Transcript 1級コンポジットレジン修復

１級コンポジットレジン修復
１級コンポジットレジン修復
う蝕検知液を用いたう蝕病巣除去法
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１級コンポジットレジン修復
１級コンポジットレジン修復
１．学習目標
２．MIとは
３．医療面接
３－１ 医療面接
３－２ 検査
３－３ 診断・治療計画
４．窩洞形成
４－１ 準備する器具
４－２ 窩洞形成時の注意点
４－３ シェードテイキング
４－４ う蝕除去
４－５ 窩縁形態の付与
４－６ 窩洞の確認
５．ラバーダム防湿
５－１ 準備する器具
５－２ ラバーダムクランプの選択・試適
５－３ ラバーダムシートの穿孔位置の決定
５－４ ラバーダムシートの穿孔
５－５ ラバーダムクランプのシートへの装着
５－６ 患歯への装着
５－７ フレームの装着
５－８ ラバーダムシートの密着
５－９ 装着状態の確認
６．歯面処理
６－１ 準備する器具・材料
６－２ セルフエッチングプライミング
６－３ ボンディング
６－４ 光照射
７．填塞
７－１
７－２
７－３
７－４
準備する器具・材料
コンポジットレジンの填塞
咬合面形態の付与
光照射
８．仕上げ
８－１ 準備する器具
８－２ 仕上げ（形態修正・咬合調整）
９．修復物のチェック・研磨
９－１ 準備する器具
９－２ 最終研磨
１０．術後管理
使用模型歯：A26A-26J
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１級コンポジットレジン修復
１．学習目標
ＭＩ（Minimal Intervention)に基づいたう蝕病巣除去法
について習得する。
１級コンポジットレジン修復法を習得する。
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１級コンポジットレジン修復
２．ＭＩ（Minimal Intervention)とは／う蝕病巣の構造
細菌感染
痛覚
再石灰化
①
多菌層
あり
なし
不可
②
寡菌層
あり
なし
不可
③
先駆菌層
あり
なし
不可
④
混濁層
なし
あり
可
⑤
透明層
なし
あり
可
⑥
生活反応層
なし
あり
可
⑦
第二象牙質
-
-
-
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１級コンポジットレジン修復
２．ＭＩ（Minimal Intervention)とは／
最小限の侵襲によるう蝕治療
1. 初期う蝕病変を再石灰化させる。
2. う蝕原性細菌を減少させ、さらなる脱灰と う窩の拡大
を防止する。
3. 必要最小限のう蝕除去と窩洞形成を行う。
4. 再修復よりも補修充填に力を入れる。
5. 術後の管理を徹底し二次う蝕を防止する。
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１級コンポジットレジン修復
２．ＭＩ（Minimal Intervention)とは／う窩の開拡
×
• エナメル質部必要最小の切削は
最小限の除去を心がける。
※最初から大きく削らない。
• う蝕象牙質除去時にバーが到達
しない場合は、エナメル質部の開
拡が不十分なので、再度エナメル
質部の切削を行う。
※必要最小限の切削を心がけること。
〇
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１級コンポジットレジン修復
２．ＭＩ（Minimal Intervention)とは／
う蝕象牙質の染色と除去
細菌感染
痛覚
再石灰化
除去
①
多菌層
あり
なし
不可
する
②
寡菌層
あり
なし
不可
する
③
先駆菌層
あり
なし
不可
する
④
混濁層
なし
あり
可
しない
⑤
透明層
なし
あり
可
しない
⑥
生活反応層
なし
あり
可
しない
⑦
第二象牙質
-
-
-
-
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１級コンポジットレジン修復
３－１．医療面接
年齢：３０歳
性別：男性
主訴：上顎左側臼歯部が水にしみる。
現病歴：２ヶ月前から異常に気付いていたが放置していた。
全身的既往歴：なし
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１級コンポジットレジン修復
３－２．検査
【検査結果】
視診：＃２６（ ６ ）咬合面中心窩に変色を認める。
触診：探針を挿入して引き抜く際にスティッキー感を認める。
打診：水平（－），垂直（－）
温度診：エアーにて一過性の疼痛を認める。
温熱刺激に疼痛を認めない。
歯髄電気診：生活反応を示す。（対照歯：＃１６・ ６ ）
エックス線検査：二等分法
咬合面に象牙質に達する透過像を認める。
隣在歯に異常を認めない。
歯槽骨に吸収を認めない。
インピーダンス測定：５０ｋΩ
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３－３．診断・治療計画
【診断】
上顎左側第一大臼歯（＃２６ ６ ）
咬合面う蝕 う蝕症第２度（Ｃ２）
【治療計画】
１級コンポジットレジン修復
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４．窩洞形成
【到達目標】
ＭＩに基づいたう蝕病巣除去ができる。
１級コンポジットレジン修復の窩洞形成ができる。
【ポイント】





う蝕検知液を使用したう蝕除去を行う。
う蝕範囲を考慮し、適切な窩洞形成を設計する。
窩縁部が咬合接触部位にならないように設定する。
