Transcript Bienestar emocional de las mujeres que viven con VIH

Bienestar emocional
de las mujeres
que viven con VIH
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Índice
Introducción y evidencias que la apoyan
Desafíos y desencadenantes emocionales
Depresión
Suicidio, trauma, trastorno por estrés postraumático
Estigma
Bienestar psicosexual
Maternidad, embarazo y menopausia
Tratamiento
Estudio de casos
2
Introducción y
evidencias
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Introducción
•
•
La terapia HAART ha transformado al VIH en una
enfermedad crónica con algunos episodios agudos
El VIH se asocia a desafíos significativos para la
‘salud emocional’
Diagnóstico
y
adaptación
Adaptarse al
tratamiento y a
vivir con VIH
Cuidado y
relaciones
4
Salud emocional positiva
•
La salud emocional positiva y el bienestar en las mujeres que
viven con VIH promueve:
~ adaptación al diagnóstico/estado de VIH
~ manejo adecuado del estigma/enfermedad
~
incorporación activa del tratamiento para el VIH al estilo de vida
•
Los estudios han demostrado que el asesoramiento y las
intervenciones conductuales cognocitivas (tanto en grupo
como individuales) contribuyen a una reducción de la angustia
y a un aumento en la calidad de vida en general1
•
También se ha demostrado que el asesoramiento es muy
efectivo para promover la salud emocional positiva y el
bienestar y también para reducir las conductas de riesgo para
VIH2
5
Salud emocional en mujeres con VIH
•
•
A nivel global, las mujeres representan alrededor del
50% de las personas que viven con VIH
Falta de datos sobre el impacto del VIH en mujeres
~ Particularmente problemas de salud emocionales o psicosociales
•
Históricamente, la investigación se ha concentrado
en:
~ Hombres, especialmente hombres que tienen sexo con
hombres
~ Usuarios de sustancias intravenosas
•
Estudios y encuestas limitados han revelado algunas
diferencias interesantes de género1
6
Estudios publicados sobre el impacto del
VIH en la salud emocional de las mujeres
Autor
Población en
estudio
Hallazgos
Chandra et al
2009
109 adultos con
VIH
Las mujeres tuvieron facetas de calidad de vida más
bajas en cuanto a sentimientos positivos, actividad
sexual, recursos financieros
Wisniewski et
al 2005
61 adultos con y
sin VIH
Las mujeres tuvieron más síntomas depresivos y una
calidad de vida más baja que los hombres
Joseph et al
2004
30 mujeres VIH
positivo
La mayoría eran cuidadores primarios. Sufren
problemas con cuestiones financieras, el cuidado y
mantenimiento de los niños, la búsqueda de ayuda,
las interacciones sexuales y experimentan cuidados
inadecuados y discriminatorios relacionados con el
género
Summers et
al 2004
93 adultos VIH
positivo
Las mujeres afligidas presentaron respuestas
intensificadas de angustia, mayor trastorno de
ansiedad generalizada, aumento en ideación suicida
Te Vaarwerk
et al 2001
78 mujeres
europeas VIH
positivo
Altos niveles de angustia y una menor calidad de vida
relacionada con la salud, especialmente si son
usuarias de drogas
7
Desafíos y
desencadenantes
emocionales
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
El VIH a menudo tiene consecuencias
mentales y emocionales
Maternidad,
embarazo e
hijos
Estrés
traumático
relacionado con
el diagnóstico
Estrés
relacionado con
el estigma,
miedo al
secreto
Relaciones de codependencia,
violencia
Calidad de vida
Desafíos
para mujeres
VIH positivo
Depresión,
pensamientos o
actos suicidas,
estrés
emocional
Adaptación,
ajuste,
respuesta al
tratamiento
Estreses
relacionados
con la
divulgación
Envejecimiento
y la menopausia
Conductas de
riesgo,
problemas de
imagen corporal
Dolor, pérdida y
culpa
9
Cómo viven las mujeres el VIH:
Trayectoria de las mujeres VIH positiva
Aceptación /
seguir
adelante
+
Inicio del
