Transcript ANEMIA - Residentes HAP :: PAGINA HAP

ANEMIA
Dr. Rafael Hurtado
Dr. Eduardo Bonnin
Dra. Claudia Baños R1MI
IP Diana Elena Catalán Rodríguez
Hematopoyesis
Células
Sanguíneas
Célula Progenitora
Hematopoyética
EPO
SCF
CSF
IL-3,4,9.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Eritropoyesis
Célula Madre
Pluripotencial
ERITROCITO
EPO
Fe
Vit B12
Ac. Fólico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr.
2004. 24:105–31.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
Conceptos Básicos

Eritrocito: Transportador de oxigeno sanguíneo,
tiene una vida media de 120 días.

Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia en
sangre traduce el funcionamiento de la médula
ósea.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas
polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.

Valores normales: < 14 g/dl
< 16 g/dl
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores en México.
Altitud (m)
Mujeres
Hombres
Nivel del mar
13.8
15.8
1000
14.1
16
1860
14.5
16.8
2670
15.3
17.6
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México
Normal
+ 2 DE
- 2 DE
Hombre
17.4
19.2
15.6
Mujer
14.6
16.6
12.6
Embarazo
12 +- 2
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de
3 - 4% de SaO2.
 Fumadores:
> 1 cajetilla/día aumenta de
0.5 - 1 mg/dl.
 Raza
negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
¿Qué es anemia?
OXÍGENO
ERITROCITOS
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana
¿Qué la causa?

Ferropenia

Talasemias

Enfermedad crónica

Drepanocitosis

IRC

Esferocitosis Hereditaria

Deficiencia de folatos o
Vitamina B12

Enzimopatías (G6PD)

Leucemia

Aplasia pura de SR congénita

Eritroblastopenia transitoria
del niño



Mieloptisis
Aplasia
Inflamación aguda
¿Cómo se clasifica?

FUNCIONAL

Conteo de reticulocitos


Hipoproliferativa
Hematopoyesis Eficaz

MORFOLÓGICA

Índices eritrocitarios (VCM, HCM)



Anemia normocítica-normocrómica
Anemia microcítica-hipocrómica
Anemia macrocítica
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Índice de producción de reticulocitos

RPI < 2 Hipoproliferativa

Ferropénica
Def. de Vit B12
Enfermedad crónica
Anemia sideroblástica
Anemia aplásica
Mieloproliferativa






RPI >= 2 : Hematopoyesis
Eficaz

Hemólisis

Hemoglobinopatías
(talasemias)
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
Clasificación OMS
Grado I
10 - 13 mg/dl
Grado II
8 - 9.9 mg/dl
Grado III
6 - 7.9 mg/dl
Grado IV
< 6 mg/dl
http://www.who.int/topics/anaemia/es/
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000
¿Qué determina si hay anemia?

Son 3 parámetros:
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
CONCENTRACIÓN
ERITROCITARIA
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
¿Qué es el Hematócrito?

Volumen ocupado
por los glóbulos rojos
en un volumen dado
de sangre
centrifugada.

Se expresa como
porciento del
volumen total.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Biometría Hemática
I. Recuento sanguíneo completo:
1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
2. Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.
4. Recuento plaquetario.
5. Morfología
Periférica
celular:
Estudio
de
Lamina
Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
Volumen corpuscular medio

Tamaño promedio de los
eritrocitos.
Valores normales

Factores que lo alteran:



VCM
80-90 +- 9
fl
Distorsiones de la forma.
Hiperglucemia.
Edema osmótico súbito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Hemoglobina celular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada
eritrocito.
Valores normales
HCM
32 +-2 pg
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Concentración media de Hb corpuscular
Valores normales
CMHC
33 +- 3%

Concentración relativa de la Hb intracelular.

Valores >370 g/L pueden sugerir
Aglutinacion
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Amplitud de distribución eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.
Valores normales
ADE


17%
> Anemia ferropénica y megaloblástica.
Normal: Talasemias.
◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos
% reticulocitos en Hto
Corrección de
reticulocitos
(indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores
1 - 2%
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Índice de producción medular
IPM
IPM
IPM
=
Hto Pac. X Reticulocitos
Hto Ideal X Factor
<2 Anemias Hipoproliferativa
>2 Anemias Hematopoyesis Eficaz
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
Cuadro Clínico Síndrome Anémico

Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea,
sensación vertiginosa, acúfenos cambios de
humor,
irritabilidad,
insomnio,
falta
de
concentración y memoria.

Manifestaciones musculares: Calambres
musculares, pérdida de fuerza.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patología
Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia
cardiaca descompensada, aumento de la
presión arterial, soplo funcional, taquicardia,
palpitaciones, alteraciones EKG, angina.

Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia,
Glositis atrófica.

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas
maleolares.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patología
Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Anemia Ferropénica
-
Deficiencia de Hierro.
-
Se obtiene de la dieta,
10 – 15 mg al día.
-
Se absorbe un 10% en
yeyuno y duodeno.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Causas
Trastornos alimenticios
BAJA INGESTA
Hipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.
PERDIDAS
DISMINUCIÓN DE LA
ABSORCIÓN
AUMENTO
REQUERIMIENTOS
Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria,
cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas,
antiacidos y quelantes.
Embarazo, crecimiento y desarrollo,
eritropoyesis inefectiva.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Cuadro Clínico

Sx. Anémico

Parestesias

Glositis

Irritabilidad

Coiloniquia

Disfagia

Estomatitis
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnóstico

Historia Clínica

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y
VCM <70fl).

