Transcript 2. la surveillance des bmr par les laboratoires de microbiologie les
LE PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES BACTERIES MUTIRESISTANTES
Mme Claudine
FEBVRE
PH Chef de Service du Laboratoire de Microbiologie du site de MONTBELIARD Mme Geneviève
JULIENNE
PH responsable du Laboratoire de Microbiologie du site de BELFORT M. Yves
BETZ
PH Laboratoire de Microbiologie du site de MONTBELIARD
CENTRE HOSPITALIER DE BELFORT MONTBELIARD
12 – 04 - 2005
DEFINITION D’UNE B.M.R.
Une bactérie est dite multirésistante aux antibiotiques [ B.M.R. ], en plus de ses lorsqu’elle acquiert résistances naturelles des facteurs de résistance acquise
elle n’est plus sensible qu’à un nombre très réduit de molécules antibiotiques.
IMPORTANCE DES BMR EN FRANCE
RESULTATS DE L’ENQUÊTE NATIONALE DE PRÉVALENCE 2001
= Enquête ( 1 jour donné ) réalisée dans 1533 établissements de soins ( publics et privé ) portant 305 656 patients hospitalisés
Cette enquête montre que si en France la prévalence des infections nosocomiales [ 7,6% ] est similaire à celle des autres pays européens, ses taux de BMR restent de Staphylococcus Méticilline ou SARM.
élevés en particulier celui Aureus Résistant à la % des SAMR 33 à 44 %
Taux similaires à celui mentionné par différentes études françaises [ C-CLIN ] et le réseau européen de surveillance de la résistance bactérienne 2002
RESULTATS DE L’ENQUÊTE NATIONALE DE PRÉVALENCE 2001
1 patient sur 6 recevait le jour de l’enquête une ou plusieurs molécule(s) antibiotique(s)
Les 3 classes d’antibiotiques les fréquemment prescrites
: Amoxicilline+Ac. Clavulinique, Céfotaxime, Quinolones
CENTRE HOSPITALIER DE BELFORT MONTBELIARD
Résultats de l’enquête régionale de Prévalence des Infections nosocomiales 2004 : • 18 établissements [ 79% lits d’hospitalisation ] de Franche Comté • L’enquête a concerné
4164
patients • Prévalence des Infections nosocomiales :
6,5
% •
16
% patients recevaient un traitement antibiotique le jour de l’enquête.
CENTRE HOSPITALIER DE BELFORT MONTBELIARD Taux de SARM pour la période 2001 à 2004 Site de BELFORT : % de SARM
100 80 60 40 20 0
34 2001 32 2002 34 2003 33 2004 Site de Montbéliard : % de SARM
100 80 60 40 20 0
28 2001 33 2002 25 2003 22 2004
Stabilisation des taux de SARM sur le site de Belfort qui faite suite à une période de forte diminution des SARM.
Stagnation du taux de SARM sur le site de Montbéliard depuis 1995 avec un petit pic en 2002.
CENTRE HOSPITALIER DE BELFORT MONTBELIARD Nombre EBLSE isolées pour la période 2001 à 2004 Site de BELFORT : nom bre d' EBLSE isolées
40 30 20 10 0
29 2001 34 2002 38 30 2003 2004 Site de Montbéliard : Nom bre d' EBSE isolées
40 30 20 10 0
23 2001 33 2002 25 2003 15 2004
• Diminution des EBLSE en 2004 faisant suite à une période de hausse entre 2001 et 2003.
• Diminution des EBLSE à partir de 2003
MECANISMES A L’ORIGINE DE LA PREVALENCE ELEVEE DES BMR : LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES LA DIFFUSION CLONALE DES BMR
LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES
le transfert de matériel génétique, support de facteurs de résistance à différents antibiotiques peut se produire entre bactéries de même espèce, entre bactéries de genre et d’espèce différentes : entre entérobactéries [ BG- du tube digestif ], entre BG- et BG+ , entre BG+
LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES
Les conséquences de la pression de sélection des antibiotiques :
o
L’action des antibiotiques sur les flores com mensales de l’oropharynx et du tube digestif des patients hospitalisés entraîne la dispa rition des espèces commensales sensibles :
la sélection des bactéries naturellement résistantes aux molécules administrées, des bactéries mutant R, des bactéries hébergeant gènes support de plusieurs facteurs de résistance : Exemple les Pénicillines A
LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES
Les conséquences de la prescription de sélection des antibiotiques :
o L’utilisation intensive des antibiotiques favorise l’émergence des bactéries R .
