Transcript ACE阻害薬
慢性腎不全の治療薬について
慢性腎不全
CHRONIC RENAL FAILURE
腎機能
血液中の老廃物を体外に排泄
体内の水分量を調節
体内の電解質のバランスを保つ
血液を弱アルカリ性に保つ
血圧の調節
レニン分泌
造血刺激ホルモンの分泌
エリスロポエチン分泌
ビタミンDの活性化
慢性腎不全の症状
Na+排泄障害による細胞外液
過剰
傍糸球体装置の虚血によるレ
ニン分泌亢進
糸球体硬化によるGFR低下
HCO3-再吸収障害
リン酸蓄積
アルドステロン分泌低下によ
るNa+-K+-ATPaseの作働低下
エリスロポエチン産生低下
カルシウム再吸収の低下
ビタミンD3産生の低下
高血圧
高リン血症
高カリウム血症
アシドーシス
貧血
低カルシウム血症
治療法(保存療法)
安静療法
運動によるタンパク質分解を避ける
食事療法
低タンパク質食
高カロリー食
低塩食
カリウム、リン摂取制限
薬物療法
薬物療法
慢性腎不全
高血圧
アンジオテンシンⅡ
受容体拮抗薬(ARB)
ACE阻害薬
高リン血症
リン酸塩結合薬
高カリウム血症
カリウム吸着薬
(イオン交換樹脂)
アシドーシス
炭酸水素ナトリウム
貧血
エリスロポエチン製剤
レニン-アンジオテンシン系
肝臓
アンジオテンシノーゲン(血中)
レニン(腎)
ACE
阻害薬
アンジオテンシンⅠ
ACE(肺、血管内皮)など
ARB
腎尿細管
Na+, Cl-再吸収
K+排泄
水再吸収
アンジオテンシンⅡ
アンジオテンシンⅡ受容体
副腎
集合管
アルドステロン分泌 水再吸収
血圧上昇
下垂体後葉 細動脈
ADH分泌
収縮
ネガティブフィードバック
降圧薬:ニューロタン
ロサルタン、losartan
作用機序:
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗によるアルドステ
ロン産生低下→血中Na+低下
(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ARB)
副作用:
強いめまいや立ちくらみ
高カリウム血症
禁忌:
妊婦、肝障害
降圧薬:レニベース
エナラプリル、enalapril
作用機序:
ACE阻害によりアンジオテンシンⅡ産生を抑
制(ACE阻害薬)、ブラジキニン分解抑制
副作用:
咳(ブラジキニン蓄積)
高カリウム血症
禁忌:
妊婦、血管浮腫
降圧薬:ノルバスク
アムロジピン、amlodipine
作用機序:
カルシウムが細胞内に入るのを抑制すること
で、血管が拡張して血圧が下がる
(長時間作用型カルシウム拮抗薬)
副作用:
顔のほてり、動悸、めまい
禁忌:
妊婦
電解質補正:アーガメイトゼリー
ポリスチレンスルホン酸カルシウム、
calcium polystyrene sulfonate
作用機序:
腸管内カリウムイオンを本剤のカルシウムイオン
と交換し、過剰カリウムを体外に排泄
(イオン交換樹脂製剤)
副作用:
便秘、吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢、発疹など
禁忌:
腸閉塞
電解質補正:フォスブロック
塩酸セベラマー、sevelamer hydrochloride
作用機序:
消化管内でリン酸イオンと結合、リン吸収を阻害
→血中リン濃度が低下(リン酸塩結合剤)
副作用:
便秘、腹痛、腹部膨満、消化不良、吐き気、食欲
不振、軟便、下痢、胃炎
禁忌:
腸閉塞
その他:炭酸水素ナトリウム
炭酸水素ナトリウム、
sodium hydrogen carbonate
作用機序:
血中HCO3-上昇によりアシドーシスを緩和する
副作用:
一過性の吐き気、むかつき、腹部膨満感
ナトリウム負荷増大による高血圧
禁忌:
ナトリウム摂取制限を必要とする患者
その他:クレメジン
球形吸着炭、spherical carbon adsorbent
作用機序:
腸内で有害物質を吸着し、便とともに排泄
→尿毒症の治療(腎機能低下抑制)
副作用:
便秘、食欲不振、吐き気、腹部膨満感
禁忌:
消化管に通過障害を有する患者
まとめ
ARB
ロサルタン
エナラプリル
カルシウム拮抗薬
アムロジピン
リン酸塩結合薬
塩酸セベラマー
カリウム吸着薬
(イオン交換樹脂)
ポリスチレンスルホン酸
カルシウム
炭酸水素ナトリウム
炭酸水素ナトリウム
吸着炭
球形吸着炭
高
血 ACE阻害薬
圧
電
解
質
異
常
そ
の
他
エリスロポエチン製剤 エポエチンα, β
その他の薬
降圧薬
ループ利尿薬:フロセミド
サイアザイド系利尿薬:クロロチアジド
β遮断薬:プロプラノロール
活性型ビタミンD3製剤
活性型ビタミンD製剤:アルファカルシドール
おまけ:慢性腎不全とは?
病名ではなく病態
ネフロン数の減少による腎機能の低下
進行性
血清クレアチニン値が2~3mg/dl以上
合併症のリスク
進行すると、血液透析や腎移植が必要
慢性腎不全の原因
腎臓病(慢性糸球体腎炎、悪性腎硬化症
など)
膠原病(全身性エリテマトーデスなど)
代謝性疾患(特に糖尿病性腎症)
高血圧
各種薬剤など