Transcript AUSBILDERKARTE - und Handelskammer Erfurt

ID-Ausbilder
AUSBILDERKARTE
Bitte spätestens zusammen mit dem Ausbildungsvertrag an die IHK senden!
Anschrift der Ausbildungsstätte (Ausbildender)
Name
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Geburtsdatum
Geburtsort
 männlich
 weiblich
Telefon (dienstlich)
E-Mail
Welche Berufsausbildung haben Sie?
Art der Prüfung (z. B. Facharbeiter, Meister, Studium mit entsprechender Fachrichtung*)
Prüfung bestanden am
(wird von der IHK ausgefüllt)
n. § 30 Abs. 1 bis Abs.5 BBiG
n. § 30 Abs. 6 BBiG
n. § 31 BBiG
Auflagen erteilt:
1
2
3
4
Prüfung bestanden § 4
geeignet § 6, Abs. 1+2
befreit § 6, Abs. 3+4
befreit § 7
keine AEVO erforderlich
befristete Freistellung
1
2
5
7
8
9
prüfende Stelle
Berufs- und arbeitspädagogische Eignung*
AEVO-Prüfung am
durch
Meisterprüfung am
durch
Befreiung am
durch
Stellung des Ausbilders/der Ausbilderin im Unternehmen (Zutreffendes bitte ankreuzen)
 Ausbildender bildet selber aus
 hauptberuflicher Ausbilder
 nicht hauptberuflicher Ausbilder
Für welche(n) Ausbildungsberuf(e) werden Sie als Ausbilder benannt?
Sind Sie bereit im Prüfungsausschuss für o. g. Beruf/Berufe mitzuwirken?
 ja
 nein
* Kopien von Zeugnissen und Zertifikaten bitte als Anlage beifügen!
In der Person des/der Ausbilders(in) liegen keine Gründe vor, die der Ausbildung im Sinne des Berufsbildungsgesetzes entgegenstehen,
insbesondere besteht kein Verbot, Kinder und Jugendliche zu beschäftigen. Die Richtigkeit der Angaben wird bestätigt. Änderungen werden
der IHK Erfurt unverzüglich mitgeteilt.
Die Datenerhebung erfolgt aufgrund der §§ 10, 11, 27 bis 30, 34 bis 36 BBiG.
Ort, Datum
Unterschrift des Ausbildenden (Ausbildungsstätte)
Unterschrift des Ausbilders/der Ausbilderin
Bearbeitungsvermerk der IHK
Bildungsberater:
FA020-005-06
Sachbearbeiter:
ID-Firma:
Industrie- und Handelskammer Erfurt
Herrn Krepuska
Arnstädter Straße 34
99096 Erfurt
Dieses Feld wird von IHK ausgefüllt:
…………………………………………
Ident-Nr.
Fax: 0361 3485-966
Erklärung
Hiermit erkläre ich mich bereit, dass die IHK Erfurt meine E-Mail-Adresse
…………………………….…………
im Bezug auf meine Ausbildertätigkeit/Prüfertätigkeit speichern darf. Diese wird
ausschließlich im Rahmen der Informationsübermittlung innerhalb der Ausbildung und zu
Umfragen im Zusammenhang mit der Ausbildung genutzt.
Eine Weitergabe der E-Mail-Adresse sowie anderweitige Nutzung wird von der IHK Erfurt
ausgeschlossen.
Datum: …………………………
………………………………….
Unterschrift
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Name (in Druckschrift)
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Firmenstempel
FA020-005-06