Transcript ARITMIA DURANTE OP UWK

Aritmia durante operasi
(Intra-operative Arrhythmia)
Cardiac emergency in
Anesthesia and surgery
ARRHYTHMIA
ISCHEMIA
INFARCTION
Cardiac Events
Extra cardiac causes
Cardiac causes
Anestesi
trigger
Must be corrected
Need symptomatic RX
Penyebab aritmia selama
pemberian anestesi :
 Gangguan irama karena obat anestesi (contoh
halothane)
 Gangguan
oleh
karena
manipulasi
pembedahan maupun faktor yang lainnya (
O2 ,CO2 , CO2 , gangguan elektrolit, dan HT
maligna )
Treatment options E-LADA
Eliminate Triggers
Lidocain
Amiodarone
DC Shock
Atropine / Adrenaline
A NORMAL ECG WAVE
REMEMBER
Normal Sinus Rhythm
ECG rhythm characterized by a usual rate of anywhere between 60-99 bpm,
every P wave must be followed by a QRS and every QRS is preceded by P
wave. Normal duration of PR interval is 3-5 small squares. The P wave is
upright in leads I and II
Sinus Bradycardia
Rate < 60bpm, otherwise normal
Terapi
• Bebaskan jalan nafas
• Berikan oksigenasi
• Sulfas atropin 0.5 - 1.0 mg iv
dapat menolong mengatasi
bradycardia.
• Minta dokter bedah hentikan
operasi sementara
Sinus Tachycardia
Rate >100bpm, otherwise, normal
Terapi
Tergantung penyebab
• Nyeri ... Diberikan analgetika
• Dehidrasi... Diberikan cairan
• Hipoksia...Oksigen ditambahkan
• Anemia.... Transfusi drah
• Pasien bangun... Anestesi didalamkan
PVC
(Premature Ventricular Contraction)
Disebabkan irritability myocard krena sebab intra
cardiac maupun extra cardiac
 Sebab intracardiac :Myocardiac ischemia, PJK
 Sebab Ekstracardiac:
Hipoksia
Hiperkarbia
Hiperkalemia
Halothan + Hiperkarbia
Adrenaline dan Aminophyllin dosis tinggi
Peningkatan oksigen demand
Nyeri
Terapi
 PVC harus segera dilakukan terapi segera karena PVC
kondisi selangkah dari ventricle fibrilasi
 Segera diberikan Lidocain 1-2mg/kg/i.v atau Amiodarone
150 – 300 mg iv
 Jika memakai halothane harus segera dihentikan
 Berikan oksigen 100 persen dan pastikan bahwa nafas
buatan masuk paru dengan baik
 Pastikan tidk ada adrenalin atau noradrenalin yang sedang
disuntikkan atau dipakai
 Jika ada kecurigaaan nyeri, boleh dipakai fentanyl
AV Block
Apa implikasi AV Block untuk anestesi?
 Perubahan AV Block sering terjadi pada anestesi halotan
yang dalam , apalagi bila disertai hipoksia
 Jika anestesi dikurangi, oksigenasi diperbaiki dapat
kembali normal
 Penyulit tidak akan terjadi jika kadar dipertahankan tidak
lebih dari 1 persendisertai dengan assisted atau controlled
ventilation dengan oksigen 100 persen dan narkotik yang
cukup
 Deep Halothane anestesi bisa memicu rangkaian
 Sinus bradikardia
 AV Block
 Idioventrikular rthym
 Ventrikel fibrilasi
 Asistol
a state of no cardiac electrical activity, hence no contractions of the
myocardium
and
no
cardiac
output
or
blood
flow.
Rate, rhythm, p and QRS are absent
ASYSTOLE/ PEA/ EMD
Intubation
(LMA): as soon as possible, without stop compression
Cardiac
arrest
2 menit
CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
EKG
evaluasi
evaluasi
ASYST
CPR-2
Adrenalin-1
2 menit
CPR-3
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
evaluasi
2 menit
CPR-4
Adrenalin-2
Adrenaline: 1 mg, iv,
diulang tiap 3 -5 menit
evaluasi
2 menit
CPR-5
CPR-6
Adrenalin-3
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
UN-shockable
Asystole
EKC = Flat
Tidak ada gelombang
ROSC < 10%
( Recovery of
Spontaneous
Circulation )
P-ulseless
E-lectrical
A-ctivity
E-lectro
M-echanical
D-issociation

