Transcript Õlgade düstookia

ÕLGADE PEETUS
ehk DÜSTOOKIA
ITKH NAISTEKLIINIK
Häli Mets
September 2011
DEFINITSIOON
• Sünnituse peatumine, kuna loote õlg kinni
ema häbemeliiduse taga
VÕI
• loote pea kergele traktsioonile või
allasurumisele ei järgne õlgade ning keha
sündi
SAGEDUS
• Soome- 2-4 juhtu 1000 sünnituse kohta
• Ameerika -0,15-1,5% sünnituste üldarvust
• NB!
– 50% juhtudest <4000g lastel
– 50% juhtudest >4000g lastel st.
ÕLGADE PEETUST ON VÕIMATU
ETTE ENNUSTADA!!!
LISARISKID:
•
•
•
•
•
loote makrosoomia
õlgade peetus eelneval sünnitusel
ema diabeet
ülekantud rasedus
sünnitegevuse nõrkus (prim.sek.või väljut.)
– ERITI pikk väljutusperiood
• vaakum- või tangisünnitus
DIAGNOOS:
• Peale pea sündi tõmbub pea tugevalt
perineumile tagasi, traktsioon peast ainult
venitab kaela, õlgu ei järgne
• Vagin.vaatlus–
–
–
–
laiad õlad?
Vaagnalihaste liigne kontraktsioon
eesmine õlg kõrgel
rinnaanomaalia? Siiami kaksikud?
MIDA EI TOHI TEHA!!!
• Üritada liigse tirimise või paenutamisega
väljutada eesmist õlga
NB! KAELA JA ÕLANÄRVIDE
PLEXUSE KAHJUSTAMISE OHT
• suruda emaka põhja peale lootuses, et loode
liigub edasi
NB! LOOTELE LIIGNE TRAUMA,
KUNA EDASILIIKUMIST
KINNIJÄÄNUD ÕLA TÕTTU EI TOIMU
MIDA TULEKS TEHA:
•
•
•
•
•
Kahtlusta õlgade peetust
Kutsu PARIM abi!
Diagnoosi selgumisel käed loote küljest ära!
Ilma paanikata! Selgita naisele olukord
Lõpeta ära tilkinfusioon oxytociniga(juhul
kui see on) ning palu naisel mitte pressida
• Kateteriseeri põis
• Mc Robertsi manööver- jalad põlvedest
paenutada vastu keha
• Suprapubikaalne press- et vabastada loote
õlga sümfüüsi tagant
• Episiotomia-lisaruumi kindlustamiseks
• Woods`i kruvimanööver- õlgade
pööramine põikimõõtu
• Tagumise käe väljutamine- käe
allatoomine mööda loote kõhtu ja rinda
• Tahtlik rangluu või õlavarreluu
murdmine- eesmise rangluu surumine
vastu häbemeluu ramust
• Zavanelli manööver – peale tokolüüsi
lükka laps sünniteedesse tagasi, seejärel SC
(oluline, et laps oleks elus)
• sümfüsiotoomia- liidus lõigatakse osaliselt
lahti.Eelnevalt nihutatakse kateetri abil
kusiti küljele
• Kleidotoomia- rangluu läbilõikamine
kääride või skalpelliga(ainult surnud loote
puhul)
• Sünnitaja käpuli keeramine-kui sünnitaja
koostöövalmis.Soodustab tagumise õla
vabanemist.NB!Nõuab aega!
• Juhul,kui abistamisvõtete käigus on vaja
tokolüüsi- Nitroglycerin spray keele alla 1
doos(0,4mg)
MIS VEEL?
• Dokumenteeri juhtum HOOLIKALT!
• selgita lapsevanematele, mis juhtus ja miks
• külasta vastsündinud last koos emaga
järgmisel päeval
• treeni ja pea meeles, et Sa oleksid valmis,
kui see järgmine kord juhtub!
OLE ALATI VALMIS!