Transcript 埴岡 隆 - 日本禁煙推進医師歯科医師連盟

Ⅱ-1.歯科口腔保健の推進に
関する法律におけるタバコ対
策の地域での目標・計画の設
定及び評価の検討：自治体の
医科歯科職種の連携への期待
埴岡
1福岡歯科大学
1
隆
2
小島美樹
2大阪大学大学院歯学研究科
抄 録
米国の歯科口腔保健たばこ対策は歯科診療に特化した数値目標
が設定されていた。自治体勤務の歯科口腔保健タバコ対策関係
者の知識と意識を調査し、地域歯科口腔保健推進を図る。
【目的】歯科におけるタバコ対策の根拠法律が歯科保健が所管する法律で実施
されることになり、これまで以上に自治体の医科歯科職種間連携の下で歯科
職種の積極的な取組を喚起する必要がある。自治体の施策提案の具体的資料
とするとともに自治体職員への質問調査項目の策定を行う。
【方法】わが国の歯科タバコ対策項目と諸外国政府機関発行の歯科版ガイドお
よび政策と対比した。
【結果】「健康日本21（第2次）」では、「歯科口腔保健での知識の普及」と
併せて「禁煙支援に関わる保健指導の実施」を含む対策の充実が大切である
とされており、「歯科口腔保健の推進」では、「歯周病と喫煙との関係性に
関する知識の普及啓発」、「禁煙支援の保健指導の実施」が成人期の目標・
計画に掲げられるとともに、重要事項として、「禁煙を希望する者への医
科・歯科連携を積極的に図っていく」とされている。米国ＮＣＩおよび英国
ＮＨＳ・ＤＨ発行のガイドおよびヘルシーピープル2020の歯科施策から日本
の対応する施策が抽出された。
【結論】欧米政府機関の施策に関する発行文書を参考にした日本の施策資料の
骨子が明確になった。これらの歯科タバコ施策への自治体の歯科職種の理解
度を調査するとともに医科歯科職種間連携の推進を図るべきである。
2
歯科口腔保健の推進に関する基本的事項(平成24年7月)
◇健康日本２１（第２次）の推進に関する参考資料 では
⑥歯・口腔の健康 ⅳ．今後必要となる対策 禁煙支援に関わる
保健指導の実施を含む歯科保健対策を充実していくことも大切
第二 歯科口腔保健の推進のための目標・計画に関する事項
二 歯科口腔保健を推進するための目標・計画
２ 歯科疾患の予防における目標・計画 (3) 成人期（妊産婦であ
る期間を含む） 歯周病と糖尿病・喫煙・早産との関係性に関す
る知識の普及啓発、食生活及び歯口清掃に係る歯科保健指導、
う蝕及び歯周病の予防並びに生活習慣の改善（禁煙等）のた
めの取組等に関する計画の具体的項目を設定する。
三 歯科口腔保健を担う者の連携及び協力に関する事項
地方公共団体においては、（中略）特に、口腔・顎・顔面の発育不
全を有する者、糖尿病を有する者、禁煙を希望する者、妊産婦、
周術期管理が必要な者等に対する医科・歯科連携を積極的に
図っていくことにより、歯科口腔保健の推進が期待される。
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地域歯科口腔保健の目標と計画
取組の概観
①普及啓発 ②禁煙支援  目標・計画の具体的項目の設定
＋ 禁煙希望者の医科・歯科連携の積極的企図
(3) 成人期（妊産婦である期間を含む）
目標 健全な口腔状態の保持
計画 ・普及啓発（歯周病と糖尿病・喫煙・早産との関係性、口
腔がん等に関する知識）
・歯科保健指導の実施（生活習慣、う蝕・歯周病の予防・
改善のための歯口清掃方法、禁煙支援等）
(4) 高齢期
目標 歯の喪失の防止
計画 ・普及啓発（歯周病と糖尿病・喫煙・早産との関係性、口
腔がん等に関する知識）
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米国ヘルシーピープル２０２０タバコ目標
評価指標の設定、参考となり得る資料とは？
・諸外国の目標設定の動向米国・Healthy People2020、英国
・地域活動の強化の観点歯科医師会等地域活動事例等調査
【新】歯科禁煙診療の数値目標を設定する予定項目
①タバコ (1)歯科診療でのタバコ使用スクリーニング
(2)歯科診療でのタバコカウンセリングサービス
②口腔保健 (3)歯科医院で過去１年間に禁煙の情報を受けた者
Tobacco Use Health Systems Change
TU–9: Increase tobacco screening in health care settings.
TU–9.3 (Developmental) Increase tobacco screening in dental care settings.
Potential data source: Survey of Dental Practice, American Dental Association
(ADA).
TU–10: Increase tobacco cessation counseling in health care settings.
TU–10.3 (Developmental) Increase tobacco cessation counseling in dental care
settings.
Potential data source: Survey of Dental Practice, American Dental Association
(ADA).
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米国ヘルシーピープル２０２０口腔保健目標
現在喫煙者と青少年の３０日以内喫煙は最優先指標(LHI)
口腔保健の１４番目の(開発)指標
歯科医院予防サービス（禁煙指導・支援）受療者割合
Oral Health Interventions
OH–14
Preventive dental screening and counseling
OH–14: (Developmental) Increase the
proportion of adults who receive
preventive interventions in dental offices.
OH–14.1 (Developmental) Increase the
proportion of adults who received
information from a dentist or dental
hygienist focusing on reducing tobacco
use or on smoking cessation in the past
year. (使用減少と禁煙説明受療者）
Potential data source: National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES),
CDC, NCHS.
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外国の政府機関等による発行物
米国は歯科診療ガイドとスクリーニングガイドを発行。英国政府は
診療マニュアルを３回発行。２回は歯科医師会と共同、直近は単
独の発行。WHOは歯科医師会と共同しアドボカシーガイド発行。
米国
英国
診療ﾏﾆｭｱﾙ
1991NIH,NCI
診療ﾏﾆｭｱﾙ
1999
BDA,HEA
診療ﾏﾆｭｱﾙ
2004
BDA,NHS
ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ
ｶﾞｲﾄﾞ
1994NIH,NCI
診療ﾏﾆｭｱﾙ
2007NHS
ｱﾄﾞﾎﾞｶｼｰ
ｶﾞｲﾄﾞ
2005
FDI,WHO
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地域のたばこ対策事例集
事例集作成：自治体単独、歯科医師会単独、自治体・歯科医師会
共同、学会、民間団体が啓発媒体を作成した。平成１９年に、日
本歯科医師会は都道府県歯科医師会の活動状況を調査した。
日本歯科医師会
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英国政府の歯科診療禁煙ケアパス
米国歯科診療ガイドは、禁煙診療ガイドラインを基本として構成さ
れており、英国の歯科診療ガイドは、NHSの禁煙サービスへの紹
介を基本としている日本の禁煙治療制度の紹介の参考になる
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