Transcript Dosage de la protéinurie

Dosage de la protéinurie
Ludivine Lebourg
Pourquoi doser la protéinurie?
• 1) Intérêt diagnos5que
• 2) Facteur de risque cardio‐vasculaire indépendant
• 3) Facteur prédic5f de l’évolu5on de l’IRC
• 4) Evalua5on de l’efficacité thérapeu5que
Protéinurie des 24h
Avantages
Inconvénients
‐Liés au recueil des 24h
(natriurèse, kaliurèse,
urée)
‐ Erreurs de recueil des
24h (souvent incomplet)
‐ Méthode de référence
‐ Contrainte pour le
pa5ent
Les alterna<ves
• Dosages sur échan5llon (« spot ») :
‐ protéinurie (g/l) 
hydrata5on
!
varia5ons
nycthémérales et
‐ P/C (protéinurie/créa5ninurie) en g/g ou g/mmol
‐ A/C (albuminurie/créa5ninurie) en mg/g ou mg/mmol
Recommanda<ons
KDOQI
2002
HAS 2002
Protéinurie: Pu24h (>300mg/24h)
voire P/C (>0.2 g/g)
Dépistage
Suivi
A/C
voire P/C µalbuminurie: µalb 24h (30‐300mg/24h)
ou µalb sur 4h (20‐200µg/min)
ou A/C (17mg/g)
A/C
voire P/C
?
P/C : ou<l diagnos<que
177 pa5ents:
‐IRC (20‐70 ml/min)
‐ non diabé5que
Corréla5on forte entre
protéinurie des 24h et P/C
(urines du ma5n)
Ruggenen5 et coll. BMJ 1998;316:504‐509
P/C : ou<l diagnos<que
r=0,90
‐229 pa5ents diabé5ques type 1
‐ créa5nine= 53‐543 µmol/l
Corréla5on diminue pour
Pu>1g/24h
Robdy et coll. Am J Kidney Dis 1995;26:904‐909
P/C : ou<l diagnos<que
289 pa5ents transplantés
r=0,793
p<0,001
Torng et coll. Transplanta5on 2001;72:453‐456
P/C : ou<l diagnos<que
‐Méta‐analyse
‐Diagnos5quer une
protéinurie significa5ve
(seuils >200‐300mg/
24h) par le rapport P/C
(Se et Sp)
Se>70%
Sp>80%
Price et coll. Clin Chem 2005;51:1577‐1586
P/C : ou<l diagnos<que
Phase 1 :
‐103 pa5ents, IRC
ou HTA nécessitant dosage de Pu
‐ DFG=55ml/min
Phase 2 :
r=0,92
P<0,001
Lane et coll. Nephrology 2006;11:245‐
249
P/C : ou<l diagnos<que
Valeurs seuil
X 8,81
Protéinurie
24h
P/C (g/g)
P/C (g/mmol)
Se
Sp
> 0,3 g
> 0,29
> 0,033
92
84
> 0,5 g
> 0,49
> 0,055
85
80
>1g
> 0,74
> 0,084
92
88
> 3g
> 2,05
> 0,232
93
91
!
Valeurs absolues de P/C (mg/mg) sont de bonnes es5ma5ons
de Pu 24h pour Pu basse (<1g/24h)
Mais valeurs de P/C ≠ Pu 24h pour Pu élévée
Lane et coll. Nephrology 2006;11:245‐249
P/C : facteur prédic<f
P/C<1,7
1,7<P/C<2,7
P/C>2,7
Bonne corréla5on entre P/C et
le taux de déclin du DFG
Ruggenen5 et coll. BMJ 1998;316:504‐509
survie du rein quand P/C>2,7
P/C : ou<l de suivi de la Pu ?
OUI
‐41 pa5ents ayant GN:
‐26 avec sd néphro5que
‐15 sans sd néphro5que
‐ DFG= 77,8+/‐36,2 ml/min
‐ Étude longitudinale sur 6 mois
‐Évolu5on de Pu24h et P/C bien
corrélée
Antunes et coll. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2242‐2246
r=0,90
P<0,001
P/C : ou<l de suivi de la Pu ?
NON
R=0,138
P=0,44
‐Diabé5ques type 1
Pas de corréla5on concernant
l’évolu5on de la Pu mesurée
par Pu24h et P/C
Robdy et coll. Am J Kidney Dis 1995;
26:904‐909
Quand u<liser A/C ?
Dépistage de la µalbuminurie (>30mg/24h) chez l’hypertendu
‐264 pa5ents
hypertendus
A/C
µalbuminurie sur
échan<llon
(> 30mg/l)
H
(>22mg/g)
F
(>35mg/g)
Se
91%
87,9%
85,7%
Sp
84,3%
89,3%
91,4%
p=0,73
U5liser µalbuminurie (g/l) ou A/C!
Mais A/C est plus cher!!!
Derhaschnig et coll. Nephrol Dial Transplant 2002;17:81‐85
Quand u<liser A/C ?
Dépistage de la µalbuminurie (>30mg/24h) chez le diabé5que
Diabète 1 :
‐ u5liser A/C sur échan5llon du ma5n (Se=88‐100% et Sp=81‐100%)
A/C ≤ 30mg/g  normal
A/C ≥ 88mg/g  µalbuminurie 24h
Marshall et coll. Diabet Med 1991; 8: 706‐711
Diabète 2:
‐ u5liser A/C ou µalbuminurie sur échan5llon (g/l)
Soonthornpun et coll. J Med Assoc Thai. 2002; 85(5): 604‐11
A/C versus P/C
‐ 6761 pa5ents IRC (DFG=23‐63ml/min)
‐ Détermine rela5on entre P/C et A/C
A/C <<P/C
U5liser P/C chez les IRC
non diabé5ques!
Mac Gregor et coll. Poster The Scovsh Renal Associa5on
Pu
P/C
Le ma<n entre 6 et 9h
P/C
Koopman et coll. Nephrol Dial Transplant 1989 ; 4 : 9‐14
P/C en pra<que
Créatininémie
µmol/l
DFG ml/min
Pu g/ Créatininurie
l
mmol/l
Diurèse
ml
Pu/24h
P/C
F 16
ans
77
90
0.8
12.85
1100
4.54
3.89
F 73
ans
796
5
3.24
5.82
3300
4.52
4.90
F 40
ans
207
24
3.77
10.58
650
3.01
3.13
F 60
ans
600
7
0.25
21.92
2100
0.31
0.10
La simplicité a un coût!
Protéinurie des 24h
B4
1,08€
P/C
B4+B10
3,78€
A/C
B35+B10
12,15€
µalbuminurie
B35
9,45€
Dosage de la protéinurie
Dépistage/Diagnos5c
Protéinurie
µalbuminurie
IRC
GN
Transplanté
Diabé5que
HTA
Diabé5que 1
et 2
P/C (g/g)
<1
>1
!
Pu 24h
A/C ou
µalbuminurie
sur échan5llon
Pronos5c/Suivi
P/C
(Pu24h)