Transcript Document
KONSELING
PASIEN
18/07/2015
PENGANTAR
Rata-rata ketidakpatuhan terapi obat : 40%
1/3: minum semua obat yang diresepkan
1/3: minum sebagian dari yang diresepkan
1/3 : tidak minum sama sekali
18/07/2015
Fakta
Dari lebih 200 studi:
Dept.of Health & Human Service 1990:
48% masyarakat tidak taat memenuhi regimen terapi obat
32% tidak mengambil obat refill
30-60% pasien ,salah cara memakai obat
25% pasien akan memakai obat dengan cara yang
merugikan kesehatannya
Literatur mutakhir
50% pasien di luar RS, salah cara memakai obat
5.5% pasien rawat inap, akibat tidak taat minum obat
Sejak 1969 (FDA)
Terjadi 400.000 adverse drug reaction
20% dari ini masuk RS atau meninggal
18/07/2015
Pendahuluan
Tujuan Counseling:
Meningkatkan pemahaman pasien tentang
pemakaian obat yang benar
Meningkatkan ketaatan pasien (compliance)
Meningkatkan efektifitas terapi
18/07/2015
Patient outcome
Pasien taat
Counceling
Komunikasi
Farmasi Klinis
Farmakologi
Farmakokinetik
Toksikologi
Etika & Hukum
Farmakoterapi
Farmakodinami
18/07/2015
Ilmu Pendukung counseling
Farmakoterapi
Farmakologi :
Farmakodinami, farmakokinetik
Patofisiologi dll
Ilmu komunikasi
18/07/2015
Counseling sebagai komponen
Pharmaceuticl Care
The American Society of Health System
Pharmacists’ guidelines on pharmacistconducted patient counseling state that:
Pharmacist-conducted patient counseling is a
component of pharmaceutical care and should
be aimed at improving therapeutic outcomes
by maximizing proper use of medication
18/07/2015
Keuntungan Pasien
Meningkatkan ketaatan & mengurangi
kerugian ketidak taatan
Mengurangi kesalahan cara pakai obat
Lebih yakin bahwa obat aman dan efektif
Tambahan penjelasan mengenai penyakitnya
Sebagai referensi untuk rencana terapi non
obat
18/07/2015
Keuntungan Farmasis
Perlindungan hukum bagi farmasis
Pemeliharaan status profesi sebagai
anggauta tim kesehatan
Meningkatkan kepuasan kerja
Tambahan servis pelayanan dapat
meningkatkan unggulan kompetisi
18/07/2015
Counseling
Key words
Memberikan advis
Diskusi timbal balik dan bertukar
pendapat
Bersifat interaktif
Helping process
Tujuan
Kesembuhan pasien
18/07/2015
Counseling (2)
Bertukar informasi
Usaha merubah keyakinan pasien
tentang kesehatan
Perasaan dan pikiran pasien
Nonjudgmental, peduli,
unconditionallyPasien akan
berkembang kemampuannya
18/07/2015
Counseling (3)
Membantu pasien menyesuaikan diri
dengan pengobatannya
dengan penyakitnya
Mencegah atau meminimalkan efek
samping
18/07/2015
Barrier melakukan Counseling
Situasi
Cognitive
Kurang pengetahuan, kurang mampu
Legalitas
Kondisi kerja, ekonomi
Belum diakui lingkungan
Attitudinal
Gambaran farmasis mengenai diri dan
profesinya
18/07/2015
Barrier
Fisik
Psikologis
Ruangan
Fisik pasien
Pendidikan
Rasa takut
Komunikasi
Verbal, non verbal
18/07/2015
Mendengarkan penting
dalam konseling
Ignoring
Pretending
Hanya bagian tertentu yang didengarkan
Attentive listening
Berpura-pura mendengarkan
Selective listening
Tidak memperhatikan orang lain
Memperhatikan kata-demi kata
Empathic listening
18/07/2015
Empathic Listening
Mendengarkan untuk memahami
Mendengarkan melalui kacamata mereka
Memahami secara emosional & intelektual
Komunikasi kita diwakili
10% kata-kata kita
30% suara kita
60% bahasa badan (body language)
Tidak hanya mendengarkan dengan telinga
tetapi dengan mata dan hati
Mendengarkan perasaan dan makna
18/07/2015
Apa Metodanya?
Three Prime Questions
Final Verification
Show and Tell
“Open Ended Questions”
18/07/2015
Three Prime Questions
Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat
Anda?
Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara
pakai obat Anda?
Bagaimana penjelasan Dokter tentang harapan
setelah minum /memakai obat Anda?
18/07/2015
Bagaimana penjelasan Dokter
tentang obat Anda?
Masalah & simtom apa yang ingin
dihilangkan?