Mejoría en el
bienestar emocional
Divulgación
(evitada con
frecuencia)
tratamiento
Embarazo, pérdida del
empleo,
acontecimientos
negativos en la vida
(en cualquier etapa)
Negación
Si la
rechazan
los seres
queridos
Si la
rechaza el
compañero
Diagnóstico
-
Efectos
secundarios
Depresión
(puede
continuar)
viaje óptimo
trastornos emocionales y depresión
El viaje se caracteriza por muchas fluctuaciones emocionales y varía de
una mujer a otra. Se adhiere al modelo de duelo clásico
The Planning Shop International Women Research, julio 2008
10
Desencadenantes emocionales en
el VIH
Desencadenante
emocional
Causa de estrés emocional
• El impacto de la infección en la vida de una mujer, adaptación a la
Depresión y ansiedad
VIH y enfermedades
asociadas
enfermedad
• Miedo a la muerte, futuro desconocido, desafíos con las relaciones
personales
• Efectos secundarios de los medicamentos
• Respuesta a los síntomas del VIH
• Dificultad cognocitiva y/o demencia por VIH (en el VIH más
avanzado)
• Respuesta a otras enfermedades
• Puede contribuir a las conductas de riesgo, se requiere prevención
Alcohol y uso de
sustancias
positiva
• Ambos están asociados con el VIH y con estreses psicosociales de
forma independiente
• Carga del tratamiento
• Los efectos secundarios tales como distribución de la grasa, peso,
Respuesta a la terapia
antiretrovirales (ART)
y efectos secundarios
apariencia y síntomas del SNC pueden provocar un impacto en el
humor y el bienestar psiquiátrico, en particular la planificación de la
concepción, autoestima e imagen corporal
• Es necesario analizar con el paciente los síntomas del SNC tales
como la euforia y las pesadillas antes de iniciar regímenes
específicos de ART2
Desencadenantes específicos de
trastornos emocionales en el VIH
Desencadenante
emocional
Causa de estrés emocional
• Estigma y discriminación
• Aspectos sociales, por ej. vivienda, pobreza, creencias
Dificultades sociales
Diagnóstico
religiosas, idioma y cultura
• Impacto del VIH en las relaciones
• Desempleo/desafíos económicos, miedo a la divulgación en el
lugar de trabajo
• Diagnóstico demorado
• Coincidente con el diagnóstico del niño, el embarazo, la
enfermedad o muerte de la pareja
• Particularmente importante para mujeres migrantes: Eventos
Poblaciones vulnerables
Aislamiento
Ciclos de trastorno
traumáticos pasados
• Adaptación a una nueva cultura
• Debido a la falta de redes de apoyo
• Relacionado con la violencia doméstica
• Debido al estigma del VIH
• Miedo al estigma - no divulgación - pérdida de apoyo depresión
12
Rango de problemas de salud emocional
asociados con el VIH
•
•
Depresión
• Ansiedad
• Adaptarse a los
problemas sociales
• Pensamientos y
acciones suicidas
• Trauma
• Trastorno de estrés
postraumático (PTSD,
en inglés)
Estigma
• Problemas
psicosexuales
• Problemas de pareja
• Embarazo
• Menopausia
• Imagen corporal
• Confianza
13
Depresión
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Vulnerabilidad a los síntomas depresivos
en mujeres que viven con VIH
• 30–60% de las mujeres con VIH de la comunidad y de
muestras clínicas informan de padecer depresión1
• Probabilidad de presentar trastornos de estrés agudo
un 17% mayor en mujeres que en hombres2
• 34% de mujeres diagnosticadas con depresión en
comparación con 29% de hombres3
• Las mujeres con síntomas depresivos tienen el doble de
probabilidades de morir, en comparación con las mujeres
con pocos síntomas depresivos o sin síntomas1
15
Adherencia reducida:
mujeres comparadas con hombres
P=0,001
30
25
% de adherencia a la
terapia
25
20
18
15
10
5
0
Mujeres VIH+
•
Hombres
VIH+
Las mujeres con VIH tienen una adherencia a la terapia
significativamente menor en comparación con los hombres VIH
positivo
Turner BJ et al (2003) J Gen Intern Med
Mejor supervivencia asociada con la
