Transcript Diapositiva 1

SIGNOS UTILES MASAS
SOLIDAS
CICATRIZ CENTRAL
ONCOCITOMA
SIGNOS UTILES: CICATRIZ CENTRAL
ONCOCITOMA
CARCINOMA
LA CICATRIZ NO ES ESPECIFICA DE ONCOCITOMA
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (5)
1- GRASA MACROSCOPICA considerar AML
2- AML con mínima o no grasa considerar si
HIPERdenso en TC sin contraste, realce
homogéneo, HIPOintenso en T2 y CAE DE SEÑAL
en FASE OPUESTA
3- GRASA Y CALCIO considerar CCR
4- CICATRIZ CENTRAL considerar Oncocitoma
(pero no descartar CCR)
2. PATRON DE REALCE
80 UH
CCR Papilar son típicamente hipovasculares y homogéneos.
3. PATRON AFECTACION
EXPANSIVO
Cyst
Angiomyolipoma
Oncocytoma
Multilocular Cystic
Nephroma
Focal Pyelonephritis
RCC
Metastases
Lymphoma
3. PATRON AFECTACION
INFILTRATIVO
Infiltrating tumor
TCC
Lymphoma
SCC
Metastases
rarely RCC
Infection: Focal pyelonephritis
Infarction
PATRON INFILTRATIVO
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
INFILTRATIVE RCC
LYMPHOMA 5-year-old
PATRON INFILTRATIVO
EVALUAR EPICENTRO
• SENO RENAL
Transitional cell Ca (TCC)
Lymphoma
• PARENQUIMA
Lymphoma
Infiltrating RCC
Metastases
CCT
PATRON INFILTRATIVO
CCTs afecta sistema colector.
CCTs Agresivos pueden afectar el seno y el
parénquima
CCT
PATRON INFILTRATIVO
LINFOMA frecuentemente infiltra el riñón vía el
seno renal y/o afecta el espacio perirrenal
LINFOMA
3. PATRON AFECTACION
PERIRRENAL
Lymphoma
RCC
Metastases (Lung, RCC,
melanoma)
Infection
Hemorrhage
Betchold RE. The perirenal space: Relationship of
Pathologic Processses to normal retroperitoneal anatomy
Radiographics, 1996; 16: 841-854
AFECTACION PERIRRENAL
ABSCESS
LYMPHOMA
LUNG Ca - METASTASES
HEMORRHAGIC CYST
RCC
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (6)
1- INFILTRATIVO considerar CCT y LINFOMA
2- EXPANSIVO descartar CCR
3- PERIRRENAL considerar METASTASIS y LINFOMA
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (7)
MANEJO de una MASA SOLIDA
EXTIRPALA
O… BIOPSIALA
Sólo AML: SIGUELO
MASAS
INDETERMINADAS
DEMASIADO PEQUEÑAS PARA
CARACTERIZAR
• Pacientes de alto riesgo = RM
• VHL
• CCR Papilar
• Pacientes de bajo riesgo
OLVIDALO…
Indeterminada en TC
< 5-10 mm
No síntomas
No factores de riesgo
Es un … QUISTE SIMPLE
OLVIDALO…
Zagoria RJ. Imaging of Small Renal Masses: A medical success
story
AJR, 2000; 175: 945-955
No siempre es fácil...
ONCOCITOMAS
MULTIPLE CCRs???
5-20%
Masas Expansivas Extirpadas
son
LESIONES BENIGNAS
Oncocitoma
AML sin grasa detectable
Otras lesiones raras
Zagoria. RSNA 2005
Qué podemos hacer?
Biópsialo...
Esclerosis Tuberosa. Masas renales
bilaterales con realce homogéneo.
No signos radiológicos de grasa
AML CON MÍNIMA GRASA!!!!
Biopsia Percutánea
Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22
LYMPHOMA
Biopsia Percutánea
Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
2. MASAS QUISTICAS
¿QUE DEBEMOS
BUSCAR?
MASAS QUISTICAS
CATEGORIAS
1- QUISTES SIMPLES
2- QUISTES COMPLICADOS
3- TUMORES QUISTICOS
QUISTES SIMPLES
• TC
– 0 - 20 HU
– No Enhancement
• US
– Anecoico
– Refuerzo Acústico
OLVIDALO...!!
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
• Usa los criterios de BOSNIAK or
HARTMAN para decidir
• Para resolver problemas:
– > 1 cm
– < 1 cm
US vs MDTC
RM
SMALL CYST
I A simple benign cyst with a hairline thin wall that does not contain septa,
calcification or solid components. It measures as water density and does not
enhance with contrast material.
II A benign cyst that might contain a few hairline thin septa. Fine calcification
might be present in the wall or septa. Uniformly high-attenuation lesions of < 3 cm
that are sharply marginated and do not enhance.