適切な窩縁形態を付与する。
歯質の切削は必要最小限の除去を心がける。
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１級コンポジットレジン修復
４－１．準備する器具
基本セット
ピンセット
エキスカベーター
エキスプローラー（探針）
デンタルミラー
シェードガイド
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４－１．準備する器具
種類：ダイヤモンドポイント
ペアーシェープ
EX－４１
種類：スチールバー
ラウンド
＃1/2～７
種類：ダイヤモンドポイント
ラウンド
BR－４９
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４－１．準備する器具
う蝕検知液
スプーンエキスカベーター
ダッペングラス
マイクロブラシ
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４－２．窩洞形成時の注意点
作業姿勢を整える。
術者の位置
：１１：００～１２：３０
開口度
：３横指
患者頭部の前方傾斜 ：０度
左右回転角
：０～右５度
手指の固定位置
：＃２４,２５（ ４ ５）の口蓋側咬頭
固定指の接触部位 ：指先または第一関節外側
術者の位置
１１：００～１２：３０
開口度
３横指
前方傾斜
基準位（０度、前方傾斜なし）
左右回転角
０～右５度
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４－３．シェードテイキング
1. シェードガイドを用いて近似色を
選択する。
※自然光下で行うことが望ましい。
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４－４．う蝕除去
1. う窩の開拡を行う。
2. う蝕象牙質の染色を行う。
3. う蝕象牙質の除去を行う。
※必要に応じ局所麻酔にて除痛を
行う。
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４－４－１．う窩の開拡
1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕
エナメル質を除去する。
※ エナメル質部の切削は最初から
大きく削らず、必要最小限の除去
を心がける。
※ 高速、軽圧、注水下にて行う。
※ カーバイドバーを用いる場合もある。
【使用するポイント・バー】
ダイヤモンドポイント ＥＸ－４１
EX－４１
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１級コンポジットレジン修復
４－４－２．う蝕象牙質の染色
1. 染色
1. エアブローにて窩洞を乾燥する。
2. マイクロブラシを用いてう蝕検知液で
染色する。
2. 水洗
操作時間の経過後、水洗・乾燥を行う。
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１級コンポジットレジン修復
４－４－２．う蝕象牙質の染色
3. 確認
デンタルミラーを用いて染色部（う蝕象牙
質）を確認する。
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４－４－３．う蝕象牙質の除去
1. スチールバー（ラウンド）もしくはスプー
ンエキスカベーターで染色部（う蝕象牙
質）を除去する。
※低速、軽圧、注水下にて行う。
※歯質が染色されなくなるまで、染色と
除去を数回繰り返し行い、う蝕象牙質を
完全に除去する。
※う蝕象牙質除去時にバーが到達しない
場合は、エナメル質部の開拡が不十分
なので再度エナメル質部の切削を行う。
※スチールバーのサイズを徐々に小さ
いものに変えて使用する。象牙質も
必要最小限の除去を心がける。
【使用するポイント・バー】
スチールバー（ラウンド） ＃1/2～７
＃1/2～７
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４－５．窩縁形態の付与
1. ダイヤモンドポイント（ラウンド）を
用いて咬合面窩縁にラウンドベベ
ルを付与する。
ラウンドベベル
【使用するポイント・バー】
ダイヤモンドポイント ＢＲ－４９
ＢＲ－４９
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４－６．窩洞の確認
1. う蝕象牙質の取り残しがないこと
を確認する。
2. 窩縁形態を確認する。
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５．ラバーダム防湿
【到達目標】
適切な位置にラバーダムを装着し、防湿と術野の確保ができる。
【ポイント】





適切なラバーダムクランプを選択する。
ラバーダムシートの適切な位置に穿孔する
患歯にラバーダムクランプを確実に装着する。
ラバーダムシートを歯間部へ確実に挿入する。
ラバーダムフレームを適切に装着する。
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５－１．準備する器具
ラバーダムパンチ
ラバーダムクランプ
（大臼歯用）
クランプフォーセップス
ラバーダムシート
練成充填器
フレーム
デンタルフロス
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５－２．ラバーダムクランプの選択・試適
※有翼型ラバーダムクランプを用いた
場合の手順を示す。
【選択】
歯の形態、大きさに合わせてラバー