adherencia al tratamiento
Adherencia ≥ 95% y CES-D < 16
0
Adherencia ≥ 95% y CES-D ≥ 16
Probabilidad de supervivencia
Adherencia < 95% y CES-D < 16
Adherencia < 95% y CES-D ≥ 16
Niveles de adherencia y depresión
Adherencia ≥ 95% y CES-D < 16
Adherencia ≥ 95% y CES-D ≥ 16
Adherencia < 95% y CES-D < 16
Adherencia < 95% y CES-D ≥ 16
Prueba de log rank: valor P < 0,0001
Meses
Lima VD et al (2007) AIDS
17
Conducta de riesgo reducida
después de la intervención
% de reducción en nuevas ETS
diagnosticadas
6 meses
12 meses
0
–5
–10
–15
–20
–20%*
–25
–30
•
–30%*
La intervención con asesoramiento puede reducir las conductas de riesgo
*P<0,05 para asesoramiento vs. mensajes didácticos
Kamb ML et al (1998) JAMA
18
La depresión empeora los
resultados de VIH en las mujeres
Estudio de Medicaid NY2
Mujeres
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Adherencia
1. Cook JA et al (2004) Am J Pub Health
2. Turner BJ et al (2003) J Gen Intern Med
19
Hombres
40%
Porcentaje (%)
Estudio WIHS1
• La mortalidad relacionada con el
SIDA es significativamente más
elevada en las mujeres con
depresión
• Las mujeres con síntomas
crónicos de depresión: tienen
2,3 veces más probabilidades de
morir que aquellas sin síntomas
• Asociada con
~ Una disminución
significativamente más
rápida en los recuentos de
células T CD4+
~ 150% de aumento en la
mortalidad en relación con
las mujeres sin depresión
Depresión
Cognición y mujeres que viven con VIH
•
Sin diferencias de género en las complicaciones
neurocognitivas1-2
~ Riesgo relativo similar de demencia asociada al VIH en
mujeres VIH+ cuando se las compara con los hombres3
•
•
Los datos son diversos sobre el desempeño
neuropsicológico en mujeres VIH+ cuando se
las compara con las VIHDéficit de memoria verbal episódica evidentes
en mujeres VIH+ que puede estar asociado
con disfunción del hipocampo4
1.
2.
3.
4.
Robertson K et al (2004) JAIDS
2. Wojna V et al (2006) Neurovirology
3. Basso M et al (2000) J Clin and Exp Neuropsy
20
4. Maki PM et al (2009) Neurology
Suicidio, trauma y
trastorno de estrés
postraumático
(PTSD, en inglés)
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Elevado nivel de ideación suicida en
mujeres VIH positivo
•
Los factores de predicción de ideas e
intentos suicidas incluyen:
~
~
~
~
~
•
Diagnóstico de VIH
Otros síntomas psiquiátricos
Abuso físico/sexual
Antecedentes de drogas/alcohol
Aislamiento
Las personas que intentan o consideran el
suicidio a menudo no ‘buscan la muerte’
sino que simplemente no pueden ‘enfrentar
la vida’
22
Estrategias de prevención de suicidios: es
necesario implementarlas
inmediatamente después del diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
Reaccionar a las ideas y a los comentarios
suicidas
Asegurar el acceso al apoyo y a los servicios tales
como los centros de crisis
Alentar a la mujer para que haga planes para el
futuro
Tratar la depresión y los trastornos de uso de
alcohol o sustancias
Restringir el acceso a los métodos comunes de
suicidio y a las situaciones con un alto riesgo de
suicidio
Enseñar estrategias de adaptación cognitiva
Alentar una conexión espiritual
23
PTSD en mujeres VIH positivo
16–54% de los pacientes de VIH sufren de PTSD1
• El PTSD está directamente asociado con el género
femenino2
• Las mujeres en riesgo de PTSD tienen más
probabilidades de haber experimentado eventos
traumáticos3 por ej.:
•
~ Abuso sexual infantil1,3
•
A menudo se presentan de forma concomitante
depresión y PTSD4
• El PTSD está asociado con1:
~ Peor adherencia al medicamento
~ Conducta de riesgo para VIH
24
Estigma
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Estigma relacionado con el VIH
Se define estigma como: “atributo de una persona que resulta
indeseable o desacreditante a los ojos de la sociedad,