• Enterobactéries céphalosprinases déréprimées • E coli R aux F Quinolones : E. coli elle nécesite 3 mutations succcesives • SAMR à sensibilité diminuée aux glycopeptides : émergence souches GISA d’abord au Japon puis aux USA et maintenant en Europe ]
LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES
o L’historique de l’antibiothérapie montre que l’utilisation d’une molécule antibiotique que ce soit en médecine de ville ou à l’hôpital a été très rapidement suivie par l’apparition de souches résistantes à l’antibiotique.
o Inversement qu’on cesse d’utiliser une molécule, le nombre de bactéries lorsqu’on utilise moins fréquemment , voire résistantes à l’antibiotique diminue ex diminution de la des résistance des SAMR à la gentamicine, bactéries R au chloramphénicol.
LA PRESSION DE SELECTION PAR LES ANTIBIOTIQUES
o
La pression patients de sélection concerne autant les soignés par la médecine de ville que ceux qui sont traités dans les établissements hospitaliers.
o
L’hôpital gros consommateur d’antibiotiques est un site où la pression antibiotique est particulièrement intense.
LA DIFFUSION CLONALE DES BMR
Mécanisme qui contribue à aggraver le niveau global de la résistance aux antibiotiques des bactéries commensales des patients soignés dans un établissements de santé.
LA DIFFUSION CLONALE DES BMR
CE MÉCANISME CONCERNE ESSENTIELLEMENT 2 GROUPES DE BMR :
S
TAPHYLOCCOCCUS
A
UREUS
M
ÉTICILINE
R
ÉSISTANT ou
SAMR
E
NTÉROBACTÉRIES PRODUCTICES DE
β
LACTAMASE À
S
PECTRE
É
TENDU ou
EBLSE
Toutes les espèces d’entérobactéries peuvent acquérir une β-lactamase à spectre étendu . Espèces les plus fréquemment rencontrées : Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Esherichia coli Proteus mirabilis Citrobacter Freundii
LA DIFFFUSION CLONALE DES BMR
o
La durée du portage des BMR chez les patients hospitalisés peut être longue : 2 ans pour 1 SARM et 6 mois pour les EBLSE
o
La diffusion clonale des SAMR et des EBLSE indique dans un l’existence d’une croisée survenue lors du séjour des patients établissement de santé contamination
: Les indicateurs SARM et des calculés à partir de la fréquence des EBLSE
pertinents de la soins maîtrise de la diffusion des BMR
autrement dit ce sont des
indicateurs de la qualité des
dispensés au niveau des établissements de santé.
LA DIFUSION CLONALE DES BMR
Des phénomènes de diffusion clonale de moindre ampleur
( bouffées épidémiques ) ont été décrits pour d’autres espèces bactériennes : ENTEROBACTÉRIES À CÉPHALOSPORINASE DÉRÉPRIMÉE = entérobactéries présentant un phénotype de R de haut niveau aux C3G. PSEUDOMONAS AERUGINOSA R/I LA CEFTAZIDIME, ACINETOBACTER BAUMANII R/I À LA CEFTAZIDIME
LE PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES BMR
:
LA POLITIQUE DE LUTTE CONTRE LES BMR COMPORTE 2 AXES D’ACTIONS COMPLEMEN-TAIRES
Le premier axe vise à limiter la pression de sélection par le bon usage des antibiotiques
pharmacie et des Comité du médicament .
:
mission des services de
Le deuxième axe vise à maîtriser la diffusion clonale des BMR.
