Transcript 標準化への新たなアプローチ - IHE-J

国際モダンホスピタルショウ
平成15年7月16日
標準化への新たなアプローチ
-J
プロジェクト
Integrating the Healthcare Enterprise in Japan
IHE-J 委員長
石垣武男
（名古屋大学放射線医学)
1
Modern Hospital show 2003
受付
？？
？
不
安
待つ
待つ
診察
調剤薬局
病院は時間が
かかる！
わかりにくい！
院外薬局
歩く
待つ
説明が
わかり
にくい
検査
待つ
診断
待つ
会計
Modern Hospital show 2003
IT革命
医療システム
の改革
良質の医療
いつでも、どこでも、だれでも
Modern Hospital show 2003
病院のＩＴ化
情報の共有化
医療業務の質の向上
迅速な診断
的確な治療
理想的な医療環境
高品位な医療内容
運営改善
経営改善
事故防止
危機管理
皆な幸せ！
Modern Hospital show 2003
保健医療分野の情報化
グランドデザイン
• 今後の医療の分野における情報化を確実に推進するた
め、平成１４年から５年間を見据えた達成目標と推進方
策を示す。 （厚生労働省平成13年12月26日）
電子カル
• 背景
テの導入
• 医療制度改革試案 厚生労働省（平成13年9月25日）を要請
– 医療制度改革の流れ (厚生労働省）
• 「少子高齢社会に対応した医療制度の構築」
– 構造改革の流れ（日本経済の再生）
• 高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部（本部長 小泉総理）
平成13年3月「e-Japan重点計画」
• 経済財政諮問会議（議長 小泉総理） 平成13年6月
• 産業構造改革・雇用促進本部（議長 小泉総理） 平成13年6月
• 総合規制改革会議（議長 宮内義彦）平成13年12月
Modern Hospital show 2003
医療情報システム構築の戦略
－数値目標－
医療情報システム構築のための達成目標・発展
段階を設定－電子カルテシステムを中心に－
【目標】 平成１６年度までに
全国の二次医療圏毎に少なくとも一施設は電子カルテ
の普及を図る
平成１８年度までに

全国の４００床以上の病院の６割以上に普及

全診療所の６割以上に普及
5570
0
Modern Hospital show 2003
IT化促進の波及
猫も杓子も情報化、電子カルテ
本部から言わ
れたので当院
も電子カルテ
にしよう
そう言われて
も仕様書は？
良い手引き書でも
あればなぁ！
Modern Hospital show 2003
IT化してみても
コンピュータ化
してもあまり便
利にはならん
ね
実際に動かす
と色々と不都
合が・・・・！
だから！IHE
Modern Hospital show 2003
標準規格があればシステム構
築は可能か？
• 標準規格（HL7、DICOM) があればマル
チベンダによるシステム実装は十分
か？
– HL7,DICOMは実装上様々な解釈が可能
→ 行き違いの発生（つながらない？）
 標準規格をマルチベンダ・システム実装にお
→ コスト発生
いて効率的に利用するには？
– 共通の業務モデル(シナリオ）の確立
– シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン
Integrating the Healthcare
Enterprise
Modern Hospital
show 2003
Integrating the Healthcare Enterprise
とは？
• 規格作りではなく、標準規格適用ガイド
ラインの策定を行う。実装、実際の接続
テストにより、目に見える形で評価。
• 規格では、実現できない点が見つかれ
ば、標準化団体にフィードバック。
 ユーザは、ガイドラインによるシステムは、
「安心して使える」ものであることがわかる。
 ベンダもまた、ユーザが必要としている仕
様であることが明確となり、ガイドラインに
従った商品開発を「安心して」進められる。
Modern Hospital show 2003
IHEのメリット
将来の電子カルテ化への最短の道
ユーザは、情報交換の不具合がない、先行する良い
運用を、最小投資で実現できる
ベンダーは、無駄な開発、投資を抑止でき、 顧客の
要望に答える提案ができ顧客が増大する
IHEガイドラインを利用すれば、ユーザが要求仕様書
を書ける
（ユーザベンダー間で共通会話ができる）
IHE-J
Modern Hospital show 2003
Integrating the Healthcare Enterprise
は米国で始まった（1999
年）
• 患者の診断・治療に必要な情報を正確に蓄積
し、医療関係者がいつでも入手できる医療情