5%
MALIGNOS
50%
MALIGNOS
IIF These cysts might contain more hairline thin septa. Minimal enhancement of a
hairline thin septum or wall can be seen and there might be minimal thickening of
the septa or wall. The cyst might contain calcification that might be nodular and
thick but there is no contrast enhancement. There are no enhancing soft-tissue
elements. Totally intrarenal non-enhancing high-attenuation renal lesions of ≥3 cm
are also included in this category. These lesions are generally well marginated.
III These lesions are indeterminate cystic masses that have thickened irregular
walls or septa in which enhancement can be seen.
IV These lesions are clearly malignant cystic lesions that contain enhancing softtissue components.
Bosniak Classification
QUISTES – BOSNIAK
RECORDAD, ES SOLO UNA
CLASIFICACION CLINICA PARA
DECIDIR SU MANEJO
NO ES UNA GUIA
ABSOLUTA!!
MANEJO DE UNA MASA QUISTICA
OLVIDALOS
SIGUELOS
EXTIRPALOS o
BIOPSIALOS
I – Q. Simple
II – Minímamente Complicado
IIF
III - Indeterminado
IV –Neoplasi Q
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
¿CUANDO?
Hiperdenso/Hiperseñal
CALCIFICACION
SEPTOS
MULTILOCULAR (> 3-4)
REALCE
NODULARIDAD
PARED GRUESA
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
HIPERDENSO o HIPERSEÑAL
>70 UH en TC SIN CONTRASTE
Q. HEMORRAGICO
Israel G. Radiology 2007
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
SEPTOS
2 CCRs Papilares
FINOS ( < 1mm) y LISOS (OLVIDALO...)
vs
IRREGULAR y REALCE (EXTIRPALO...)
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
NODULOS
CCR
REALCE (EXTIRPALO...)
vs
PEQUEÑO y NO REALCE (SIGUELO...)
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
Sustracción
Extírpalo...
CCR Papilar - SEPTOS y NODULOS con realce
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
GROSOR DE PARED
GRUESA Y REALCE
(EXTIRPALO...)
RECUERDA...
Q. Complicado
- Q. Infectado
- Absceso
- Q. hemorrágico
- Hematoma
Pueden tener pared Gruesa!!
ABSCESO
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
CALCIFICACION
1.DELGADA y No realce
Lechada cálcica
(OLVIDALO...)
2.GRUESA Y NODULAR
(SIGUELO...)
3.REALCE, NODULARIDAD
(EXTIRPALO... or BIOPSIALO...)
CCR
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
MULTILOCULAR (>3-4 septos)
EXTIRPALO...
El diagnóstico diferencial entre CCR Multilocular y
Nefroma Multiquístico no es posible
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
Pero...
Enfs. Quísticas Renales
y las Lesiones Inflamatorias
pueden aparecer como masas
multiloculares.
ENF. Q. LOCALIZADA
ENF. QUISTICA LOCALIZADA
INFECCION
FISTULA ARTERIOVENOSA
MULTILOCULAR
PIONEFROSIS
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
SEGUIMIENTO (II F)
CALCIFICACION GRUESA y NODULAR
(No Realce)
Q. HIPERDENSO
> 3 cm
TOTALMENTE INTRARRENAL
Q. COMPLICADOS MULTIPLES
SEPTOS mayores que un “pelo” pero lisos
Hartman DS. A practical aproach to the cystic renal mass.
Radiographics, 2004; 24: S101-S115
QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
SEGUIMIENTO
¿Cuánto tiempo?
Primer año, cada 3-6 Meses
Después, cada año
STOP... > 5 años
Hartman DS. A practical aproach to the cystic renal mass.
Radiographics, 2004; 24: S101-S115
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (8)
MASAS QUISTICAS – SIGNOS
SOSPECHOSOS
QUISTES con hallazgos complejos
- Septos Internas
- Nodularidad
- Pared Gruesa
- Realce de pared
más probablemente serán Malignos
ESTADIAJE
METASTASIS sin un Tumor Renal Primario
Ca Cels Claras. Metástasis. No tumor primario identificado en RIÑONES
Es muy raro, pero pueden aparecer
metas sin primario y el primario
aparecer después
¡¡El Tamaño… ES IMPORTANTE!!
NO CONFIARSE!!
CCR (<3 cm)
-Alto grado (28%)
-AfectaciónCapsular (38%)
-7% Ganglios metastásicos
AJR 2004; 182: 551-557
Pequeña masa en RI
Crecimiento en 3 meses
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (9)
AVISO FINAL
Las masas deben
ser manejadas en
base a sus
hallazgos
radiológicos más
agresivos
¿Listos para ser los radiólogos expertos?