: il s’agit d’une action considérée en 2005 comme prioritaire par le CTIN Elle comprend :
1. Applications des précautions standards 2. Applications des mesures d’isolement géographiques et techniques 3 Dépistage systématique des patients porteurs de BMR pour les services à haut risque de contamination croisée 4. La décontamination sélective des porteurs de SAMR et EBLSE
LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES PORTEURS DE BMR DANS LES UNITES A HAUT RISQUE DE CONTAMINATION CROISEE :
LES PATIENTS ET SERVICES CONCERNÉS :
• •
Services de RÉANIMATION des sites de Belfort et de Montbéliard : Faire systématiquement des prélèvements de dépistage de portage de SARM et EBLSE chez tous les patients lors de leur admission dans le service en cours d’hospitalisation
: prélèvement hebdomadaire à jour fixe
Services de CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE des sites de Belfort et de Montbéliard : Faire systématiquement un dépistage des porteurs de SARM
:
chez tous les patients lors de leur admission dans le service
.
LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES PORTEURS DE BMR DANS LES UNITES A HAUT RISQUE DE CONTAMINATION CROISEE :
SITES A PRELEVER
: ( en rapport avec l’écologie des SARM et des EBLSE ) Recherche de
SARM
: écouvillonnage des fosses nasales Recherche de
EBLSE
: écouvillonnage rectal
ROLE DES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE DANS LA LUTTE CONTRE LES BMR
1- L E SIGNALEMENT PAR LES DES LABORATOIRES PORTEURS DE DE BMR MICROBIOLOGIE AUX SERVICES DE SOINS
BUT
prévenir les services le plus précocement possible du portage des BMR par un patient : BMR isolés à partir de prélèvement visée diagnostique + prélèvement des porteurs assymptomatiques de BMR
NOTIFICATION Une mention particulière est portée le compte rendu d’examen par le biologiste du site
qui a pris en charge le prélèvement :
BACTÉRIE MULTI-RÉSISTANTE AVEC POSSIBILITE DE DIFFUSION ÉPIDÉMIQUE PRECAUTION D’ISOLEMENT A PRENDRE
2. LA SURVEILLANCE DES BMR PAR LES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
BUT
: Apprécier l’efficacité des mesures prises pour assurer une maîtrise de la diffusion des BMR
2. LA SURVEILLANCE DES BMR PAR LES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
LES BACTÉRIES FAISANT L’OBJET DE LA SURVEILLANCE : Le CLIN du CH de Belfort Montbéliard a retenu pour 2005 le suivi des BMR suivantes
o
SARM =
STAHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT ALA METICILLINE o
EBLSE =
ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTICES DE β-Lase À SPECTRE ÉTENDU o E_CPaseHN = Enterobactéries à céphalosporinase déréprimée * o PSAE R/I CAZ = Pseudomonas aeruginosa R/I la ceftazidime,* o ACBA R/I CAZ = Acinetobacter baumanii R/I à la ceftazidime *
* choix fait en fonction des données fournie par les laboratoires hospitaliers de microbiologie des sites de Belfort et de Montbéliard
2. LA SURVEILLANCE DES BMR PAR LES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
LES MODALITÉS DE LA SURVEILLANCE :
o
Programme de surveillance continue
o
Population étudiée = tous prélèvements à visée diagnostique de tous les services du CH BF-MTB
o
Echantillons exclus de la surveillance : tous les prélèvements de dépistage de BMR
( sujets colonisés )
2. LA SURVEILLANCE DES BMR PAR LES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
LES INDICATEURS
Le taux de SARM [ % ] dans l’espèce :
=
indicateur faisant partie du tableau de bord des IN des établissements de santé
L’ incidence des BMR
: SAMR - EBLSE E_CPaseHN - ACBA R/I CAZ – PSAE R/I CAZ Nombre* de BMR isolés rapporté à 100 journées d’hospitalisation Nombre* de BMR rapporté à 1000 journées d’hospitalisation
2. LA SURVEILLANCE DES BMR PAR LES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
LES RÉSULTATS DE LA SURVEILLANCE :
o Le Responsable et le Cadre de Santé de chaque Service recevront
un relevé annuel des prélèvements positif à une des BMR pour les patients de leur Service .
• • • o Un
relevé statistique annuel
des résultats de la surveillance des BMR sera adressé par le Responsable du Laboratoire de chaque site du CH BF – MTB est adressé à raison d’un exemplaire : au Président du CLIN du CH de Belfort Montbéliard au Médecin Hygiéniste du CH de Belfort au Médecin Hygiéniste du CH de Montbéliard