Transcript 1日313人 - 労災疾病等研究普及サイト

勤労者の禁煙支援
関西労災病院勤労者予防医療センター
保健師 老谷 るり子
お伝えしたい２つのこと
１．たばこの本当の姿を喫煙者に伝えましょう
２．禁煙指導を後回しするのはやめましょう
能動喫煙による死亡者数（日本）
毎年11万人以上（ 1日313人）の方が喫煙のため死亡しています
100
超
過
死
亡
数
（
千
人
）
90,000人
90
80
計
114,200人
70
60
50
男性
40
30
24,200人
女性
20
10
0
(年)
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Peto R, Lopez AD, et al. 1992,1994,2000update.
Mortality from smoking in Developed Countries 1950-2000.
http://www.health-net.or.jp/tobacco/risk/rs410000.html
日本人の１０大死因のうち
能動喫煙が原因となりうる病気
肺 胃
肝
肺気腫
膵
がん
自殺
肺炎
心臓病
食道
乳
白血病
口腔咽頭
子宮
膀胱
喉頭
脳卒中
厚生労働省による多目的コホート研究 (JPHC Study). http://epi.ncc.go.jp/jphc/index.html
Tobacco Free＊Japan. 喫煙による健康リスク. http://www.tobaccofree.jp/J/PDF/TFJ_J_02.pdf
ニコチンだけではないタバコの成分
工場生産 ⇒
カビない、しけらない、腐らない、虫がつかない
成分
・アンモニア
：悪臭源、し尿 アルカリ性にして吸い易く
・ホルムアルデヒド：シックハウス症候群、塗料
・ヒ素
：アリ殺虫剤 葉っぱにかけて育てても構わない
・カドミウム
：電池、イタイイタイ病
・一酸化炭素
：車の排気ガス
・DDT
：殺虫剤
・ダイオキシン
：ごみ焼却煙
★他にも4000種類以上の化学物質
60種類の発がん性物質
200種類の有害物質
京都府立医科大学医学研究科 繁田正子先生資料より
喫煙と口～のどのがん
喫煙は長く苦しい死をもたらします
ヨーロッパ連合. タバコパッケージ表示
http://europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/life_style/Tobacco/ev_20041022_en.htm#1
バージャー病
患者さんは、冷感やしびれ
感、歩くときの痛みを自覚
します。
痛みのため歩行困難となり、
安静時の激痛、ついには、
写真のように足が腐ってし
まいます。
バージャー病のほとんど
すべての患者さんに喫煙が
関係しているとされていま
す
難病情報センターホームページ
http://www.nanbyou.or.jp/sikkan/099.htm
兵庫医大皮膚科 山西清文教授提供
真っ黒な肺と簡単に言いますが…
１年分のタール量
オーストラリア
１１００円
シンガポール
９２５円
衝撃の黒か鮮烈の白か
日本
３２０円
タイ
１０００円
チリ
喫煙していると
メタボリックシンドロームになりやすい
喫煙によるメタボリックシンドロームの発症リスク
NOVARTIS 脱メタバコ支援マニュアルより
喫煙とメタボリック・シンドロームとの関係
喫煙＋メタボリックシンドロームで
動脈硬化性疾患のリスクがさらに上昇
メタボリックシンドローム（ＭＳ）と動脈硬化－喫煙の影響
NOVARTIS 脱メタバコ支援マニュアルより
喫煙は糖尿病になるリスクを高める
喫煙状況別にみた糖尿病の発症リスク・メタアナリシス研究
NOVARTIS 脱メタバコ支援マニュアルより
禁煙すると太る？
禁煙すると、タバコの有毒物質がなくなります
細胞（体）が元気になって2～3kg増えるけど
これは「元に戻っているだけ」です
心臓病死の危険性
喫煙＝40kg肥満
The Diverse Populations Collaboration. Prev Med 38:834-840, 2004.
繁田正子ら. 内科学会専門医会雑誌 10:198-202,1998
禁煙の体重増加は一時的
禁煙後の体重変化
一時的
NOVARTIS 脱メタバコ支援マニュアルより
この双子のどちらが喫煙者でしょう？
タバコは美容の大敵！小じわの原因
http://no-smoking.org/sept01/09-28-01-2.html
歯と歯茎への影響もすごかった
喫煙者は５０台で５本ぬける（吸わない人は１～２本）
カナダのタバコ
ＥＵの
タバコ
京都府立医科大学医学研究科 繁田正子先生資料より
インド政府の看板
～
少子化にも影響します
～
副流煙ってこんなに有害
タバコ煙は副流煙の方が有害
副流煙
19～129倍1)
ｼﾞﾒﾁﾙﾆﾄﾛｿｱﾐﾝ
主流煙 1倍
46倍1)
アンモニア
4.7倍1)
一酸化炭素
カドミウム
タール
ニコチン
3.6倍2)
3.4倍1)
2.8倍1)
CDC media campaign resource center
1) 厚生労働省. 健康ネット http://www.health-net.or.jp/tobacco/risk/rs120000.html
2) 厚生省編. 喫煙の生理・薬理: 喫煙と健康. 48, 1992.
