Transcript ETHNOS Research and Consultancy

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OEA - Comisión de Seguridad Hemisférica
Prevención de violencia y delincuencia
5 de febrero de 2009
Alberto Concha-Eastman, MD, MSc
Asesor Regional OPS/OMS Washington, DC
[email protected]
Determinantes sociales de la
salud
•Factores y mecanismos por
los cuales las condiciones
sociales afectan el nivel de
salud y que son posibles
de intervenir a través de
políticas sociales y de
salud.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700
Organização
Pan-Americana
da Saúde
2
Social Justice
Empowerment
•Material
•Psychosocial
•political
Subsanar las desigualdades en una generación
Creating conditions for
people to lead flourishing
lives
www.who.int/social_determinants/en
3
Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend.
“5.1. WHO and UN Children’s Fund (UNICEF)
set up an interagency mechanism to ensure
policy coherence for early child
development such that, across agencies, a
comprehensive approach to early child
development is acted on”;
AND
“5.2. Governments build universal coverage
of a comprehensive package of quality early
child development programmes and
services for children, mothers, and other
caregivers, regardless of ability to pay”.
4
Genes-Environment-Brain-Behaviour
G
E
N
O
T
Y
P
E
Pregnancy
Targeted
genes
Pre-K.
School
Ado-Adult
0-2 y.
3-4 y.
5-12 y.
13-30 y.
MAOA
5-HTT
5-HT1A
5-HT1B
5-HT2B
TPH2
delinquency
accidents
Depression
Additive
interactive
E
N
V
I
R
O
N
M
E
N
T
Infancy
Bio-Psy-socio Development Trajectories
Obesity
Drug abuse
School drop-out
Unemployment
Brain Development
Poverty
Gene Expression
Risk
Factors
Proximal
Distal
Parents
Peers
Exposition decreases
with age
Exposition increases
With age
Neighborhood Physical and Social Characteristics
5
R. Tremblay
School Failure
Tobacco
Alcohol
Childhood
Chronic
Physical
Aggression
Drugs
Early Sex
Violence
Depression
Unemployement
R. Tremblay
Poverty
6
Conclusions
1. Humans do not learn to physically aggress,
they learn not to.
2. Chronic physical aggression is not something
that starts in adolescence
(idem for vandalism, theft, violation of rules?)
2. Environmental effects on physical aggression,
like genetic effects, are strongly
intergenerational.
4. Prevention of chronic physical aggression
must start in early pregnancy and continue.
7
07-001 Experience and Brain Architecture and Function
Early
Affects gene expression and neural pathways
Shapes emotion, regulates temperament and
social development
Shapes perceptual and cognitive ability
Shapes physical and mental health and behaviour
in adult life
Shapes physical activity (e.g. skiing, swimming,
etc.)
Shapes language and literacy capability.
8
J. Fraser Mustard
Trípode de las intervenciones
GRUPO DE RIESGO
PREVENCION
AMBITO UNIVERSAL
APLICACION
JUSTA
DE LA LEY
INDIVIDUOS
REHABILITACION
SELECCIONADOS
9
04-230
Early Child Development
and Parenting Programs
Available from pregnancy to school entry
Provide support for parents
Learning parenting by doing
Provide non-parental care
Linked to poly-clinics – pregnancy to
JF Mustard
infancy
10
Primeira Infância Melhor
Secretaria de Salud, RS
http://www.pim.saude.rs.gov.br/
12
Programas con familias
Intervenciones centradas en la familia
La familia como potencial, como posibilidad
Promoción de desarrollo saludable
Protección de la familia
Cinco aspectos de la
dinámica familiar que
estimula a los niños y a
los jóvenes:
Panamericano
Salud
Organización
• Relación de apoyo de padres a hijos
• Disciplina positiva
• Supervisón
• Trabajan para los hijos/as
• Buscan información y apoyo para
educar y solucionar problemas
2005
13
Estudio historias de vida de 50 hombres
homicidas comparadas con 50 no
homicidas – Cali, Colombia
Homicidas:
• Entorno familiar y social violento, poca o
ninguna guía y orientación, madre
sobreprotectora, padre ausente
No homicidas
• Entorno familiar con buenas relaciones con
sus padres y participación en actividades
sociales (capital social)- Entorno social
violento
Cisalva, 1997, BID14
Intervenciones:
•
•
•
•
Definiciones
Basado en evidencia: aplicacion de la evidencia cientifica
Efectividad: cumplimiento de objetivos
Eficacia: impacto de la intervencion
Evidencia: datos rigurosos y probados por estudios de
observacion, experimentales, de seguimiento
OPS, 2008, Preparados, listos , ya
• YA: fuerte evidencia de efectividad  funciona!
