Transcript 食品媒介感染症事件の疫学

食品媒介感染症事件の疫学
―行政の立場から―
岡山市保健福祉局保健部生活衛生課
甲斐
充
最 近 の ニ ュ ー ス
 「Ｏ１５７食中毒統計データを不適正
処理」裁判で明らかに
 喫食調査で「無回答」を「食べた」とし
て統計処理
 疫学者のコメント
推定の元となる数字が変ると推論が
成立しない。
例:急性胃腸炎患者発生情報
 特定日の宴会参加後に発症
 参加者の共通食は宴会料理のみ
 主症状は腹痛､下痢､発熱
 発症者は全員生カキを喫食
 発症のピークは３６ｈｒ
 患者検便１名中１名からＳＲＳＶ検出
施 設 調 査 結 果
 利用者のうち団体は当該グループの
みで他の施設利用者の調査不能
 従業員検便､食材､ふき取りからは病
原微生物､ＳＲＳＶ検出せず
よくある思考パターン
 １グループのみである
 他に発症の情報がない
 施設の検査で何も検出されてない
 ＳＲＳＶが検出されたのは１名のみ
 ウイルス性疾患では飛沫感染の
可能性が否定できない
 故に原因施設とは断定しがたい
今まで使われていた手法
 サートウェルの方法による暴露点の
推定
 症候学的観察(臨床症状)
 マスターテーブルの作成
 χ2検定
 特異事例の観察
他に方法はないの？
食中毒事件発生時の基本的対応
探
知
・疫学調査
・試験検査
食品衛生法第４条違反の確認
同法第２２条に基づく処分
食品衛生法第４条の規定
病原微生物に汚染され､若しくはその疑いの
あるものは･･･・・・
｢汚染されていることが証明されるか､または
相当程度の蓋然性の認められる場合をい
う｣
注:食品衛生法逐条解説
｢相当程度の蓋然性｣とは何？
相当程度の蓋然性
蓋然性:必然性の対語
物事の起こる可能性の割合
確定証拠が得られない場合の共通認識
貝割れ大根事件がもたらしたもの
遠山の金さんのお白州
相当程度の蓋然性に根拠を置く処分の否定
疫 学 と は
原因
結果
この過程で｢共通の認識」が得られる原
理があるはず
この原理を｢共通の約束ごと｣として
明記したのが疫学
疫 学 と は
例えば
：健康
：発症
食べた人達
食べなかった人達
食べた人達は食べなかった人達に比べ
８倍発症しやすい
食べて
個 人
発症
因果関係？
食べた人達
食べなかった人達
集 団
集合体になると数が多いということで共通認識を
得られる
他に確定することがなければ実証となりうる
実証 = 相当程度の蓋然性
正しい結果を得るために
・本当に有症なの？
・本当に食べたの？
・データは全体像をあらわしてるの？
症状調査よくある事例
「軟便」 「頭痛」 「微熱（体温不明）」
「吐き気」
一つでもあれば有症者でカウント
暴露を受けたことによる症状？
喫食調査よくある事例
統一調査票使用
メニューのチェックは出来てるの？
空欄の意味するものは何？
本当に食べたの？
統
計
処
理
母数＝食べた＋食べない＋不明
食べた割合＝食べた／母数
食べた割合＝母数－食べない／母数
これって本当？
全体像をあらわしてるの？
岡山市主催の疫学研修
 平成９年度から実施
 因果関係を明らかにする手法
 データ収集方法
 解析方法・解析結果の解釈
疫学研修導入に至る経緯
病院給食によるＯ１５７集団感染事件
第１報：入院患者と看護学生からＯ１５７
２グループに共通するものは病
院給食
調査にあたって考慮すべきこと
・Ｏ１５７の伝播形式
経口感染
食品､水
少量菌感染成立
共通行為、接触感染
食 監 的 思 考

共通因子は病院給食⇒食中毒
 飲料水を含む食品の調査開始
水が原因であれば他からも患者発生
 患者同時多発の原因となる共通行為なん
て聞いたことがない
 二次感染が原因で患者同時多発は起こ
らない

調査の実際
入院患者と看護学生の共通メニュー
による喫食調査
・入院患者は全員同じ食事?
有症者の捉え方
・腹痛で入院した者も事件の患者?
マスターテーブル（２×２表）
有症
無症
食べた
A
B
食べない
C
D
カイ２乗検定対象：AD＞BC
食 中 毒 事 件 の 解 析 例
食品名
有
食べた
A
１２９
B
１１６
症
食べない
無
症
食べた
食べない
９ １０４
１７
９２
χ2値
１９ ５．４１
２８
解析対象：何らかの症状を訴えた者
４．８
食中毒事件の解析（有症者絞込
み）
食品名
有
食べた
症
食べない
無
症
食べた
食べない
χ2値
A
５６
２ １０４
１９ ４．４３
B
５０
７
２８ ２．９８
９２
解析対象：嘔吐又は下痢又は発熱と腹痛を訴えた者
解析結果の比較
２
χ 値
食品名
処 理 前 処 理 後
Ａ
５．４
４．４
Ｂ
４．８
２．９
食中毒事件解析例
有
症
無
症
χ2値
19日朝食
食べた
食べない
食べた
食べない
納豆オクラ
６０
８
４
５２
７７．６５
コロッケ
４７
２１
２９
２７
３．８９
レタス
４５
２３
２８
２８
３．３２
トマト
４６
２２
２６
３０
５．６８
ご飯
６５
３
２２
３４
４３．８５
味噌汁
６６
２
３５
２２
２３．１６
パン
５
６２
２８
２８
－
牛乳
１６
５２
１７
３９
－
ケ ー キ セ ッ ト 物 語
有
症
無
症
19日朝食
χ2値
食べた
食べない
食べた
食べない
納豆オクラ
６０
８
４
５２
７７．６５
コロッケ
４７
２１
２９
２７
３．８９
レタス
４５
２３
２８
２８
３．３２
トマト
４６
２２
２６
３０
５．６８
ご飯
６５
３
２２
３４
４３．８５
味噌汁
６６
２
３５
２２
２３．１６
パン
５
６２
２８
２８
－
牛乳
１６
５２
１７
３９
－