子どものまわりでタバコを吸えば
子どももタバコを吸っています
子どもの周りで喫煙をすると、子どもは5歳まで
に102箱分のタバコを吸っています
CDC media campaign resource center
脳内報酬回路
脳内報酬回路
ニコチン受容体
ニコチン
側坐核
腹側被蓋野
ドーパミン
初めは快楽⇔数年すればただのクセ
普通に暮らすために吸い続けてしまう
財団法人日本心臓財団 禁煙のすすめより
禁煙のコツ「あいうえお」
「あ」かるくやめよう
「い」っきにやめよう
「う」ごいてやめよう
「え」んを結んでやめよう
「お」きあがりこぼしでやめよう
財団法人日本心臓財団 禁煙のすすめより
第１のコツ
あかるく止めよう
タバコを止めればいいことばかり
酸欠から開放されて
元気になります
血流がよみがえって
あたたかく
有害物質が消えて
美しくなります
１日１箱なら１年１０万
お金がたまる
１本３分４０本で２時間
時間ができる
そのうえイライラしないあなたになれる
１０万円あればサグラダファミリアを観にいける！
禁煙者と喫煙継続者の呼吸機能
（Lung Health Study 1994より）
3
2.9
１秒量
L2.8
2.7
禁煙者
喫煙継続者
2.6
2.5
2.4
2.3
2.2
0
1年
２年
３年
４年
５年
COPDは禁煙すれば確実に進展とまる
積極的支援レベル↑↑
喫煙者では積極的支援が13％増
某製造業事業所（男性従業員５０２名、４０～６４歳、喫煙率４３．４％）
情報提供
動機づけ
64.6%
無（ステップ２）
14.3%
68.5%
有（ステップ２）
積極的
21.1%
13.1% 18.5%
１３％増
5.4%
63.1%
有（ステップ２＋喫煙）
0%
20%
40%
31.5%
60%
80%
100%
禁煙に取り組むことによる経済効果
40歳～74歳 1000人を仮定
150人が積極的支援
うち、30人が喫煙のために積極的支援
喫煙のため余分にかかる特定保健指導の費用
30人×(4.5万円－1万円)＝約100万円/年間
積極的支援の費用
動機づけ支援の費用
（注）特定保健指導の価格は、厚生労働省調査による（保健衛生ニュース、第１４０２号、１８、２００７）
喫煙者１人当たりの企業コスト
労働時間の損失
医療費
有病率増加と早期死亡
維持管理費
欠勤
健保以外の保険料
非喫煙者の病気
物質損害
２１．８万円
２．８万円
９．２万円
６．０万円
２．６万円
１．１万円
５．８万円
６．０万円
合計５５．３万円
（シアトル大学ワイズ博士の試算１９８１年）
第２のコツ
いっきに止めよう
本数を減らすと深く吸ってしまう
H0-Yen DO et al:
Why smoke fewer
cigarettes? BMJ
284(6333):1905-1907,
1982
軽いタバコは穴があいているだけ
中身の葉の量は同じ、むしろ深く吸ってしまう
京都府立医科大学医学研究科 繁田正子先生資料より
穴があいていない昔のタバコ
穴があいている今のタバコ
穴があることで細くて速いジェット気流になる
→ 肺の奥までビューッと届く
→ すぐにニコチン中毒
京都府立医科大学医学研究科 繁田正子先生資料より
第３のコツ うごいて止めよう
むねを動かそう
心を動かそう
うでを動かそう
眠たいときは寝るにかぎる
第４のコツ
えんをむすんで止めよう
私たちヘルスプロみんなで応援します
ニコチン代替療法
ニコチン代替療法（処方箋必要）
（処方箋必要）
ニコチンパッチ（貼り薬）
皮膚
ニコチン分子
大(30)：４週間
中(20)：２週間
少(10)：２週間
ニコチンパッチのOTC化
２００８年夏 一般薬局での購入可
シガノン ・・・・（24時間配付時のニコチン供給量：14mg/7mg）
（大正製薬）
CQ１
：7枚入り2940円
ニコレットパッチ・（16時間配付時のニコチン供給量：15mg/10mg/5mg）
（武田薬品工業）
パッチ１：7枚入り2940円