rebajando de este modo el estatus de esa persona”
Percibido
Vivido
directamente
Asociado con
pobre adherencia
a medicamentos
26
Relacionado con
la depresión, el
PTSD, conducta
de riesgo
aumentada
Estigma relacionado con el VIH en
mujeres
•
•
En algunas culturas, las mujeres VIH positivo
reciben un tratamiento distinto al de los hombres
Los efectos del estigma relacionado con el VIH
incluyen:
~ Pérdida de los ingresos y de opciones profesionales
~ Pérdida del matrimonio, la pareja y las opciones de
procreación
~ Cuidado deficiente en el sector de la salud
~ Rechazo social
~ Pérdida de la esperanza y sentimientos de inutilidad
~ Pérdida de una buena reputación social
~ Exclusión de comunidades religiosas o culturales
27
Bienestar
psicosexual
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Impacto del VIH en el bienestar
psicosexual
VIH
Sexo
Sexo más seguro
• Interés en el sexo
• Práctica de sexo
más seguro
• Disfrute sexual
• Cambio en la
conducta sexual
• Compromiso para
sexo más seguro y
uso de preservativos
• Control
29
Relaciones
• Divulgación,
rechazo y
aceptación
• Concordancia
• Estrategias
de relación
Problemas psicosexuales comunes
informados por las mujeres VIH positivo
60
% de mujeres infectadas
50
40
30
20
10
0
Culpa,
vergüenza,
ansiedad
Abstinencia
completa de
actividades
sexuales
Insatisfacción con Insatisfacción con Se siente menos Impacto negativo
la sexualidad
el cuerpo
atractiva
de los efectos
secundarios
30
Factores que contribuyen a la disfunción
sexual en mujeres infectadas por VIH
Factores psicogénicos
Problemas
de fertilidad
Ansiedad
Económicos
Depresión
Factores orgánicos
Problemas de
relación
Relacionados con
el tratamiento
Enfermedad
cardiovascular
Pérdida del
compañero
Lipodistrofia
Culpa/
vergüenza
Reacciones
al duelo
Embarazo
Abuso
de drogas
Deficiencias
neurológicas
Imagen
corporal
Problemas de
comunicación
Miedo de
infectar a otros
Sociocultural
Falta de
deseo sexual
Otros problemas por ej.
cirugía, radioterapia
Abuso
físico/sexual
31
Causas
infecciosas
Maternidad, embarazo
y menopausia
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Influencia del VIH sobre el papel de la
mujer como madre
•
Problemas de maternidad para mujeres VIH
positivo
~
~
~
~
~
Divulgación a los niños
Confidencialidad
Culpa/vergüenza
Miedo de transmitir la infección a los hijos
Adherencia a regímenes completos de
tratamiento
~ Dificultad para asistir a consultas médicas
~ Manejo del cuidado de niños durante períodos
de mala salud
33
Divulgación a los niños
•
•
•
•
La decisión de divulgar el estado serológico frente
al VIH a los hijos propios es muy complejo
Los índices de divulgación van del 30% al 66%
Las posibles preocupaciones de la divulgación
incluyen no querer atemorizar a los hijos y
desearles una infancia libre de preocupaciones
Los beneficios de la divulgación pueden incluir:
~ oportunidades para analizar abiertamente el diagnóstico y
cualquier preocupación que el niño pueda tener y aclarar
los errores de concepto
~ brindarle al niño tiempo para elaborar el duelo
Delaney RO et al (2008) AIDS Care
34
Preocupaciones de las embarazadas VIH
positivo
Diagnóstico de VIH
durante el embarazo
Diagnóstico de VIH
antes del embarazo
Desarrollo de depresión
mayor/
enfermedad somática
Tratamiento de fertilidad
Necesidad de rápida
toma de decisiones
Estado del bebé frente al VIH
Pareja discordante
Efectos del tratamiento
Equilibrar la alegría del embarazo
con las novedades del diagnóstico
Tipo de nacimiento
Alimentar al bebé
Experiencia que rodea
al diagnóstico
Expectativas
y preparación
35
Tratar la depresión en el embarazo
•
Se deberían actualizar las pautas para recomendar
~ Asesoramiento previo a la concepción
~ Pautas sobre las opciones de reproducción
•
