Transcript グルメ話による事前確率の理解

実はあなたもいつも使っている
“事前確率”の話
ある素晴らしい検査
感度100％の前立腺癌の検査
排尿困難を訴える70歳
前立腺癌の検査をするのはどっち？
• 虎の門太郎
• 霞ヶ関花子
なぜ，“当たり前”なのか？
我々は事前確率を考える
• 事前に“予想する”，“見込み”を考える
検査をする前にも予想する
検査前確率
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•
女性には前立腺癌はない
男性には乳がんは極めて稀
鎌状赤血球症は黒人に多い
喫煙者では肺癌のリスクが高まる
日本脳炎は9月にピークがある
エヒノコッカスは北海道に限局している
検査前確率＝
目の前の患者さんの有病率≒
“類似想定集団”の有病率
患者あっての検査
どんなに素晴らしい検査でも
対象を間違えると，とんでもないことに
標的を興味ある方に変える
検査前確率（有病率）→
食事前うまい確率
某年某月某日
六本木で憧れの人と食事をする
おいしいお店はどこ？
あなたはどれで決める？
• 味にうるさい友人
• グルメ雑誌
• インターネット
考慮する要素：六本木という場所、憧れの人という相手
絶対にはずせない！！→特異度の高い手段
99年9月30日
見知らぬ赴任先で，
引越し当日の
夕食の場所を探したい
新潟県中頚城郡大潟町犀潟468-1
あなたはどれで決める？
• 味にうるさい友人
• グルメ雑誌
• インターネット
考慮する要素：新潟県中頚城郡、自分一人で食べる
とにかくまともな食事のできる場所を！！→感度の高い手段
我々は探索手段を
使い分けている
六本木と犀潟の違い
美味しいお店の分布状態によって
おいしいお店を見つける手段を
使い分けている
我々は探索手段を
使い分けている
我々は検査を
使い分けているだろうか？
患者によって＝検査前確率によって
検査を使い分けているだろうか？
先進各国の
CT台数
(1996年)
米英の5-10倍のCT台数の
意義は何か？
我々は検査に何を
期待しているのか？
感度，特異度と
陽性的中率
患者を考えるかどうか
• 検査だけ考えると
– 感度
– 特異度
• 患者を考えると
– 検査前確率
（有病率）
– 検査後確率
（陽性的中率）
美味しいお店の見つけ方
レストラン
うまい
まずい
評グ
価ル
メ
雑
誌
検査結果
三ツ星
やった (a) だまされた (b)
a/a+b
陽性的中
率
星なし
見逃し (c)
行かない (d)
d/c+d
陰性的中
率
a/a+c
d/b+d
感度
特異度
検査性能
どれが一番大事ですか？
検査ではどのcellを意識するか？
疾患
あり
検
査
なし
陽性
真陽性 (a) 偽陽性 (b)
a/a+b
陰性
偽陰性( c) 真陰性 (d)
d/c+d
検査性能
a/a+c
d/b+d
感度
特異度
検査結果
陽性的中
率
陰性的中
率
ある素晴らしい検査について
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狂牛病のスクリーニング検査
感度100％，特異度99％ ！！
1000頭に1頭狂牛病がいると思われる牧場
1000頭検査すると・・・
感度は100％だから真の1頭は必ず検出
特異度は99％だから・・・・
各項目の確認
疾患
あり
検
査
なし
陽性
真陽性 (a) 偽陽性 (b)
a/a+b
陰性
偽陰性(c)
真陰性 (d)
d/c+d
a/a+c
d/b+d
感度
特異度
検査性能
検査結果
陽性的中
率
陰性的中
率
感度100％、特異度99％の狂牛病検査
を1000頭に1頭狂牛病がいる牧場でやると・・
疾患
検
査
あり
なし
陽性
1
10
1/11=9%
陰性
0
989
100%
1/1+0
989/999
感度
特異度
検査性能
検査結果
陽性的中
率
陰性的中
率
特異度99％＝病気がない100頭を検査すると99頭は
陰性になるが、1頭だけ偽陽性に出てしまう
検査前確率はアウトカムの死命を制する
有病率＝検査前確率
アウトカム＝検査後確率
検査ではどのcellを意識するか？
疾患
検
査
陽性
陰性
検査性能
あり
なし
必要 (a)
害 (b)
見逃し( c) 念のため (d)
a/a+c
d/b+d
感度
特異度
a/a+b
d/c+d
検査結果
陽性的中
率
陰性的中
率
フェリチンでは？、骨髄穿刺では？、頭部ＣＴでは？
なぜ，“当たり前”なのか？
我々は事前確率を考える
• 事前に“予想する”，“見込み”を考える