ニコチネルパッチ・（24時間配付時のニコチン供給量：14mg/7mg）
（ノバルティスファーマ）パッチ20：7枚入り2940円
注１：第一類医薬品のため、薬剤
師からの販売となる。
注２：サイズは１日10～15本の
喫煙者の初回投与量の目安
となる２０と１０のみ。
禁煙内服薬
チャンピックス錠
一般名（バレニクリン）
２００８年５月 処方薬として発売
禁煙補助薬の有効性
「禁煙治療のための標準手順書」第３版、2008
禁煙補助薬の使用上の特徴
「禁煙治療のための標準手順書」第３版、2008
「禁煙治療のための標準手順書」第３版、2008
標準禁煙治療プログラム
喫煙状況等の把握
呼気一酸化炭素濃度検査
禁煙開始日の設定
問題点の把握とアドバイス
禁煙治療薬（ﾆｺﾁﾝﾊﾟｯﾁなど）の
選択と処方
初診
診療報酬点数
喫煙状況や離脱症状の確認
呼気一酸化炭素濃度検査
問題点の把握とアドバイス
禁煙治療薬（ﾆｺﾁﾝﾊﾟｯﾁなど）
の選択と処方
再診1～再診4
再診1
再診2
禁煙開始日(2週間後) (4週間後)
230点




184点
184点
再診3
(8週間後)
184点
再診4
(12週間後)
180点
費用はいくらかかるの？
「禁煙治療のための標準手順書」第３版、2008
第５のコツ おきあがりこぼしで止めよう
失敗は成功の元・・・平均３～４回の挑戦で禁煙
禁煙に関する情報提供の内容
１．禁煙の重要性を伝える
※禁煙すべきであることを「はっきり」と伝える
※禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康課題であ
る」ことを強調する
２．喫煙は治療が必要な病気であり、有効な方法が
あることを伝える
※喫煙習慣の本質はニコチン依存症という「脳の
病気」
※自力で禁煙するよりも禁煙補助剤を使ったり、
専門家による支援や治療を受けたほうが禁煙できる
可能性が２～３倍程度高まる
大阪府立健康科学センター 中村正和先生資料より
禁煙を手助けする薬剤の情報提供が重要！
☆禁煙しようと思っている、または関心がある場合
「禁煙するなら禁煙の薬を使うと結構楽に、しかも確実に禁
煙ができますよ。保険で禁煙治療が受けられるようになって
１～２ヶ月分程度のたばこ代で治療が受けられるようになり
ました。お知り合いの医療機関や産業医の先生に相談して処
方してもらってください。」
★禁煙に関心がない場合
「今のところ、禁煙に関心をお持ちでないようですが、今後
禁煙しようと思われた場合に、これからお話しすることを覚
えておかれるときっと役にたつと思いますよ。それは、禁煙
する際には自力でなく、禁煙の薬を使うと、結構楽に禁煙で
きるということなんです。保険で禁煙治療が受けられるよう
になって１～２ヶ月分程度のたばこ代で治療が受けられるよ
うになりました。今後禁煙する時のために覚えておかれると
いいですよ。」
大阪府立健康科学センター 中村正和先生資料より
測定機を使うのも効果的！
← スパイロメーター
スモーカーライザー →
スパイロメーター
結果表
電子タバコにご用心！
2008.9.19（共同）
世界保健機関（ＷＨＯ）は１９日、香港の企業が開発
し、日本を含む多数の国で販売されている「電子たばこ」
について、安全性が確認されず「正しい禁煙療法とは考
えられない」とする声明を発表した。
電子たばこは、紙巻きたばこに似せたステンレス製の棒に液体ニコチン入
りのカートリッジを取り付け、電気による熱で気化したニコチンを吸う仕組
み。火を使ったり煙が出ることはないが、禁煙効果は確認されていないとい
う。
ＷＨＯ当局者は同日「製品に使用されている多くの化学物質の中に、強い
毒性があるものが含まれている可能性がある」と指摘した。販売業者の中に
は、ウェブサイトや広告に「ＷＨＯお墨付き」と思わせる宣伝文句を使う例
もみられ、ＷＨＯはこうした言葉を即刻削除するよう業者に求めている。
（共同通信より引用）