VF / VT pulseless = ada gelombang khas
◦ shockable rhythm, harus segera DC-shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombang
◦ UN-shockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG
normal
◦ UN-shockable
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer Fibrilation - VF
Coarse Ventricular Fibrillation
Fine Ventricular Fibrillation
Hati2 : ini termasuk UNshockable
Fine VF :
Fine Ventriculer Fibrilation
If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation
chest compression + adrenalin
NO DC
chest compression + adrenalin
Asystole
Coarse Ventriculer Fibrilation
NO DC
DC
2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )
VT / Ventricular Tachycardia
|
|
|
carotis (+)
carotis (-)
Amiodaron 300 mg
bolus
atau
Lidocain
1 mg/kg iv cepat
a single shock
360 Joules
CPR 30:2 2 menit
Managemen VT/ VF
Coarse Ventricle Fibrillation (VF Kasar)
IRAMA yang perlu DC Shock
Ventrikel Tachycardia no pulse (VT tanpa nadi)
VF/ VT-pulseless
Intubation/
LMA : as soon as possible, without stop compression
Cardiac
arrest
adrenalin
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
adrenalin
3’
2010
a single shock-I
CPR-2
adrenalin
3’
X
VF / VT
2 menit
CPR -1
30 : 2
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
2 menit
a single shock-II
CPR-3
2 menit
2 menit
a single shock-III - AMIODARON a single shock-V
- a single shock-IV
CPR-4
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
CPR-5
CPR-6
Amiodaron is the first choice
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
for reccurrent VT/VF. Followed by
900 mg infusion over 24 hours
Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose
of 3 mg/kg,during the first hour.

CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC
shock
De-FIBRILLATION / DC shock
◦ DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)
◦ Mono phasic 360 Joules 1x
(Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)


Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit
tanpa check ECG sudah ROSC atau belum
Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk
check ECG apakah sudah ROSC (Return of
Spontaneous Circulation)
30
Defibrilator
Paddles
Pengatur dosis Joules
1. Sumber listrik
2. Kapasitor
3. 2 Paddle
- Sternum
- Apex
4. Tombol On/Of-Energy selektor
5. Tombol Synchronize
6. ECG/Lead selector



1. Oles dulu paddles dengan jelly ECG tipis
rata, baru kemudian :
2. Switch ON/Nyalakan
Pasang paddles pada posisi apex dan
parasternal (boleh terbalik)
sternum
apex
DC shock
• 3. Tempelkan di dada, baru :
•
Charge 360 Joules
•
(Non-synchronized)
sternum
•
Ucapkan dengan keras :
•
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas,
apex
– samping bebas,
– atas bebas,
– saya bebas!
• 4. Shock!!
•
(tekan dua tombol paddles bersama)
•
Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest
compression.
apex
Electrode Positions
First Paddle/electrode
: The right upper sternum
below clavicle
Second Paddle/electrode: on the fifth left intercostals
space anterior axillary line
(V5 – V6)
Each paddle can be placed in either position ignoring
the positive or negative mark
Potential reversible causes
4H
4T
Hypoxia
Hypovolemia
Hyper/Hypokalemia&metab.disor
der
Hypotermia
Tamponade
Tension pneumothorax
Thrombo-embolic
Toxic overdose
B-blocker, Ca-blocker
Digitalis, Tricyclic AD
Treat the patient,
not the monitor . . . . . . . . . .!!!
SELESAI
Terima kasih