Identificar factores modificables asociados con la
depresión prenatal
• Integrar evaluaciones de rutina al cuidado prenatal
del VIH
• Mejorar la educación para disminuir los índices de
depresión
~ Reduce el estrés percibido y el aislamiento social
~ Alienta el apoyo positivo de la pareja
~ Alivia el miedo a los efectos del tratamiento y las
preocupaciones por la adherencia
36
HIV en mujeres menopáusicas
•
•
•
Debido a las terapias mejoradas, muchas mujeres
VIH positivo hoy sobreviven para experimentar la
menopausia1
24–65% de incremento en la probabilidad de
experimentar síntomas en la menopausia con
VIH2,3
Los síntomas comúnmente reportados incluyen:
~ Depresión
~ Interés sexual reducido2,3
•
El menor recuento de células CD4 está
significativamente asociado a los calentamientos
súbitos y la sudoración nocturna4
37
Terapia de reemplazo hormonal (TRH),
VIH y ART
•
•
•
•
Los estudios que investigan la relación entre el
VIH, la ART y los síntomas menopáusicos son
limitados
La edad en la menopausia no aparenta verse
afectada por la ART
Hay evidencia limitada sobre el uso seguro de TRH
en pacientes con VIH
Los estudios sobre la seguridad y la eficacia de la
TRH en mujeres VIH positivo debería considerar
las potenciales interacciones medicamentosas con
la ART
38
Tratamiento
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Tratar los problemas emocionales para
mejorar los resultados en la salud
• Disminuyen los costos de
tratamiento
Servicios de
salud emocional
• Mejoran la calidad de vida
• Mejoran el acceso a los servicios
psicológicos
• Reduce el estigma
Educación
especializada
• Reduce la
desconfianza
• Mejora la adherencia al
medicamento
Educación
de los pacientes
• Reduce la conducta de riesgo
40
Estudio de casos
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Estudio de caso No. 1: Madre VIH
positivo adaptándose al diagnóstico
•
Madre VIH positivo, diagnosticada durante el embarazo que
no compartió su estado con ningún integrante de su familia
•
El padre del niño se fue poco después
del parto
•
La madre muestra signos de depresión
y trastornos del ánimo
•
Dice que no tiene pensamientos suicidas pero menciona que
desea ‘desaparecer’ y que siente que su vida ‘no tiene
sentido’
Además de manejar su diagnóstico y el seguimiento de la
salud del bebé, ¿qué otras cuestiones se deberían
considerar?
42
Problemas a considerar
Salud mental y bienestar emocional
•
•
•
•
Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de
presentar problemas de salud mental y problemas
emocionales
El embarazo aumenta el riesgo de problemas emocionales o
familiares en mujeres VIH positivo
Los diagnósticos de VIH realizados durante el embarazo se
asocian a una mayor incidencia de problemas de salud
mental, por ej. depresión posparto, que los diagnósticos que
no se realizan en el embarazo1
No todas las clínicas de VIH tienen un buen acceso a los
servicios psiquiátricos en la etapa perinatal
43
Problemas a considerar
Divulgación
•
•
•
Se anima a la mujer a divulgar su estado a su pareja
El embarazo es el intérvalo clave para la divulgación
Es más probable que una mujer lo divulgue durante el
embarazo, pero si no lo hace, entonces es probable que lo
haga después del parto
44
Estudio de caso No. 2: Madre migrante VIH+ que
reacciona ante el diagnóstico del hijo
•
Madre migrante VIH+ en tratamiento estable
• Un hijo VIH+ más grande y una hija VIH- más
pequeña que nació en su nuevo país de residencia
• Ambos padres están devastados, algo del enojo
del padre con respecto al estado del hijo se ha
dirigido a la madre
• La madre se siente ‘entumecida’, se hiere a si
misma y tiene pesadillas violentas
• Explica ‘Quiero ver si puedo sentir algo. Si puedo
sentir dolor, sabré que soy real’
¿Qué apoyo, otras preguntas e información se le
puede dar?