Niveles de ferritina < 30 μg/dl.

Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad
total de fijación de transferrina al hierro alta y
porcentaje de saturación bajo.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005

Ferritina: Proteína de
almacén intracelular de Fe.

Ferritina sérica: Indicador
indirecto del contenido de
depósito intracelular.

Transferrina: Glucoproteína
de transporte.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cinética de Hierro
Talasemia
Def. Fe
Inflamación
crónica
Fe sérico
Nó
TIBC
N
Sa% de
Transferrina
> 20%
< 10%
10 - 20%
Ferritina
> 50
< 12
30 - 200
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Tratamiento

Sulfato Ferroso VO
–
–
–

DOSIS: 325 mg / 3 veces al
día
Recuperación plena en 2
meses.
Tratamiento debe continuar
por 3 a 6 meses para reponer
los depósitos de Fe.
Hierro dextrano IV
–
Peso (kg) x (Hb ideal-Hb
del paciente g/100 ml) x
2.4
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Anemia Megaloblástica

Causada por déficit de
Vit. B-12 y Ac. Fólico.

Necesarios
para
síntesis de ADN.

Se produce un retardo
en la formación del
mismo,
generando
células de diferentes
tamaños.
la
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000
Causas

Dieta insuficiente

Neoplasias

Malabsorción

Hipotiroidismo

Embarazo

Anticonceptivos Orales

Aumento de los
requerimientos

Aumento de la excreción
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico, 2006.
Deficiencia de Ácido Fólico

Requerimiento diario 50-100mg/día.

Sintetizada por bacterias de flora
intestinal.

Frutas cítricas,
verdes.

Absorción en todo tubo digestivo
(duodeno y yeyuno proximal).

Los depósitos 5000mg normales,
duran 2 a 3 meses.
verduras
hojas
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico, 2006.
Cuadro Clínico

Anorexia o hiporexia

Pérdida de cabello

Náusea

Glositis

Diarrea


Úlceras bucales
EMBARAZO: abortos de
repetición,
prematurez,
bajo peso al nacer,
defectos del tubo neural
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico, 2006.
Diagnóstico

Hb

VCM >95 fl

Cromatografía líquida :
Concentración de folatos
en eritrocitos <150 ng/ml.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico, 2006.
Tratamiento

Aumentar
la
ingesta
de
alimentos ricos
en ácido fólico.

Ácido Fólico 1gr
al día.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico, 2006.
Déficit de Vitamina B12

Alimentos altos en proteínas.

Concentración en plasma: 200 y
750 pg/m l (150-550pmol/l)

Excreción es biliar y renal.

Aparece tardíamente ya que
existen depósitos hepáticos.

Se absorbe en ileón terminal.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

La presentación más común de esta es la
anemia perniciosa.

Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.

Se presenta en el adulto mayor.

Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cuadro Clínico

Hepatoesplenomegalia.

Anorexia, diarrea, dolor
abdominal y estreñimiento.

Glositis Atrófica de Hunter.

Pérdida de peso.

Polineuropatías.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnóstico

VCM >100fl.

Hiperplasia eritroide y
cambios megaloblásticos.

Macroovalocitosis,
anisocitosis y
poiquilocitosis.

Bilirrubina indirecta puede
estar elevada.

Cuerpos de Howell-Jolly

LDH Aumentada.

Hipersegmentación de los
granulocitos

La ferritina sérica elevada
(>300 ng/m l)

Neutropenia.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Tratamiento

Administración de
100
μg/dl
de
Vitamina
B12
intramuscular.

Diario
por
1
semana,
luego
semanal por el
siguiente mes y
finalmente 1 al
mes de por vida.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Anemia Sideroblástica

Anemia microcítica
arregenerativa.
y

Uso inadecuado del Fe
intracelular
para
síntesis de Hb.

Ligada a cromosoma X.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Hematíes en forma de
diana con punteado
policromatófilo
(siderocitos).

Aumento
en
las
concentraciones de Fe
y ferritina séricos.

Rasgo
morfológico:
Sideroblastos en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. .
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Anemia Hemolítica

Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.

Se produce
anormales.

Defectos en la membrana celular, hemoglobinas
estructuralmente anormales, en la síntesis de
globina y deficiencias o defectos de las enzimas
celulares
cuando
los
eritrocitos
son
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Clasificación

Intrínsecas

Extrínsecas
-
Esferocitosis y eliptocitosis
hereditaria.
Estomatocitosis por alcohol.
Hipofosfatemia.
Hemoglobinopatias.
Deficiencia enzimática.
-
Enfermedad autoinmunitaria
Sindrome urémico hemolítico
Púrpura Trombocitopenica
Infección (plasmodium)
CID
Hiperesplenismo
Quemaduras
-
-
-
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Cuadro Clínico

Triada característica:

Anemia

Ictericia

Esplenomegalia
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008