報システムを目指す。
• HL7、DICOMなどの標準規格を適用し、医療
情報システムを構築する。マルチベンダーによ
るサブシステムごとの継続的構築を行う。
• RSNAとHIMSSがスポンサーとなり、HIS、RIS、
PACS、モダリティベンダーが協力して医療情
報の統合的な利用のあり方を示す。
• ヨーロッパIHE（2000）、日本のIHE（2001）へ展
開、IHE Internationalへ。
Modern Hospital show 2003
Strategic Development
Committee
の体制
- NA
北米
Radiology
Planning Committee
IT Infrastructure
Planning Committee
Radiology
Technical Committee
IT Infrastructure
Technical Committee
RSNA+HIMSS 1999
Cardiology
Committee
Sub-Committee
Laboratory
Sub-Committee
Pharmacy
……
Integrating the Health Care Enterprise in Europe
NICは EICに代表をおく
IHE
企画
委員会
NIC
EICがTFを決定
EIC
IHE
技術
委員会
他の
IHE
活動
例：SFR/GMSIH
コネクタソン
国ごとの
プロジェクト管理者
スタッフは連携して支援
テストツールと
技術支援
参加者
国ごとの
IHEデモの実施
国ごとの
技術管理者
voluntary
-E
2000
ヨーロッパ
(例えば、
Japan
)
Modern Hospital show 2003
-J
(日本：2001 7より)
• 学会、行政、工業会など各団体の連携
• ユーザ側、ベンダ側からなるオープンな組織
• 経済産業省より補助金(2001,2002)
医療情報システム開発センタ
後援：経済産業省（事業予算）、厚生労働省
医学放射線学会（JRS）
放射線技術学会（JSRT）
医療情報学会(JAMI)
事務局
IHEの趣旨に沿って、我国の臨床
現場で適用可能な医療情報の利用
のあり方を検討し、ユーザやベン
ダーに具体的な情報システム設計ガ
イドラインとして示す。
画像医療システム工業会(JIRA)
保健福祉医療情報システム工業会
(JAHIS)
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Integrating the Healthcare Enterprise
基本的なコンセプト
15
Modern Hospital show 2003
臨床現場にあったモデル・シナリオの特定と
標準的な業務フロー(Integration Profile)の確立
ワークフロー（通常運用）
ネットワークからアクセス
可能なレポートの保存
レポート
レポート
患者登録
患者
情報の
取得
HIS
患者情報
依頼科医師
による放射線
レポート参照
依頼科医
による
画像検査
オーダー
レポート保管
レポート
画像と患者情報の
放射線科医への
提示
ゴール：
依頼科医が必要とする時、
いつでも利用可能な
完全で正確なレポート
オーダー発行
読影ワーク
ステーション
画像検索
PACS
患者情報と
検査画像の
ネットワーク参照
のための保管
検査手続き
関連する過去の検査のプリフェッチ
画像保管・
管理
検査オーダ
検査リスト
RIS
部門：オーダ実施
フィルム
フォルダー
モダリティ
modality
worklist
画像保存
モダリティから
患者情報と
検査手続き情報
の検索
撮影中
撮影完了
シャーカステン
撮影完了
患者位置
決めと撮影
Modality
フィルム
画像
プリント
IHEの情報統合プロファイル(旧）
7つの業務 Integration Profile
日常検査のワークフロー
患者登録, 依頼,スケジュール化, 画像撮影, 完了通知
患者情報
の整合性確保
特定できない
患者および
予約されてない
依頼への対応
依存関係
画像の
一貫性のある
表示
ハードコピー及び
ソフトコピー
濃淡値および
表示状態
放射線部門 キー画像への
注釈
情報の利用
調和の取れた
画像と
レポートへの
アクセス
複数依頼の
グループ化処理
一括収集のサブセット化
特に気をとめる
必要のある重要な
画像の交換
画像および
数値を含む
レポート
画像とリンクし、
必要に応じ計測値も
含むレポートの交換
拡張機能
Modern Hospital show 2003
統合プロファイル
Integration Profile YEAR 4
①通常運用（日常検査）の
ワークフロー
患者登録、オーダ、
スケジュール化、画像撮影、
完了通知
②患者情報の整合性
確保（予定外の運用）
特定できない患者および
