
CLC
FAM-MAS
PSY
Total
364
339
70
26
34
21
5
1
870
41,8%
39%
8%
4,1%
3,9%
2,4%
0,6%
0,1%
100,0%
Résultats « Fiche patient » (2)
BMR identifiées sur les fiches
Patient avec 1 BMR
Patient avec 2 BMR
Patient avec 3 BMR
Total
Type de BMR
Entérobactéries hyper case
Entérobactéries BLSE
SARM
Autre
Pseudomonas
Nbre de fiches
796 (91,5%)
61 (7%)
13 (1,5%)
870
n
383
244
235
49
46
%
40,0
25,5
24,6
5,1
4,8
Résultats « Fiche patient » (3)
Mode de sortie des 870 patients porteurs de BMR
Au total 253 transferts
( 29 %)
Résultats « Fiche patient » (4)
Evaluation du suivi de la fiche
Le patient transféré
avec la fiche de liaison
Oui
72
(28,5%)
non
176
(69,6%)
NA
5
(2,8%)
Evaluation du suivi de la fiche en fonction du lieu de transfert
Résultats « Fiche patient » (5)
Evaluation du suivi de la fiche selon l’origine
du patient
Interprétation / commentaires des résultats
Points positifs
 Bonne participation des Ets à cette étude.
 La fiche de liaison est toujours largement utilisée et bien
adoptée par les laboratoires.
 Elle est utilisée par tous les établissements de santé et très
souvent par les EMS.
 Elle a permis une prise de conscience du problème des
BMR.
Interprétation / commentaires des résultats
Points négatifs
 Pour les labos : l’édition pose quelques problèmes :
remplissage manuel pour certains
fiche non « vert pomme ou fluo » pour quelques laboratoires
pour les EMS, la fiche est le plus souvent adressée au médecin
prescripteur et dans 1/3 des cas à l’IDE du service.
 Pour les Ets : % de transfert entre les établissements avec la
fiche vraiment trop faible.
Il faut cependant noter que même si la fiche ne suit pas le
patient, l’information est connue du service receveur (non
exploré dans cette évaluation).
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Propositions d’actions du groupe de travail
Pour l’ARLIN
 Modifier la fiche :
sous le titre, la phrase doit faire apparaître la nécessité de
transmettre ce document lors du transfert des patients.
supprimer l’item qui demande d’archiver la fiche si les précautions
sont levées.
ajouter des explications sur le portage et le risque de dissémination.
 Refaire un poster (idem 2003) pour aider à la diffusion de
l’information.
 Dossier Médical Personnel : contacter les développeurs des
DMP pour re-sensibiliser sur la nécessité de faire apparaître
l’info / BMR.
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Propositions d’actions du groupe de travail
Pour les établissements
 Prévoir une campagne de sensibilisation des professionnels
lors de la restitution des résultats de l’évaluation de la fiche.
à l’occasion de la collecte des données par le réseau BMR
Lors de la réalisation de l’audit PCH.
 Informer les secrétaires : lors de la réception de la fiche,
l’adresser à l’établissement où le patient a été transféré plutôt
que de la classer dans les dossiers.
 Macro cible de sortie : introduire un item « fiche BMR à faire
suivre» oui – non.
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Propositions d’actions du groupe de travail
Pour les laboratoires
 Pour les EMS et HAD :
adresser la fiche BMR au médecin prescripteur et à l’établissement.
Conclusion
Cette évaluation à 10 ans de la mise en place montre :
une bonne implication des laboratoires dans leur rôle d’alerte
/BMR
les établissement de santé connaissent bien la fiche
une bonne diffusion de l’outil vers les établissements médicosociaux et une information du secteur libéral
L’édition de la fiche déclenche l’information parfois sur un autre
support ( info téléphonique, fiche de liaison, ...) mais perte d’info /
portage, infection ou colonisation.
La nécessité de renouveler régulièrement l’information et la
sensibilisation des professionnels des ETS .
L’utilisation de la fiche BMR + fiche « info patient » permet de
valider 3 items d’ICA-BMR.