• LISTAS: efectivas sin fuerte evidencia  funciona pero
debe monitorearse
• PREPARADAS?: no evidencia o esta es debil – Mas
estudios.
• ALTO! Evidencia de NO ser efectivas.
15
EL MODELO ECOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
SOCIAL
COMUNITARIO Interpersonal
Individual
Factores
de
riesgo
* Inequidades
* Normas que apoyan la violencia
* Disponibilidad de armas de fuego
* Debilidad de policía y justicia
criminal
* Alta densidad poblacional
* Falta de espacios públicos
* Visión adulta sobre
los jóvenes
* Concentración de la
pobreza
* Aislamiento social
* Tráfico ilegal de
drogas
* Débil vínculo con
los padres, abuso y*
Violencia entre los
padres
* Amigos
involucrados en
violencia
* Agresividad
Factores
protector
es
* Divulgación de experiencias
positivas de convivencia
* Participación de jóvenes en
la dinámica social
* Alianzas y redes entre
instituciones y organizaciones
* Visión positiva sobre
* Buena relación con
adultos significativos
* Dinámica familiar
positiva
* Redes de apoyo
* Fomento y apoyo
escolar
* Sentimiento de
control sobre su
entorno
* Habilidades de
resolución creativa de
problemas y búsqueda
de recursos
16
los jóvenes
* Construcción de tejido
social
* Visión concertada de
futuro
en la
infancia
* Historia de abuso
* Falta de escolaridad
* Sexo masculino
* Participación en
actos delictivos
INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN
PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES
NIVEL INDIVIDUAL
YA!
INTERVENCIONES CON
FUERTES EVIDENCIAS DE
EFECTIVIDAD
LISTO
INTERVENCIONES EFECTIVAS
SIN EVIDENCIA FUERTE
Estimulación para el
desarrollo temprano y
refuerzo pre-escolar
Mejoramiento del acceso
a programas de atención
prenatal y perinatal
Incentivos para que
adolescentes completen
educación-apoyo escolarsegunda oportunidad
Capacitación vocacional
para jóvenes
Prevención del embarazo
no deseado en la
adolescencia
EN PREPARACIÓN
INTERVENCIONES SIN
EVIDENCIA O EVIDENCIA MUY
DÉBIL
17
INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN
PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES
NIVEL INTERPERSONAL
YA!
Visitas domiciliarias a
familias en riesgo durante
primera infancia entre 0 y 3
años
LISTO
EN PREPARACIÓN
Mediación de pares
Jóvenes en situación de
alto riesgo participan en
actividades conjuntas con
jóvenes de bajo riesgo con
supervisión especializada
Capacitación a padres con
su primer(a) hijo(a), en
situaciones de riesgo
Capacitación en desarrollo
de habilidades de crianza
sin
18
“Habilidades para la vida”
“Habilidades por medio de
métodos de enseñanza inter
activos que incluyen
actuaciones, discusiones
abiertas, ensayo de habilidades
y actividades en grupos
pequeños.”
19
“Habilidades para la vida”
1) habilidades sociales e interpersonales
(incluyendo comunicación,
habilidades de rechazo, agresividad y
empatía)
2) habilidades cognitivas (incluyendo
toma de decisiones, pensamiento crítico y
auto evaluación)
3) habilidades para manejar emociones
(incluyendo el estrés y aumento interno
de un centro de control).
20
Comparación de criterios según experiencias
Definición y niveles de los criterios
Proyecto
s
Sistema
tización
Sosteni
bilidad
3
3
3
3
6
6
1
0
0
6
6
1
0
0
Indicad
ores
3
3
6
6
1
0
0
Evaluac
ión
Coordi
nación
Particip
ación
juvenil
Eficienc
ia
Replica
ble
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
6
1
0
0
6
6
1
0
0
6
6
1
0
0
6
6
1
0
0
6
6
Pro
medi
o
1
0
0
Becas de
formación
(OJJ/CSJ)
Proyecto
Nehemias
70.5
Inserción de
jóvenes en
conflicto/
MOJE
87.4
Centro de
Educación
para Todos/
Fé y Alegría
62.5
Polígono
Industrial
Don Bosco
83.3
Maria Santacruz, IUDOP, Univ. Centroamericana, San Salvador, El Salvador
Gracias
CP21612T
Thanks
22