予約されていないオーダ
⑤画像表示の一貫性確保
ハードコピーおよびソフトコピー
濃淡値および表示状態
関連図
③ ポストプロセッシ ④チャージポスティ
ングワークフロー
ング
画像処理、CADステップ
画像処理、CADの予約 請求可能プロシージャ
請求可能なプロシー
の予約、実施、確認
、実施ステップを管理
ジャの詳細収集
の詳細を収集
⑧キー画像
ノート
⑨画像および数値を
含むレポート
特に気をとめる
必要のあるキー
画像にメモ
画像とリンクし、
必要に応じ計測値も含む
レポートの交換
⑦グループ化されたプロ
シージャの表現
1回収集データのサブセット化
⑥放射線部門情報の利用
⑩基本セキュリティ
調和の取れた画像とレポートへのアクセス
監査証跡の統合、ノード認証
標準規格適用ガイドライン（Technical Frame Work）
の作成（アクタとトランズアクション）とベンダ説明
シナリオからTFへ
• 臨床現場のシナリオの特定
• シナリオを構成する機能ユニットへの分解と抽象
化
– アクタ（Actor)
• 機能ユニット（アクタ）間のメーッセージ交換仕様
の決定
– トランズアクション（Transaction)
– トランズアクションはDICOM/HL7で定義
Technical Framework(TF)
＝規格適用ガイドラインとして文書化
ベンダーへの説明と参加募集
Modern Hospital show 2003
HIS
Actor & Transaction
監査証跡管理
→ 1：患者登録
HL７
患者登録
患者登録 ADT
1：患者登録↓
12：患者更新↓
→ 12：患者更新
↓1：患者登録
↓12：患者更新
←2：オーダー設定管理
→3：オーダー受付管理
Order Filler
オーダー実施
オーダー受付
RIS
オーダー設定
オーダー発行
↓4：予約済み手続き
↑6：MPPS進行中
↑11：画像の利用可能性の問い合わせ
↑7：MPPS完了
ポスト
↓12：患者更新
プロセッシング管理
↑20：画像生成PPS進行中
↓13：手続きの更新
↑21：画像生成PPS完了
Image
Creator
↓21：画像生成PPS完了
実行プロ
PPS
シージャ
ステップ
10：保存委託↓
マネー
マネー
ジャ
ジャ
Order Placer
→20：画像生成PPS進行中
画像
画像
管理
管理
10：保存委託↑
←6：MPPS進行中
←7：MPPS完了
→5：MWLの提供
↑14：画像の問い合わせ
↓19：生成画像表示状態
の保存
↑15：画像表示状態の
問い合わせ
↑16：画像の読み出し
画像
画像
保管
保管
→21：画像生成PPS完了
Image Archive
↑8：画像保存
↑17：画像表示状態の読出
↑30：キー画像ノートの
問い合わせ
↑31：キー画像ノートの
読み出し
↑9：画像表示状態の保存
↑29：キー画像ノートの保存
モダリティ
モダリティ
PACS
↓18：生成画像保存
↓29：キー画像ノートの
保存
Image Manager
→6：MPPS進行中
→7：MPPS完了
Image Display
画像観察
画像観察
画像生成（3Dなど）
↓20：画像生成PPS進行中
Performed
Procedure Step
Manager
チャージ
プロセッサ
Image Modality
があれば
• DICOM,HL7の規格に立ち戻る必要はない。
→ユーザは、システム構築に参加する各ベンダ
に簡単に仕様が伝えられる
→SWF,PIR,CPI........という仕様
• IHEがなければ：
– DICOM,HL7規格をさがして、トランズアクションを決め
る必要がある。
→ベンダ間で打ち合わせが必要
→独自の通信仕様の作成
一部システムをとりかえた時、互換性はとれなくなる。
Modern Hospital show 2003
Integrating the Healthcare Enterprise
コネクタソン
IHE対応の公表
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Modern Hospital show 2003
IHE-NA
2002
コネクタソ
ンの結果
Modern Hospital show 2003
統合プロファイルの実装を宣言す
る（ベンダ側）
ベンダX
どのIntegration Profile
を実装しているか？
Integration Profile
（IHE統合プロファイル）
どのActorを実装し
ているか？
Actor
Transaction
の製品A
Integrating the Healthcare Enterprise
デモンストレーション
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Modern Hospital show 2003
-NA
