Transcript ⑥ 傷病補償・ 治ゆ認定・障害補償

傷病補償・治ゆ認定・障害補償
地方公務員災害補償基金富山県支部
平成２２年７月２３日
１ 傷病補償とは
 職員が公務又は通勤により負傷し、又は疾病
にかかり、その療養の開始後１年６か月を経
過しても治らず、その障害の程度が施行規則
別表第２に定める第１級から第３級までの傷
病等級に該当する場合には、その状態が継
続している間、基金が職権によりその障害の
程度に応じて年金を支給する。
傷病等級の原則
① 治っていない（未だ療養継続中）
② 移行日（療養開始後１年６か月経過日）又は
移行日以降
③ 就労できない状態
傷病等級第１級から第３級に該当するか否か
を検討する。
療養の現状等に関する報告
療養の開始後１年６か月を経過した日におい
て当該傷病が治っていない者は、同日後１か
月以内に、傷病の種類、現状及び今後の見込
み等を記載した報告書を任命権者を経由して
支部長に提出します。なお、傷病の種類、現
状及び今後の見込みについては、医師の証
明を受ける必要があります。
２ 治ゆとは
「治ったとき」とは
身体の諸器官・組織が健康時の状態に完全に回復し
た状態のみをいうものではなく、傷病の症状が安定し、
医学上一般に認められた医療を行っても、その医療
効果が期待できなくなった状態をいい、この状態を
「治ゆ」（症状固定）といいます。
したがって、「傷病の症状が、投薬・理学療法等の治
療により一時的な回復がみられるにすぎない場合」な
ど症状が残存している場合であっても、医療効果が
期待できないと判断される場合には、災害補償では
「治ゆ」（症状固定）と判断し、療養補償給付をしない
こととなっています。
「医学上一般に認められた医療」とは、
労災保険（地公災も同様）の療養の範囲（基
本的には健康保険に準拠）として認められた
ものをいいます。
「医療効果が期待できなくなった状態」とは、
その傷病の症状の回復・改善が期待できなく
なった状態をいいます。
対症療法とは
対症療法とは、表面的な症状の消失あるいは
緩和を主目的とする治療法をさす。
症状の原因となる疾患そのものを制御する治
療は「原因療法」（積極的療法）といい、対症
療法の対となる概念である。
対症療法は災害補償制度の「療養」ではない
「治ゆ」（症状固定）事例
＜例１＞
切創若しくは割創の創面がゆ合した場合又は骨折で骨ゆ合した場
合であって、たとえ疼痛などの症状が残っていても、その症状が
安定した状態になり、その後療養を継続しても改善が期待できなく
なったとき。
＜例２＞
骨ゆ合後の機能回復療法として理学療法を行っている場合に、治
療施行時には運動障害がある程度改善されるが、数日経過する
と、元の状態に戻るという経過が一定期間にわたってみられるとき。
「再発」とは
 傷病が一旦症状固定と認められた後において、再び
発症し、次のいずれの要件も満たす場合には「再発」
として再び療養補償を受けることができます。
（１）その症状の悪化が当初の公務上又は通勤による傷
病と相当因果関係があると認められること
（２）症状固定の時の状態からみて明らかに症状が悪化
していること
（３）療養を行えば、その症状の改善が期待できると医学
的に認められること
３ 障害補償とは
 障害補償とは、傷病が「治ゆ」（症状固定）と認められたときに疼
痛・知覚異常や運動麻痺などの神経症状、器質的障害、機能障
害等の障害が残ることがあるが、これらの障害が障害等級表に掲
げられている障害に該当すると認められる場合に、その程度に応
じて支給される現金給付をいう。
給付の方法としては、年金給付と一時金給付の２通りあり、障害の
程度が重いとき（第１級～第７級）には年金が、障害の程度が軽い
とき（第８級～第１４級）には一時金が、それぞれ障害の程度（労
働能力の喪失の程度）に応じて支給される。
障害補償の種類
・ 障害補償年金
第１級～第７級（年金として支給）
・ 障害補償一時金
第８級～第１４級（１回限りの支給）
・ 施行規則別表第３には140種あまりの等級
が列挙されている。
併合
 系列を異にする２つ以上の障害を残した場合に行われる。
第６級（年金）と第１０級（一時金）の２つの障害があっても年金と一
時金の双方を受給することはできないので、１つの等級に決定す
る。
① 第１３級以上の障害が２つ以上ある場合 １級上位の等級に繰上
げ
② 第８級以上の障害が２つ以上ある場合 ２級上位の等級に繰上げ
③ 第５級以上の障害が２つ以上ある場合 ３級上位の等級に繰上げ
障害補償認定事例１
傷病名：左肘内側側副靱帯損傷
主訴：左肘関節の伸展制限
検査結果：可動域制限
肘関節の屈曲・伸展の可動域が患側80、健側120で、患側は
健側の４分の３に制限されている。
障害等級：第12級第６号
左肘関節の屈曲・伸展運動可能領域が健側（右側）の運動可能
領域の４分の３以下に制限されていることから、関節の機能に
障害を残すものと認められ、「１上肢の３大関節中（肩・肘・手）
の１関節の機能に障害を残すもの」に該当する。
障害補償認定事例２
傷病名：右正中神経損傷
主訴：右正中神経領域のしびれ、疼痛
検査結果：右正中神経領域の知覚低下
具体的な筋力測定は不能だが、同部位の知覚低下がみられる。
障害等級：第14級第９号
神経損傷により、重い物を持つなどの動作時に右手指先から右肘の
範囲に、指先での細かい作業時には指先から手首の範囲に、疼痛が
生じる。
また、右手指先から右手首にかけて常時しびれを残しており、疼痛及
びしびれの生じる範囲が正中神経支配域（母指、示指、中指、薬指の
一部から手首）をほぼ網羅することから、「広い」と認められ、「局部に
神経症状を残すもの」に該当。