Transcript PowerPoint-presentation

Risk- och friskfaktorer för
demens och Alzheimers sjukdom
Miia Kivipelto, MD, PhD
Professor
Aging Research Center,
Karolinska Institutet and Karolinska University
Hospital, Huddinge
 Demens i åldrande samhälle
 Risk- och friskfaktorer för demens
Vaskulära riskfaktorer
Livsstilsfaktorer och nutrition
Psykosociala faktorer
Praktiska implikationer
Framtid!
Förväntad livslängd
Oeppen and Vaupel, Science 2002
Åldern – en viktig faktor
Åldersgrupp 77-84
Mental hälsa
Kognitiv svikt (%)
Demens (%)
18.9
13.5
85-89
90+
34.7
24.6
61.0
39.2
Fratiglioni et al., 2001
Förekomst av demens i Sverige
 150 000 patienter med demens
 120 000 patienter med Alzheimers sjukdom
 90 000 patienter med mild – medelsvår
Alzheimers sjukdom
 100 000 med mild kognitiv svikt (MCI)
5
Effekten av att senarelägga debuten av demens
Beräknade effekter:
Skjuta upp AD debuten med 5 år → ↓prevalens till hälften
Delay
(years)
0
6
.5
4
1
2
2
5
US prevalence of AD (millions)
8
0
1997
2007
2017
2027
2037
2047
Year
Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 2005
Demens och Alzheimer:
Många faktorer påverkar och
samverkar genom hela livet
Födsel Barndom
0
Ungdom 20
Frisk hjärna
Vuxenlivet
Medelålder
Äldre
60
75
Alzheimer hjärna
Gener
Miljöfaktorer
Mangialasche, Kivipelto et al., 2012
Befolkningsstudier vid ARC
The Kungsholmen
Project
CAIDE Study
The SNACKungsholmen
HARMONY –
SWEOLD
Sweden
SWEOLD
(Finland)
The Swedish Twin
Study on Dementia
The Betula
Project
Demens och Alzheimers sjukdom
Riskfaktorer
Skyddande faktorer
Stroke
Högt blodtryck
Höga blodfetter
Utbildning
Fetma
Social aktivitet
Diabetes
Antioxidanter
Rökning
Fiskolja
B12/folat brist
Måttligt alkoholintag
Depression/stress
Kaffe
Hjärnskada
Anti-inflammatoriska med.?
………
Östrogen?
Motion
Mental aktivitet
Kombinerad effekt av vaskulära
riskfaktorer i medelåldern
OR (95% CI)
10
BMI
>30 kg/m2
2.1
(1.2 - 3.8)
8
Systolisk BT
>140mmHg
2.0
(1.0 - 3.8)
1.9
(1.0 - 3.5)
4
Kolesterol
>6.5 mmol/l
9
6.21
7
6
5
3.03
3
2
1
0
1.37
1
0
1
2
3
Number faktorer
of risk factors present
Antal
och
risken för demens
Kivipelto et al., Arch Neurol 2005
Mångsidig, hälsosam kost kan minska
risken för minnesproblem
•
•
•
•
Fisk
Grönsaker och frukt
Vitaminer B12, folsyra, C och E
Medlehavskost (Nordisk mat?)
Luchsinger et al., Curr Neurol Neurosci Rep 2007
Scarmeas et al., Annals of Neurology 2006, JAMA 2009
Mangialasche, Kivipelto et al., JAD 2010
Eskelinen, Kivipelto, Dem Ger Cog Dis 2011
Vitamin B12 & Alzheimer
länken blir allt starkare (II)
 7 års uppföljningstid
 Analyserna var kontrollerade för
homocysteine och andra relaterade faktorer
Fysisk aktivitet i medelåldern
Odds 1.2
ratio 1
0.8
0.6
Demens
0.4
Alzheimer
sjukdom
0.2
Rovio, Kivipelto, et al.
Neurobiol Aging 2009
0
Soffpotatisar
Rovio, Kivipelto et al.,
Lancet Neurology 2005
Fysiskt aktiva
Fysisk aktivitet – högre hjärnvolym
β-koefficient 0.21 (p<0.001)
Fritidsaktiviteter
Mentala aktiviteter
Fysiska aktiviteter
Sociala aktiviteter
Karp et al, 2005
Sociala och psykologiska faktorer
Psykologiska faktorer
Sociala+Psykologiska
Odds ratios
Sociala faktorer
Håkansson, Kivipelto et al., BMJ 2009, Håkansson et al., manuskript
PRAKTISKA IMPLIKATIONER /
HÄLSOFRÄMJANDE OCH
FÖREBYGGANDE INSATSER?