ダムクランプを選択する。
【誤飲・誤嚥対策】
スプリング部にデンタルフロスを結
紮する。
【試適】
クランプフォーセップスを用いてラ
バーダムクランプを患歯に装着し
適合状態を確認する。
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１級コンポジットレジン修復
５－３．ラバーダムシートの穿孔位置の決定
【三つ折りによる位置決定】
【テンプレートによる位置決定】
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５－４．ラバーダムシートの穿孔
1. ラバーダムパンチのターレットを患
歯に合わせて調整し穿孔する。
※ ＃２６（ ６ ）においてはlargestを選
択する。
ターレット穴の大きさ
medium（小臼歯）
large
largest
（大臼歯）
small
smallest
（前歯）
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１級コンポジットレジン修復
５－５．ラバーダムクランプのシートへの装着
1. ラバーダムクランプの両翼部をラ
バーダムシート穿孔部に引っかけ
て装着する。
※ 歯列弓に平行に装着する。
※ この時点でデンタルフロスは除去
しても良い。
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１級コンポジットレジン修復
５－６．患歯への装着
1. クランプフォーセップスを用いてク
ランプを広げつつ、歯面に沿わす
ように装着する。
2. クランプの装着状態を手指で確認
する。
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１級コンポジットレジン修復
５－７．フレームの装着
1. フレームの向きを合わせる。
2. フレーム中央を正中に合わせる。
3. 上顎側を基点とし対角線上にラ
バーを引きフレームに掛ける。
4. 張り具合を確認し、調整する。
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１級コンポジットレジン修復
５－８．ラバーダムシートの密着
1. 練成充填器を用い、ラバーダム
シートを翼部から外し歯頸部に密
着させる。
※ 先端が鋭利な器具は使用しない。
※ 歯間部がラバーで覆われていない
場合は、デンタルフロスを用いて挿
入する。
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１級コンポジットレジン修復
５－９．装着状態の確認
1. ラバーダムクランプ・ラバーダム
シート・フレームが確実に装着され
ていることを確認する。
悪い例
①
②
④
①先端が目に近い
②鼻孔を塞いでいる
③左右にズレている
④回転している
③
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６．歯面処理
【到達目標】
接着システムを理解し、適切な接着処理ができる。
【ポイント】
 窩洞全体に歯面処理を行う。
 添付文書に記載されている操作上の注意事項を遵守する。
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１級コンポジットレジン修復
６－１．準備する器具・材料
２ステップ
今回は、２ステップのセルフエッチング接着システムを用いる。
セルフエッチングプライマー
マイクロブラシ
ボンディング材
遮光板・混和（パイル）皿
光照射器・遮光シールド
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１級コンポジットレジン修復
６－２．セルフエッチングプライミング
1. 塗布
マイクロブラシを用いてセルフエッチング
プライマーを窩洞全体に塗布する。
※ 強くこすりつけない。
２ステップ
2. 乾燥
エアーブローにて軽く乾燥する。
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１級コンポジットレジン修復
６－３．ボンディング
1. 塗布
マイクロブラシを用いてボンディング材を
窩洞全体に塗布する。
※ 強くこすりつけない。
２ステップ
2. エアーブロー
軽くエアーブローを行いボンディング材
を均一にする。
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１級コンポジットレジン修復
６－４．光照射
２ステップ
1. 光照射
光照射器を窩洞に近づけ、 １０～２０秒
間照射する（添付文書に従う）。
※ 遮光シールドで目を保護し、直視はし
ない。
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７．填塞
【到達目標】
窩洞にコンポジットレジンを緊密に填塞できる。
【ポイント】
 無影灯や自然光下でも重合が始まるので注意する。
 気泡が入らないように填塞する。
 窩洞の深さが２mm以上ある場合は、照射光の不到達域
（照射深度）を考慮し積層填塞を行う。
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１級コンポジットレジン修復
７－１．準備する器具・材料
フロアブルレジン
遮光板・紙練板
コンポジットレジン
ガーゼ
レジン充填器
光照射器・遮光シールド
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１級コンポジットレジン修復
７－２．コンポジットレジンの填塞
1.
