Transcript 虚血性心疾患とその予防

虚血性心疾患とその予防
碧南市医師会
平岩堅太郎
虚血性心疾患
冠動脈硬化により心筋が
酸素不足に陥って起こる病気
狭心症と心筋梗塞の両者
心筋壊死の無いのが狭心症
心筋壊死の有るのが心筋梗塞
解剖：心臓外面図
大動脈
肺動脈
右心耳
左心耳
左心室
右心室
解剖：心臓内面図
右心房
大動脈
肺動脈
三尖弁
僧帽弁
右室腔
左室壁
左室腔
右室壁
心室中隔
解剖：冠状動脈
左冠動脈主幹部 前下行枝
右冠動脈
回旋枝
成因：冠動脈硬化
リスクファクター
1.高血圧症
2.高脂血症
3.糖尿病
4.肥満
5.タバコ
6.ストレス
7.高尿酸血症
8.遺伝
9.性格
10.運動不足・過食
11.加齢
12.男性
リスクファクター：マルチプルＲＦと虚
血性心疾患発症率
狭心症の症状
Nitroglycerin “SAVES” angina.
“SAVES” ；Sudden onset
Anterior chest
Vague sensation
Exertional precipitation
Short duration
症状：狭心症の発作
心筋梗塞の症状
激しい胸痛
冷汗・脂汗、長時間
ニトログリセリン無効
胸内苦悶感
左心不全
呼吸困難
重篤な不整脈・ショック
意識喪失、血圧低下
虚血性心疾患の診断
1. 病歴
2.
3.
4.
5.
診察
心電図
レントゲン
生化学検査
6. 心機図
7. 心エコー
8. 核医学検査
9. 冠動脈造影
10.その他
その他の胸痛の原因
1. 心臓神経症
2.
3.
4.
5.
肋間神経痛
筋肉リウマチ
胸膜炎
動脈瘤破裂
6. 肋骨骨折
7.
8.
9.
10.
脊椎疾患
消化性潰瘍
胆石症
その他
狭心症の治療
内科的治療
薬物療法
中間的治療
ＰＴＣＡ
ニューデバイス
経皮的ＴＭＲ
外科的治療
ＭＩＤＣＡＢＧ手術
ＡーＣバイパス手術
心筋梗塞の治療
内科的治療
ＣＣＵへ収容
ＰＴＣＲ
ダイレクトＰＴＣＡ
薬物療法
ペーシング
リハビリテーション
バルーンパンピング
外科的治療
心室瘤切除術
ＭＩＤＣＡＢＧ手術
Ａ－Ｃバイパス手術
ＬＶＡＤ
心臓移植
重要な検査・治療法
1. 冠動脈造影
2. Ａ－Ｃバイパス手術
3. ＭＩＤＣＡＢＧ手術
4. ＰＴＣＡ
5. ニューデバイス
ＤＣＡ、ＴＥＣ、ＲＢ
ＳＴＥＮＴ
レーザー
6.
7.
8.
9.
10.
ＰＴＣＲ
ＴＭＬＲ
バルーンパンピング
ＬＶＡＤ
心臓移植
虚血性心疾患の予後と将来
心筋梗塞
死亡率：１５％
Ａ－Ｃバイパス手術
５年生存率：９０％
心臓移植
５年生存率：７５％
虚血性心疾患の予防
一次予防
リスクファクター
排除
生活習慣の是正
食事・運動
原疾患の治療
二次予防
心事故再発防止
原疾患の治療
厳格に
抗高脂血症薬
ベータブロカー
ＡＣＥ阻害剤等
予防：拡張期血圧とリスク軽
減率
予防：ＴＣ値と虚血性心疾患リス
ク
予防：コレステロール治療目
標値
予防：ＨｂＡ１ｃ１％ダウンとリスク軽
減率
予防：Ｋｅｎｔ ｂａｒ
予防：ボルドー５大シャトー
おわり