Transcript Diapositiva 1

DEDICADA A LOS
RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS
EN HUELGA
Lo que todo radiólogo quiere
(y necesita) saber sobre Masas
Renales... en 20 minutos
Roberto García Figueiras
CHUS
¿Por qué es la imagen tan importante?
Los hallazgos de Imagen pueden
ayudarnos a decidir si una Masa Renal
es una LESION QUIRURGICA o NO
¿Por qué es el radiólogo tan importante?
Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!!
HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!
NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
NUESTRO PRIMER
PROBLEMA...
COMO LO HACEMOS
TECNICA TC - RM
Tres adquisiciones (1):
REALCE??
Estudio sin contraste.
Para evaluar el REALCE
Q. HIPERDENSO
SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE
TECNICA TC - RM
Tres adquisiciones (2): ESTUDIO MULTIFASICO
CON CONTRASTE 40 y 100 segs
Evaluar realce
La fase corticomedular puede no detectar
algunas masas renales
TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos
TC +C (100 seg): RCC
ESTUDIO CON CONTRASTE
PROTOCOLO
• SIN CONTRASTE
• CON CONTRASTE
1-Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y
Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de
Pseudotumores
2- Fase Nefrográfica (90-100 seg): Detección. Realce
en tumores hipovasculares
3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial
BUSCANDO GRASA
TECNICAS
• TC
- Espesor 1 mm
- Medida ROIs
- Mapa de Píxeles
• RM
- Saturación (grasa macroscópica)
- In/Out phase (grasa microscópica)
DETECTAR GRASA EN UNA MASA
RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
BUSCANDO AGUA
PEQUEÑAS MASAS - QUISTES
SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden
caracterizar PEQUEÑOS QUISTES
REALCE
La presencia de REALCE o de LAVADO DE
CONTRASTE dentro de una lesión renal
refuerza la sospecha de que pueda ser
maligna
•TC
< 10-HU...… NO
- 10-20-HU… INDETERMINADO
> 20-HU……. POSITIVO
•RM
- INTENSIDAD DE SEÑAL unidades
< 15% Relative enhancement… Benigna
> 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA
- SUSTRACCION
REALCE... No confíes en tus ojos!
CARCINOMA
CUIDADO CON LA
IMPRESION VISUAL...
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IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce
A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE
(Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC)
SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION
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PSEUDO-REALCE
IMÁGENES DE SUSTRACCION
NECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE
LAS SERIES
CAPACIDAD MULTIPLANAR
MASA en el SENO RENAL??
MASA PARENQUIMATOSA
PARA MASAS en los POLOS RENALES
USAR LOS PLANOS CORONAL Y SAGITAL
CAPACIDAD MULTIPLANAR
VALORACION VASCULAR
VOLUME-RENDERING y 3D
Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)
HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP
Afectacion INFUNDIBULAR
CCR
Cortesía Prof. Schneider
HAMBURG
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TAKE HOME (1)
1- TECNICA es un factor critico para un
adecuado diagnóstico
-Sin contraste
-Multifásico con contraste
El TIEMPO de ADQUISICION es la clave
2- Usa tus capacidades tecnológicas para
buscar:
GRASA, AGUA y REALCE
3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES
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NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA...
¿DE QUE ESTAMOS
HABLANDO...?
¿TUMOR RENAL?
BAZO ACCESORIO
COLUMNA DE BERTIN
TAKE HOME (2)
GRANDES IMITADORES RENALES
INFECCION
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS VASCULARES
TUMORES MALIGNOS
pueden imitar LESIONES BENIGNAS
Recuerda... los
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NUESTRA PRIMERA
OBLIGACION...
CONOCER A LOS
PACIENTES
1.CLINICA
Pregunta por signos
de INFECCION
La INFECCION
es una gran
imitadora
Pielonefritis
2. EDAD
Trombo cava
TUMOR de WILMS´ es la
neoplasia abdominal más
frecuente en niños de 1 a 8
años
CCR < 1% en niños
7 Años
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE
CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
3. ENFERMEDADES ASOCIADAS
¿DIAGNOSTICO?
Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa
Enfs. Asociadas
SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE
DEBES CONOCER
Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: 33-46
Enfs. Asociadas
Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático
Enfs. Asociadas
Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal
NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASIS RENAL
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TAKE HOME (3)
1- Conocer al paciente
-Edad
-Infección
-Neoplasia Maligna previa
2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal
-CANCER HEREDITARIO RENAL
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TAKE HOME (4)
CANCER HEREDITARIO RENAL
Recordarlo en ...
1. Pacientes jóvenes con cáncer renal
2. Múltiples Tumores
CCR
Sincrónicos
Bilaterales
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IMAGEN: CUESTIONES A
RESOLVER
1- Caracterizar una MASA SOLIDA como
BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica)
2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y
NEOPLASIA QUISTICA
MANEJO
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MANEJO DE UNA MASA RENAL
OLVIDALA…
EXTIRPALA…
SIGUELA…
O… Biópsiala
¿Listos para crear al radiólogo experto?
Wood BP. Visual expertise
What is different about Radiologist´s brain?
Radiology, 1999; 211: 1-3
The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing
radiologic patterns and synthesizing them in a coherent,
organized, and searchable mental matrix
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MASAS RENALES
DOS ESCENARIOS DIFERENTES
MASAS SOLIDAS
MASAS QUISTICAS
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1. MASAS SOLIDAS
¿HAY HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
UTILES?
Caracterización
Datos Utiles
1-Composición
Presencia de GRASA
2-Realce
Expansivo
3-Patrón
Infiltrativo
Perirrenal
1. COMPOSICION - GRASA
MACROSCOPICA
ANGIOMIOLIPOMA
1. COMPOSICION - GRASA
Lipomatosis
MASAS RENALES CON GRASA
Angiomyolipoma
Lipoma
Liposarcoma
Teratoma
Wilms´ tumor
Xantogranulomatous
pyelonephritis
Replacement Lipomatosis
Lipomatosis of the Renal Sinus
Oncocytoma (engulfing renal sinus
fat)
Renal Cell Carcinoma (invasion of
perirenal fat
or intratumoral metaplasia into fatty
marrow)
Reemplazamiento
Lipomatoso
OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL
SENO RENAL O PERIRRENAL
1. COMPOSICION - GRASA
MICROSCOPICA
Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo
Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239: 174-180
AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero... CCR
1. COMPOSICION - GRASA
Y RECORDAD... AML con mínima grasa
Realce homogéneo e hipointensos en T2
Hiperintenso en T2... CCR!!
COMPOSICION - CALCIO + GRASA
“A diagnosis of AML should not be made if a lesion
contains FAT and CALCIUM...”
Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: 441-450
Calcio
Grasa
Pero...
AML