Risk profil i medelåldern och risk för
demens under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score
Age, years
< 47
47-53
>53
0
3
4
≥10
7-9
0-6
0
2
3
Women
Men
0
1
Systolic BP,
mmHg
140
> 140
0
2
BMI, kg/m2
30
> 30
0
2
Cholesterol,
mmol/l
 6.5
> 6.5
0
2
Physical
activity
Active
Inactive
0
1
Education,
years
Sex
16 %
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0-5
6-7
8-9
10-11
12-15
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Risk profil i medelåldern och risk för
demens under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score
Age, years
< 47
47-53
>53
0
3
4
Education,
years
≥10
7-9
0-6
0
2
3
Sex
Women
Men
0
1
Systolic BP,
mmHg
140
> 140
0
2
8
6
4
BMI, kg/m2
30
> 30
0
2
2
0
Cholesterol,
mmol/l
 6.5
> 6.5
0
2
Physical
activity
Active
Inactive
0
1
18
16
14
12
10
7%
0-5
6-7
8-9
10-11
12-15
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Risk profil i medelåldern och risk för
demens under 20 år
CAIDE Dementia Risk Score
Age, years
< 47
47-53
>53
0
3
4
Education,
years
≥10
7-9
0-6
0
2
3
Sex
Women
Men
0
1
140
> 140
0
2
8
6
4
30
> 30
0
2
2
0
Cholesterol,
mmol/l
 6.5
> 6.5
0
2
Physical
activity
Active
Inactive
0
1
Systolic BP,
mmHg
BMI,
kg/m2
18
16
14
12
10
2%
0-5
6-7
8-9
10-11
12-15
SCORE
Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Randomiserade studier
Multifaktoriella sjukdomar – åtgärda flera
riskfaktorer samtidigt för en optimal effekt
Riskfaktorer
Ohälsosm
Alkoholmissbruk
kost
Diabetes
Rökning
Fetma
Hypertoni
Vaskulära skador
Hyperkolesterolemi
APOE
Andra
gener
Äldre
Vuxenlivet
Medelålder
0
20
Utbildning
Övergång
60
Fysisk
aktivitet
Neuronskador
Demens
Hjärnreserv
75
Mentala och
Sociala
aktiviteter
?
Skyddande faktorer
 Den första multidomän interventionsstudien
med huvudsyftet att skjuta upp förekomsten av
kognitiv svikt bland personer med ökad risk för
demens
 Studiedesign: Randomiserad multicenter studie
med ca. 1200 deltagare i sex (6) städer
 Rekrytering: 60-77 år gamla pensionärer som
har hög Dementia risk score och lindriga
minnesproblem
INTERVENTION SCHEDULE
INTENSIVE INTERVENTION
NUTRITION:
INTERVENTION KICK-OFF
RANDOMIZATION
1st Baseline visít
2nd Baseline visit
Screening
7 group sessions,
3 individual sessions
months
MINIINTERVENTION
EXERCISE:
EXERCISE:
EXERCISE:
1-2x/wk muscle
2-4x/wk aerobic
2x/wk muscle
4-5x/vk aerobic
2x/wk muscle strength training
5x/wk aerobic training
COGNITIVE TRAINING:
9 group sessions
Independent training
MONITORING AND MANAGEMENT OF
METABOLIC AND VASCULAR RISK FACTORS
Nurse: Visit every 3 months, Physician: 3 additional visits
3
6
9
12
15
REGULAR HEALTH ADVICE
18
21
24
FINGER intervention
1st year preliminary results
Group
N
Baseline
12 month
p-value
Intervention
213
81.8
80.6
0.04
Control
216
81.9
81.6
Intervention
213
28.9
28.5
Control
216
28.9
28.7
Cholesterol,
Intervention
209
5.13
5.05
mmol/l
Control
216
5.12
5.19
Weight, kg
BMI, kg/m2
0.04
0.04
EDPI
European Dementia
Prevention Initiative
http://www.edpi.org/
• FINGER
Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent
Cognitive Impairment and Disability
• preDIVA
Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care
• MAPT
Multidomain Alzheimer Preventive Trial
0
A 10–25% reduction in all seven risk factors could potentially
prevent 1.1–3.0 million AD cases worldwide.
July 2011
Twenty-year changes in dementia
occurrence suggest decreasing incidence in
central Stockholm, Sweden
Neurology
2013;80:1888–1894
Qiu, Fratiglioni et al.,
Är det möjligt att förebygga
demens?
 Kontrollera blodtryck och andra vaskulära
riskfaktorer
 Upprätthåll aktiv livsstil – fysiska, mentala
och sociala aktiviteter
 Mångsidig, hälsosam kost
 Begränsa negativ stress
Livsstilen
har betydelse!
Miia Kivipelto ICAD 2010
ACKNOWLEDGEMENTS
Laura Fratiglioni
Bengt Winblad
Lars Bäckman
Francesca Mangialasche
Babak Hooshmand
Karin Wallin
Krister Håkanson
Göran Hagman
Ulrika Akenine
Hilkka Soininen
Alina Solomon
Tuomo Hänninen
Minna Rusanen
Gabriela Spulber
Miika Vuorinen
Tiia Ngandu
Satu Ahtiluoto
Tiina Laatikainen
All FINGER study teams