フロアブルレジンの填塞
窩洞内面に適量のフロアブルレジンを
流し込む。
※気泡が入らないようにゆっくりと流し込
む。
2.
光照射
光照射器を填塞部に近づけ、照射する
（添付文書に従う）。
※遮光シールドで目を保護し、直視はし
ない。
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１級コンポジットレジン修復
７－２．コンポジットレジンの填塞
3.
採取
シリンジのプランジャーを回し、必要量を
紙練板上に採取する。
※ プランジャーは逆回しに戻してゆるめ
ておく。
※ 光が当たると重合が始まるため、必
ず遮光する。
4.
填塞
コンポジットレジンを窩洞に填塞する。
※ 窩洞の深さが２ｍｍ以上の場合は、
積層填塞を行う。
※ 充填器に付着したレジンは乾いたガ
ーゼで拭き取る。
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１級コンポジットレジン修復
７－３．咬合面形態の付与
1.
賦形
解剖学的咬合面形態を回復する。
※ 窩縁を僅かに超える（ラップジョイント）ように賦形する。
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１級コンポジットレジン修復
７－４．光照射
1.
光照射
1. 光照射器を填塞部に近づけ、照射す
る（添付文書に従う）。
※遮光シールドで目を保護し、直視
はしない。
2. 重合後、ラバーダムを除去する。
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１級コンポジットレジン修復
８．仕上げ
【到達目標】
１級コンポジットレジン修復の適切な仕上げができる。
【ポイント】
 歯質との境界を移行的に修正する。
 早期接触部位を削除する。
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１級コンポジットレジン修復
８－１．準備する器具
スーパーファイン
ダイヤモンドポイント
ホワイトポイント
咬合紙 咬合紙ホルダー
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１級コンポジットレジン修復
８－２．仕上げ（形態修正・咬合調整）
1. 形態修正を行う。
※ 歯質との境界を移行的に修正する。
※ 仕上げ用カーバイドバーを用いる
こともある。
2. 咬合紙を用いて咬合を確認し調
整を行う。
※ 歯を削らないよう注意する。
【使用するポイント・バー】
スーパーファインダイヤモンドポイント
ホワイトポイント
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１級コンポジットレジン修復
９．修復物のチェック・研磨
【到達目標】
１級コンポジットレジン修復の適切な研磨ができる。
【ポイント】
 填塞後、２４時間以降に研磨を行う。
 摩擦熱が発生しないように考慮する。
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１級コンポジットレジン修復
９－１．準備する器具
シリコーンポイント
ゴム製研磨材
各種研磨用器具
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１級コンポジットレジン修復
９－２．最終研磨
1. シリコーンポイントやゴム製研磨
材を用いて、最終研磨を行う。
※ 低速、軽圧、注水下で行う。
【使用するポイント・バー 】
各種研磨用器具
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１級コンポジットレジン修復
１０．術後管理
【メンテナンス時のチェック項目】
 修復物の脱離の有無
 辺縁の適合性
 二次う蝕の有無
 摩耗の有無
 修復物・歯質の破折の有無
 色調の調和
 歯髄の状態
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