RSNA2002 (IHE THEATER)
Modern Hospital show 2003
RSNA2002 (Success Story)
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Integrating the Healthcare Enterprise in Japan
-J
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Modern Hospital show 2003
-J
のめざすもの
• ユーザの要求仕様が明確にベンダ側に伝わる
– IHEガイドライン(Technical FrameWork)を利用す
ることにより, ユーザベンダー間で共通の言葉で
会話ができる
• ユーザは、マルチベンダ標準化対応システム
をできるだけ少ない投資で構築可能となる。
（投資コストの低減と普及）
• ベンダは、効率的な開発投資を行うことがで
き，顧客増大に期待（市場の拡大）
• ベンダは、グローバルな整合性の確保により、
同時各国対応が可能
Modern Hospital show 2003
と
-J
の違い
• 日本の画像検査部門のワークフロー
– 救急患者の処置（患者情報の一貫性）
– JJ1017の検査情報の構造
– モダリティワークリストは、プルかプッ
シュか
• LIS（臨床検査システム）ワークフ
ローの提案
– 通常検査のワークフロー開発
• アクタとトランズアクション
etc.....
Modern Hospital show 2003
-J
の対応
• 日本の臨床現場にあったTechnical Frameworkの確
立
– 基本となる（望ましい）業務フローの確立
– Technical Frameworkの作成
– Y5の検討
• 関連する画像パッケージ参照
• エビデンス文書（証拠文書）（測定値、CADの結果、プロ
シージャのログなど）の生成、保存、検索、表示
• レポーティングワークフロー：GPWL（一般ワークリスト）
による読影、文書化、処理などの管理、画像、エビデンス文
書、GSPSなどの利用
• Grobal Technical Frameworkへの対応
– 日本版拡張仕様の提案 2月､3月
– 国際コアへの提案（LISの統合プロファイル) 4月パリ
• デモンストレーションによる理解
Modern Hospital show 2003
-J
デモンストレーションなど
への取り組み
2001年 7月 IHE-J 発足 放射線画像検査部門から
2002年 4月 JRC
2003年
6月
7月
11月
12月
ー患者中心の医療サービスの提供を目指してー
IHE international meeting (Paris)
モダンホスピタルショウ2002
JAMI （医療情報学連合大会）
IHE international meeting (Chicago)
IHE AO meeting
4月 JRC2003
7月 モダンホスピタルショウ2003
2004年 Security対応（個人情報保護法、HIPAA)
循環器部門、臨床検査部門、医事会計へ順次拡大
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JRC2003
デモ参加企業
• A&T CORPORATION
• Canon Inc./Canon Sales
Co.,Inc.
• Climb Medical Systems
Inc.
• EBM Technologies Japan,
Inc.
• FUJIFILM MEDICAL CO.,
LTD.
• FUJITSU LIMITED
• H.I.C. CO., LTD.
• Hitachi Medical
Corporation
• KONICA MEDICAL AND
GRAPHIC CORPORATION
• NEC Corporation
• Nihon Binary Co., Ltd.
• PIONEER
CORPORATION
• Shimadzu Corporation
• Toshiba Corporation
• TOTOKU ELECTRIC
CO., LTD.
• TOYO Corporation
• Yokogawa Electric
Corporation
１７社
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-J
デモンストレーション
デモンストレーションベンダー17社。

CyberRAD委員会
IHE-J 渉外委員会
Modern Hospital show 2003
-J
デモンストレーション
デモンストレーションベンダー17社。
参加者 約600人

CyberRAD委員会
IHE-J 渉外委員会
Modern Hospital show 2003