45
Problemas a considerar
Trastorno de estrés postraumático
•
•
•
Las mujeres VIH positivo pueden sufrir PTSD
El PTSD y la depresión a menudo pueden darse juntos
Este trastorno está asociado a una peor adherencia a los
medicamentos y a conductas de riesgo para VIH
Trauma
•
•
Los antecedentes de trauma son elevados en mujeres VIH
positivo
El trauma está relacionado con una mala adherencia a los
medicamentos, conductas de riesgo para VIH y niveles más
elevados de enfermedad emocional
46
Conclusiones
•
El estigma de la enfermedad mental combinado
con un diagnóstico de VIH puede llevar a la
acumulación de estrés
• La carga del trastorno emocional en mujeres VIH
positivo generalmente se reconoce poco y se trata
poco
• Hay un acceso limitado al apoyo psiquiátrico para
muchas mujeres VIH positivo
• La adherencia a los medicamentos se ve afectada
por la enfermedad mental y el bienestar emocional
• Es fundamental la introducción de pautas que
apoyan los estándares mínimos de atención
47
Conclusiones
•
El apoyo de la comunidad puede ser sumamente
efectivo
• Es importante supervisar la evolución de la carga
de dolor, pérdida y cambio que surge a medida
que se desarrolla la infección por VIH en una
familia
• El uso de una terminología menos estigmatizada,
tal como ‘bienestar emocional’ puede alentar el
debate abierto con aquellos afectados por
cuestiones relacionadas con:
~ VIH
~ Trastornos emocionales
~ Trastornos del ánimo
48
Diapositivas
complementarias
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Tendencias en la mortalidad y las causas de
muerte en mujeres con VIH en los EE.UU. (WHIS,
por sus siglas en inglés): un estudio de 10 años
•
1995–2004: fallecieron 710 de 2792 mujeres infectadas VIH+
• Las muertes por causas no relacionadas con el SIDA
aumentaron y representaron la mayoría de las muertes en
2001-2004
• Las causas más comunes de muerte no relacionadas con el
SIDA fueron traumatismo o sobredosis, enfermedad hepática,
enfermedad cardiovascular y tumores
~ Casi el 45% de las mujeres murió de SIDA
~ Una CES-D (escala de depresión) > 16 fue un predictor
importante de muertes de origen cardiovascular y de tumores
no relacionados con el SIDA
• Los predictores independientes de la mortalidad además de las
variables asociadas al VIH fueron los síntomas depresivos y
VHC o VHB activo
50
Índices estandarizados de mortalidad
para mujeres infectadas por VIH, 1995–
2004 (WIHS)
Índices estandarizados de mortalidad
Todas las
muertes
Muertes por
SIDA
51
Muertes no relacionadas con el SIDA
Predictores de muerte no relacionada
con el SIDA en mujeres con VIH (WIHS)
Índice de riesgo (IR)
hígado (IC 95%)
IR cardiovascular
(IC 95%)
IR tumores no
relacionados
con el SIDA (IC 95%)
IR sobredosis/
trauma (IC 95%)
Edad (por/año de
incremento)
1.04 (0.99-1.09)
1.10 ( 1.04-1.16)
1.08 ( 1.01-1.15)
1.01 (0.96-1.06)
CD4 < 200
2.09 (0.91-4.81)
1.75 (0.59 – 5.20)
2.08 (0.41-10.58)
0.96 (0.45-2.05)
Log10 ARN VIH
por aumento log.
1.25 (0.90-1.72)
1.00 (0.68-1.49)
1.45 (0.91-2.30)
1.52 (1.11-2.10)
ARN VHC+
9.51 (3.19-28.37)
0.83 (0.31-2.18)
1.52 (0.50-6.93)
1.78 (0.84-3.76)
HBs Ag+
5.47 (1.57-19.04)
2.25 (0.29-17.48)
2.07 (0.25-17.15)
0.77 (0.10-5.82)
CES-D ≥ 16
1.68 (0.80-19.04)
4.61 (1.55-13.75)
3.01 (1.06-8.53)
1.92 (0.98-3.75)
IMC <18.5
6.31 (2.37-16.81)
3.66 (1.10-12.15)
5.96 (1.45-24.55)
0.60 (0.14-2.55)
Los valores en amarillo son estadísticamente significativos p<0,05
52
Género y coinfección por hepatitis C en una
cohorte de personas hispanas que viven
con VIH SIDA
•
Estudio – un estudio transversal para explorar las diferencias de género en
una cohorte de hispanos adultos que viven con VIH/SIDA con y sin infección
concomitante por el virus de la hepatitis C (VHC)
•
Sujetos –154 personas que viven con VIH/SIDA y eran usuarios de drogas
inyectables asistieron al Centro de Investigación de Retrovirus en Bayamón,
Puerto Rico (febrero de 2006 a mayo de 2007; 84,4% hombres, 80,6% con
infección concomitante por VHB, edad promedio 41,9±8,2 años
•
Resultados –
~
~
~
Comorbilidades: Síndrome consuntivo: 4,5%, candidiasis esofágica: 4,5%,
recuento de células T CD4 inferior a 200: 22,1%, depresión grave 62,4%,
daño renal 45,4%
Las mujeres presentaron un índice más elevado que los hombres para depresión
grave (75% vs.60%)
Las diferencias de género fueron más prevalentes en personas que viven con
VIH/SIDA e infección concomitante por VHC
cuando se las comparó con aquellas personas sin infección concomitante
Conclusiones – Se observó una diferencia significativa en la morbilidad
por género, más prominentemente en pacientes con VIH y coinfección
por VHC
53
Mayor A, et al.
AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference: Abstract no TUPE0702
Diferencias de género en la calidad de vida
en pacientes infectados con VIH antes de
iniciar tratamiento antirretroviral en Brasil
•
Estudio – Un estudio transversal para valorar las diferencias por género en
la calidad de vida percibida (QoL, por sus siglas en inglés) en 386 personas
que viven con VIH/SIDA e inician tratamiento antirretroviral en Brasil
Sujetos – 219 hombres (56,7%) y 167 mujeres (43,3%) completaron una
escala multidimensional y genérica para la valoración de QoL antes de iniciar
el tratamiento
•
Resultados – Participantes mujeres:
~
~
Presentaron un menor puntaje que los hombres en todas las áreas de QoL:
diferencias significativas en las áreas psicológica y de medio ambiente
Presentaron una prevalencia más elevada de síntomas de ansiedad y depresión
moderada/grave
Conclusiones –
~
~
Los profesionales de la salud y los investigadores deberían considerar las distintas
formas en que hombres y mujeres experimentan el VIH/SIDA
Una evaluación temprana de síntomas psiquiátricos antes del inicio del tratamiento
antirretroviral puede mejorar la QoL en esta población
54
Campos LN and Guimarães MDC.
AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference: Abstract no THPE0809.
Repercusiones psicosociales más
severas del síndrome de lipodistrofia en
mujeres infectadas con VIH
•
Estudio – Un estudio transversal, controlado, para evaluar las
diferencias de género sobre los efectos psicosociales de la
lipodistrofia (LD) en personas infectadas con VIH
•
Sujetos –
~
•
136 sujetos (104 hombres, 32 mujeres) con LD completaron un cuestionario de 35
ítems diseñado para valorar los cambios en la imagen corporal, la ansiedad, los
síntomas depresivos, la angustia social, el apoyo social y la calidad de vida
Resultados –
~
~
La acumulación de grasa era mayor en las mujeres, aunque el grado de lipoatrofia
era similar en ambos sexos
Las mujeres presentaron mayores cambios en la imagen corporal, la ansiedad y
una disminución en la calidad de vida y más aislamiento social independiente de la
gravedad de la LD
Conclusiones – Se descubrió que las repercusiones psicosociales de
la LD eran más graves en mujeres que en hombres, especialmente los
cambios en la imagen corporal y la angustia social
55
Iglesias V et al.
VIH, cognición y mujeres
Antecedentes –
• Hasta la fecha, las mujeres han tenido una representación insuficiente en los
estudios neuropsicológicos del VIH
Revisión de los estudios –
•
Sólo una pequeña cantidad de estudios
•
Prevalencia significativamente mayor de deterioro neurocognitivo en mujeres
VIH positivo en comparación con los controles VIH negativo,
independientemente del estado de los síntomas y si tienen o no un
diagnóstico de SIDA
•
El deterioro es más evidente en las tareas psicomotoras
•
Riesgo de deterioro aumentado:
•
En mujeres VIH+ que no reciben tratamiento antirretroviral
•
Edad más avanzada
•
Síntomas depresivos
Conclusiones –
Es necesario realizar nuevos estudios en mujeres VIH positivo para valorar
los efectos de las hormonas esteroides ováricas, las enfermedades
psiquiátricas concomitantes y el compromiso del hipocampo y la memoria
verbal sobre el deterioro cognitivo
56
Maki PM et al. Neuropsychol Rev 2009;19(2):204–14.