Apa yang harus dilakukan
Tujuan terapi
Perubahan lifestyle
18/07/2015
Bagaimana penjelasan Dokter
tentang cara pakai obat Anda?
Berapa kali minum obat kata dokter ?
Berapa banyak minum obat kata dokter?
Berapa lama harus diminum?
Apa kata dokter bila lupa satu dosis?
Bagaimana menyimpan obat?
Apa arti 3 x ?
Dosis dan cara pakai
• Instruksi khusus
• Bila lupa minum
• Diet khusus
18/07/2015
Bagaimana penjelasan Dokter tentang
harapan setelah minum /memakai obat
Anda?
Apa yang anda harapkan?
Bagaimana anda tahu bahwa obat bekerja /tidak?
Apa yang harus dilakukan bila obat tidak bekerja?
Efek samping yang bagaimana yang harus
diperhatikan ?
Apa yang harus dilakukan kalau hal tsb terjadi?
Apa yang harus diperhatikan selagi minum obat ini?
Harapan & efek samping
• Apa yang harus diinformasikan ke dokter
• Kapan harus ke dokter
18/07/2015
Final Verification
Meminta pasien untuk mengulang
instruksi
Untuk meyakinkan bahwa pesan tidak
ada yang terlewat
Koreksi bila ada misinformasi
18/07/2015
Show and Tell
Untuk obat yang pernah dipakai
Untuk memastikan pemahaman
pasien
18/07/2015
How??
Hilangkan barrier
Pertukaran informasi, feelings, beliefs,
values, ideas.
Dua arah
Metoda khusus
Explore DRP (Drug Related Problem)
18/07/2015
Faktor penting
Karakter Pasien
Karakter obat
Karakter penyakit
Karakter situasi
18/07/2015
Pasien
Anak, remaja, dewasa, manula
Pendidikan
Ekonomi
Daya ingat, pendengaran
Emosi
Putus asa
Takut dsb
18/07/2015
Obat
Contoh:
Jangka panjang
Tidak menyembuhkan tetapi mengontrol
Tidak boleh dihentikan sendiri
Banyak kombinasi
Banyak side efek
Banyak keterbatasan pada komplikasi atau
kombinasi penyakit
18/07/2015
Penyakit
Contoh:
Kronis, jangka panjang
Tidak dapat disembuhkan, tetapi
dapat dikontrol
Penyakit lain yang menyertai
Perkembangan penyakit
Compliance sangat menentukan
18/07/2015
Situasi
Pasien menolak counseling
Waktu sangat kurang, prioritas?
Keadaan tidak memungkinkan
18/07/2015
DIAGRAM LANGKAH KONSELING
PASIEN YANG DIPILIH
PERKENALAN & PENJELASAN
TUJUAN KONSELING
OTC
DITANGANI OLEH
APOTEKER
OBAT
DISARANKAN KE
DOKTER
NON OBAT
Membongkar
‘fenomena gunung es’
RESEP RAWAT JALAN
RESEP RAWAT INAP
RESEP
BARU
AWAL
PRIME QUESTIONS
TECHNIQUES
ULANG
PULANG
SHOW & TELL
TECHNIQUES
EXPLORE & IDENTIFIKASI
MASALAH MINUM OBAT
KOMUNIKASI DENGAN EMPATI & RESPONS
(ACTIVE LISTENING)
VERIFIKASI AKHIR
KEMBANGKAN & FOLLOW UP
18/07/2015
Counseling untuk apa saja
Pasien rawat inap
Pasien pulang
Pasien rawat jalan
Resep baru
Resep ulang
Obat bebas
18/07/2015
Wawancara pasien rawat
inap
Data demografi
Obat-obat masa lalu, yang
sedang dipakai dan
kegunaannya (resep/otc)
Alergi, efek samping lain
Keluhan
Kebiasaan
18/07/2015
Counseling pasien pulang
Three Prime Questions
Yakinkan akibat non-compliance
Kebiasaan sehari-hari
Final Verification
18/07/2015
Resep Baru Rawat Jalan
Three Prime Questions
Final verification
18/07/2015
Resep Ulang (refill)
Show and Tell
18/07/2015
Obat Bebas
Fenomena Tip of the Iceberg
Identification DRP
Verification
18/07/2015
OBAT BEBAS
Disease or disorders
Sign of underlying disease
Psychological or social problems,
anxiety
Side effect of drugs
Refill request (polypharmacy)
Non compliance
Request for preventive treatment
Combinations of the above
18/07/2015
Kesimpulan
Pakai metoda Three Prime Questions,
Verification, Show & Tell
Pahami kondisi pasien, penyakit dan obatnya
Hilangkan barrier
Banyak baca , baca, baca
The more you study, the more you find out
you don’t know,
but the more you study, the closer you come.
18/07/2015