Transcript 輸血の歴史
緊急輸血・大量輸血 山形大学輸血部 田嶋克史 緊急輸血 【緊急時輸血の定義】 •緊急に赤血球の輸血が必要な出血性ショック状態にある患 者に対する輸血 ①出血による生体変化 循環血液量 血圧、脈拍 症状 対処 -10% 正常 なし なし -20% 低下、頻脈 冷汗、悪心：VVR 輸液、昇圧薬 -30% 低下、頻脈 ショック 輸液、、昇圧薬、輸血 ②輸血開始基準 •明確な基準なし •貧血による酸素供給不足で死亡する事は殆どなし •貧血で死亡するのではなく、出血のコントロールがつかない事に よる長時間の低血圧が死亡原因の大多数 ※参考値：Hb 8 g/dl, Ht 25%, 心疾患では10 g/dl前後か 緊急輸血・大量輸血 緊急輸血（つづき） ③緊急出血患者の治療手順 •救急心肺蘇生のABC ④緊急時の輸血検査 •緊急度により病院毎の標準検査から検査を省略することにな る、病院毎に基準は異なり対応については取り決め事項となる （例：O型赤血球、ABO同型、交差適合性試験の省略、等） •最終的にどの製剤をいつ使用するかは担当医の判断かつ責 任であることが前提である、担当医の責任を証拠として残す •必須事項：検査を省略せざる得ない事由等を説明し、記録とし て残す、後日レビューが出来る様に初回時の検体（血液、採取 出来ない時は血液の付着した衣類等）を保存しておく •検体の取り違い等が発生し易いので、可及的に回避すべき事 項である 緊急輸血・大量輸血 大量輸血 【定義】 24時間以内に患者の循環血液量と同等以上の輸血をすること ①大量輸血に使用される製剤 •5%アルブミン製剤 •赤血球MAP製剤 •新鮮凍結血漿 •血小板 ②大量輸血時にみられる異常 •凝固障害・出血傾向：希釈性＜消耗性 •高カリウム血症：新生児、腎障害では可能性 •クエン酸中毒：クエン酸代謝が低下（新生児、肝障害）で可能性 •代謝性アシドーシス：循環障害による組織酸素不足 •低体温：100 ml/m以上の速度では心筋低温による不整脈 •肺機能障害：肺水腫、微少凝集塊 緊急輸血・大量輸血 ③大量輸血時にみられる異常に対する検査と対処 異常 検査 対処開始基準 対処法 凝固・出血 血小板 5万以下 血小板濃厚液 １単位で3,000 / μl上昇 PT, APTT PT：1.5倍以上 APTT:30%以下 新鮮凍結血漿 10 ml / kgで20-30%上昇 フィブリノーゲン 100 mg/dl以下 高カリウム血症 血清カリウム 5.0 mEq/l以上 グルコン酸カルシウム 重曹、グルコース／インスリン 低カルシウム血症 血清カルシウム 8.0 mg/dl以下 グルコン酸カルシウム 塩化カルシウム アシドーシス PH 7.35未満 過換気（人口呼吸管理）、重曹 低体温 体温、心電図 不整脈、30℃以下 血液製剤の37℃加温 肺機能障害 動脈血ガス分析 異常値 人口呼吸管理 緊急輸血・大量輸血