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Épuration de la béta2microglobuline et pertes
d’albumine en HDF post-dilution
Effet membrane
F. Le Roy,M. Hanoy, D.Bertrand, C.Freguin,
S.Grange, M.Godin
Service de Néphrologie
CHU Rouen
Les membranes ne sont pas identiques…
HDF post Qb 300 Qd 800 Qs 90 ml/mn
80
70
60
50
40
30
20
10
g/4h
FLX15 CT150 FX60 APS650 BLS
814
Ahrenholz and al. Clin Nephrol 2004;1:21-28
BS1.3
RR
β2(%)
Objectifs de l’étude
•
Comparer en Hémodiafiltration post-dilution les
performances de 11 membranes sur :
– l’épuration des petites molécules
– l’épuration de la Béta2-microglobuline
– les pertes d’albumine dans le dialysat
Les membranes
Nom
Dialyseur
Nature
membrane
Surface
m²
Stérilisation
Distributeur
Kuf
EVODIAL 2.2
AN 69
2.15
Gamma
Hospal
65
BG 2.1
PMMA
2.1
Gamma wet
Toray
43
FDY 210
PEPA
2.1
Gamma wet
Nikkisho
63
XENIUM 210
Purema
2.1
Gamma sans
O2
Baxter
80
2.2
Vapeur
Bellco
75
PHYLTER 22S Polyphénylène
TS 2.1 SL
PS
2.1
Gamma wet
Toray
52
TS 2.1 UL
PS
2.1
Gamma wet
Toray
55
APS 1050
PS
2.1
Gamma wet
Asahi
60
REXEED 21
PS
2.1
Gamma wet
Asahi
74
FX 100
Helixone
2.2
Vapeur
Fresenius
73
FX 1000
Helixone
2.2
Vapeur
Fresenius
75
Conditions du Test
Générateur 5008
(Fresenius)
HDF post dilution
Objectif : Qs=25 litres
Qb 400 ml/mn
Qd 800 ml/mn
Durée 4 heures
Aiguilles 15G
Biponcture
Expérimentation
3 patients tests : 75/77/85 ans
(chaque patient est son propre témoin)
3 séances sur chaque membrane soit 9 séances par membrane
Urée,
créatinine
Phosphore
Béta2
microglobuline
RR
Urée,
créatinine
Phosphore
Béta2
microglobuline
Recueil continu du dialysat (échantillonneur)
T0
Pertes d’albumine
T4h
Recueil du dialysat
Echantillonneur Fresenius
Pertes d’albumine dans le dialysat
- Échantillonneur Fresenius
- Masse soustraite = Volume dialysatx [alb]
- Congélation à – 80°
- Dosage par
immunonéphélémétrie (Dade Behring)
- Seuil de détection 2 mg/l. Spécificité 100%
Membrane « performante »
RR
β2-microglobuline
> 80 %
Pertes albumine
dialysat
et
< 3g/4h
Résultats
99 séances
Volume
Dialysat
(litres)
208±32
Volume
Substitution
(litres)
25.9±2.6
Qs
ml/mn
108.2±11
Les volumes substitués (Qs)
Moyenne 25.9 ± 2.6 litres
BG2,1
P<0.0001
34
Evodial
32
FDY 21
30
Phylter
Xenium 210
28
TS 2.1 SL
26
TS 2.1 UL
24
APS 1050
22
Rexeed 2.1
20
FX100
18
FX1000
Qs litre/session
Épuration des petites molécules
Nom
Dialyseur
EVODIAL 2.2
RR
urée
82
RR
créatinine
72.4
RR
Phosphore
54
BG 2.1
85.6
74.5
60.4
FDY 210
85.4
75
61.7
XENIUM 210
85.6
75.4
61.3
PHYLTER 22S
85.5
74.6
64.8
TS 2.1 SL
85.7
75.7
62.3
TS 2.1 UL
86.2
76.2
65.5
APS 1050
86.7
76.4
65.2
REXEED 21
87.8
75.5
64
FX 100
84.6
75.6
57.9
FX 1000
87.3
76.9
62.2
P
NS
NS
NS
Épuration de la Béta2-microglobuline
.9
82.9 66.8 71.5 82.5 75.4 82 82.4 80.4 79.8 81 80
BG2,1
Evodial
.85
FDY 21
Unités
.8
Phylter
.75
Xenium 210
TS 2.1 SL
.7
.65
Moyenne 78.6 %
P<0.0001
.6
TS 2.1 UL
APS 1050
Rexeed 2.1
FX100
.55
PR beta2
FX1000
Pertes d’albumine dans le dialysat
Moyenne 5.2 ± 5.5 g/4h P<0.0001
25
BG2,1
22.5
Evodial
20
FDY 21
17.5
Phylter
Unités
15
Xenium 210
12.5
10
TS 2.1 SL
7.5
TS 2.1 UL
5
APS 1050
2.5
Rexeed 2.1
0
-2.5
FX100
perte alb sampler
FX1000
Qb 400 ml/mn
100
RR Béta2
80
%
60
40
HDF post dilution
Qd 800 ml/mn
Qs 108ml/mn
Pertes d’albumine
0-3 grammes
3-6 grammes
> 6 grammes
FX 1000
XENIUM 210
TS 2.1 SL
FX 100
EVODIAL 2.2
BG 2.1
TS 2.1 UL
APS 1050
REXEED 21
FDY 210
PHYLTER 22 S
Conclusion
Performances différentes en HDF post dilution