Transcript 脳卒中急性期の装具療法について

脳卒中急性期の装具療法について
葛西循環器脳神経外科病院 リハビリテーション室
三岡相至 桐田泰蔵 坂牧やよい
同脳神経外科
阿波根朝光 柴田憲男 原靖 新田一美 中澤和智 林盛人 吉田康成
早川義肢製作所
松岡利光
はじめに
当院では脳卒中超急性期から理学療法を行っているた
め、早期離床・早期歩行の獲得をできているが、このと
き装具療法が大きな役割を果たす。早期の装具処方が
あだになり、採型時装具変更を余儀なくされた症例と、
装具完成までの期間を短縮することで、早期歩行獲
得・退院となった症例より、急性期の装具療法について
考察する。
症例-1
性別 女性
年齢 60歳
診断名 脳出血
（皮質下出血 くも膜下出血）
家族構成 夫・娘2人
キーパーソン 娘
発症直後のCT
左
右
DSA
側面像
前後像
経過
平成13年10月10日発症
10月11日手術
（開頭血腫除去術）
10月13日理学療法開始
10月17日歩行訓練開始
10月20日装具採型（SHB処方）
10月27日装具仮合わせ（Semi SHBに変更）
10月31日装具完成・院内歩行自立
慢性期のCT
左
右
運動機能評価
発症時下肢運動機能
 Brunnstrom
stage Ⅱ
発症後2週目下肢運動機能
 Brunnstrom
stage Ⅳ
症例-２
性別
女性
年齢
60歳
診断名 脳梗塞（放線冠）
家族構成 夫・息子と同居（3人暮らし）
キーパーソン 夫
入院直後のMRI
右
左
拡散強調画像
T２強調画像
T２強調画像
経過
平成13年12月17日発症
12月21日症状増悪し入院
12月25日理学療法開始
12月28日SHB使用 監視下歩行可能
平成14年 1月 4日装具採型（Semi SHB）
1月 8日装具完成 退院
慢性期のMRI（FLAIR,T2）
左
右
FLAIR
T２強調画像
運動機能評価
発症時の下肢運動機能
 Brunnstrom
Stage Ⅲ
発症後2週目下肢運動機能
 Brunnstrom
stage Ⅳ
装具完成までの流れ
採型・陰性モデル作製
陽性モデル作製
 1日目
 2日目
モデル修正・フォーミング
 3日目
トリミング・ベルクロバンド取り付け
 4日目
完成
装具完成が早まることの利点・欠点
＜利点＞

効率がよい（仮合わせ等
の手間不要）

患者に適した装具が早
期に使用可能

早期退院可能
＜欠点＞

装具の完成が雑になる
可能性がある（完成度が
不十分になりうる）
考察①
当院では超早期から理学療法を行っているため，患者の
身体機能の変化が著しく，発症後早期、特に発症後2週間
以内の早すぎる装具処方は，その後に変更を要する可能
性も考えなければならない。また発症後2週間以内は予後
予測がつけにくく、再発の危険性もあるため，装具の処
方は好ましくないのではないかと考える。症例1では採型
時の身体機能ではSHBでの歩行の自立と予想したが，身
体機能の向上が著しく仮合わせの時点ではsemi SHBが
適応と考えられた。発症後2週間以内の装具処方は注意を
要するものと考える。
考察②
しかし2週目以降も麻痺が残存すると予想される
患者では，装具使用は，異常歩行の抑制や，早期
の歩行獲得，早期退院につながる。また，患者本
人や家族の意欲の向上をもたらすことも可能であ
り，処方の時期は発症後2週目以降が適切ではな
いかと考える。症例2では装具採型後4日で装具完
成となり，歩行の自立・早期退院が可能となった。
装具の処方の時期のみならず，完成までの期間も
早期の装具療法では考慮に入れなければならない
と考える。
結語
脳卒中急性期は早期からの装具療法がよいとされて
いるが，超急性期からの装具作製は，余分な経済的
負担を患者に強いる可能性もあり，作製する場合に
は十分な検討が必要であると考える。また現在一般
的には装具採型から完成までの期間は2週から3週を
要すると考えられているが，発症後2週目の時点で
麻痺がある患者に対しては，装具の完成を早めるこ
とで早期歩行の獲得・早期退院が可能になると考え
る。