DEFIBRYLACJA

RC (UK)

Cel i zakres materiału

Wyjaśnić: • Co to znaczy defibrylacja • Wskazania do defibrylacji • Jak bezpiecznie przeprowadzić defibrylację używając: – nieautomatycznego defibrylatora – automatycznego defibrylatora

automated external defibrillator (AED)

RC (UK)

Defibrylacja

• Definicja “Przerwanie migotania lub brak VF/VT przez 5 sekund po wykonaniu wyładowania” • Masa krytyczna mięśnia sercowego musi być zdepolaryzowana • Naturalny rozrusznik serca przejmuje kontrole RC (UK)

Defibrylacja

Skuteczność zależy od prądu dostarczonego do mięśnia sercowego

Przepływ prądu zależy od: • miejsca przyłożenia elektrod • przezklatkowej oporności elektrycznej • dostarczonej energii • Body size RC (UK)

Przezklatkowa oporność elektryczna

Zależy od: • Wielkości elektrod • Electrode/skin interface • Siły docisku • Fazy oddechu • Kolejnych wyładowań RC (UK)

Defibrylatory

• Budowa – Zasilanie – Kondensator – Elektrody • Rodzaje – Nieautomatyczne – Automatyczne – Jednofazowe lub dwufazowe RC (UK)

Fala wyładowania

Jednofazowe Dwufazowe RC (UK)

Dwufazowe defibrylatory

• Mniej energii do wykonania skutecznej defibrylacji – mniejsze baterie i kondensatory – lżejsze i łatwiejsze do transportu • Powtarzane dwufazowe wyładowania < 200 J mają większą skuteczność przerywania VF/VT niż defibrylacja jednofazowym prądem o narastającej energii RC (UK)

Złote zasady defibrylacji w szpitalu • “Personel szpitalny, który może mieć potrzebę wykonania defibrylacji powinien być przeszkolony, wyposażony w niezbędny sprzęt i upoważniony do wykonania defibrylacji” • “Czas od utraty przytomności do defibrylacji powinien być krótszy niż 3 minuty we wszystkich miejscach szpitala ” RC (UK)

Automated external defibrillators

• Analyse cardiac rhythm • Prepare for shock delivery • Specificity for recognition of shockable rhythm close to 100% RC (UK)

Automated external defibrillators

Advantages: • Less training required –no need for ECG interpretation • Suitable for “first-responder” defibrillation • Public access defibrillation (PAD) programs RC (UK)

Automated External Defibrillation • Attach adhesive electrodes • Follow audible and visual instructions • Automated ECG analysis - stand clear • Charges automatically if shockable rhythm • +/- manual override RC (UK)

Shock Indicated Assess Victim According to BLS guidelines BLS If AED not immediately available

AED Algorithm

Switch defibrillator ON Attach electrodes Follow spoken/visual directions ANALYSE No shock Indicated After every 3 shocks CPR 1 minute If no circulation CPR 1 minute RC (UK)

Manual Defibrillation

Relies upon: • Operator recognition of ECG rhythm • Operator charging machine and delivering shock • Can be used for synchronised cardioversion RC (UK)

Defibrillator Safety • Never hold both paddles in one hand • Charge only with paddles on casualty’s chest • Avoid direct or indirect contact • Wipe any water from the patient’s chest • Remove high-flow oxygen from zone of defibrillation RC (UK)

Shock Energy

• Initial shock energy 200 J*, repeat once if unsuccessful • Subsequent shocks at 360 J* • Shocks delivered in groups of three • If defibrillation restores the patient’s circulation and VF/VT recurs, start again at 200J* *or biphasic equivalent RC (UK)

Defibrillation

A series of 3 shocks should be delivered rapidly, do not interrupt the sequence for CPR or a pulse check unless:

• Possible restoration of cardiac output • Uncertain ECG rhythm RC (UK)

Manual Defibrillation (1)

• Diagnose VF/VT from ECG arrest

and

signs of cardiac • Select correct energy level • Charge paddles on patient • Shout “stand clear” • Visual check of area • Check monitor • Deliver shock RC (UK)

Manual Defibrillation (2)

• Reassess rhythm • Keep paddles on chest between shocks • Increase energy level – use assistant, or – replace paddle/s in defibrillator and select energy level yourself • No BLS between shocks unless prolonged delays RC (UK)

Synchronised cardioversion

• Convert atrial or ventricular tachyarrhythmias • Shock synchronised to occur with the R wave • Short delay after pressing discharge buttons keep defibrillator electrodes in place • Conscious patients: sedation or anaesthesia • Check mode if further shock/s required RC (UK)

Pulseless VT is treated with an unsynchronised shock using the VF protocol

RC (UK)

Any Questions?

RC (UK)

Summary

• Defibrillation is the only effective means of restoring cardiac output for the patient in VF or pulseless VT • Defibrillation must be performed promptly, efficiently and safely • New technology has improved machine performance and simplified use RC (UK)