Transcript Slide 1
De prognose van een milde stenose Dr. Wilbert Aarnoudse Coronairlijden bestaat in gradaties Prognose van mild coronairlijden • Veel cardiologen geloven dat een hartinfarct vaak optreedt op een geringe vernauwing (<50%) • Bij infarct-dotterbehandelingen zien we in de praktijk echter juist het omgekeerde: de onderliggende vernauwing is meestal ernstig Wat zegt de literatuur • Kleine retrospectieve studies: de mediane duur tussen het laatste angiogram en het infarct was 3.3 jaar (6weken-11jaar) Giroud et al, Am.J.Cardiol. 1992;69:729-32 Ambrose et al, J.Am.Coll.Cardiol. 1988;12:56-62 • 1 prospectieve studie van 5 jaar en 2161 coronairstenosen: ernstige stenose heeft 24x zo hoog risico op occlusie dan milde stenose. Alderman et al, J.Am.Coll.Cardiol. 1993;22:1141-54 De prognose van een milde stenose • Conflicterende meningen over prognose van milde coronairstenosen • Wisselend bewijs in de literatuur voor beide gedachten • Groot aantal patienten in ons ziekenhuis heeft “niet-significant”- coronairlijden De TweeSteden Stenose (TSST) Studie Prognostisch belang van wandonregelmatigheden vanuiteen psychobiochemisch perspectief Dr. Paula Mommersteeg Prognostisch belang van wandonregelmatigheden vanuiteen psychobiochemisch perspectief Type D persoonlijkheid Inflammatie atherosclerose wandonregelmatigheden stenose coronairlijden TweeSteden Stenose Studie plaque Atherosclerose Atherosclerose & inflammatie TweeSteden Stenose Studie Prognostisch belang van wandonregelmatigheden vanuiteen psychobiochemisch perspectief Type D persoonlijkheid Inflammatie stenose TweeSteden Stenose Studie Prognostisch belang van wandonregelmatigheden vanuiteen psychobiochemisch perspectief Type D persoonlijkheid Inflammatie Stenose nu ? TweeSteden Stenose Studie Stenose over twee jaar Stenose nu Stenose over twee jaar • Prognose ? – Coronaire uitkomsten ‘Major Adverse Cardiac Events’ MACE: hartinfarct, dotterbehandeling, bypass, mortaliteit – Patient gerapporteerde klachten: Angina klachten (pijn op de borst), kwaliteit van leven TweeSteden Stenose Studie Prognostisch belang van wandonregelmatigheden vanuiteen psychobiochemisch perspectief Inflammatie ? Stenose TweeSteden Stenose Studie Type D persoonlijkheid Type D persoonlijkheid • • • • Prof. dr. Johan Denollet Type ‘distressed’; binnenvetter Negatief affect (NA) en sociale inhibitie (SI) 14 vragen o.a. Sociale inhibitie: Ik maak gemakkelijk kontakt met mensen Negatief affect: Ik zit vaak in de put Denollet et al. Lancet 1996 17;347(8999):417-21. Type D persoonlijkheid • Gerelateerd aan slechtere prognose in H&V: > 3 keer verhoogde kans op slechtere uitkomst en emotionele distress in patienten met H&V* • Stabiel • Erfelijke component *Johan Denollet, Angelique A. Schiffer, Viola Spek. Weighing the evidence on Type D personality and cardiac prognosis: Meta-analytic review of 20 prospective studies in 6440 patients. Submitted Type D persoonlijkheid • Gerelateerd aan slechtere prognose in H&V: > 3 keer verhoogde kans op slechtere uitkomst en emotionele distress in patienten met H&V* • Stabiel • Erfelijke component • Predisponeert patienten? *Johan Denollet, Angelique A. Schiffer, Viola Spek. Weighing the evidence on Type D personality and cardiac prognosis: Meta-analytic review of 20 prospective studies in 6440 patients. Submitted Onderzoeksvragen 4 Type D persoonlijkheid Inflammatie 2 3 1 Stenose prognose TweeSteden Stenose Studie Patienten • 1600 hartkatheterisaties per jaar in het TweeSteden Ziekenhuis • Doel is 500 patienten in 2 jaar met: – Milde stenose < 50% /wandonregelmatigheden – Exclusie ernstige stenose en cardiale voorgeschiedenis TweeSteden Stenose Studie Design van de studie Angiogram t0 = 0 Vragenlijsten Bloed afnames o.a.: hsCRP fibrinogeen cytokines 1 jaar t1 = 1 jr Vragenlijsten Bloed afnames cytokines TweeSteden Stenose Studie 2 jaar t2 = 2 jr Uitkomst: Coronaire events Kwaliteit van Leven Up-to-date 561 CAG gescreend 507 niet geschikt 54 informatiebrief 11 geen interesse 7 dropout 30 deelnemers 6 potentiele deelnemers TweeSteden Stenose Studie De TweeSteden Stenose Studie Tilburg University - Center of Research on Psychology in Somatic diseases Dr. Paula Mommersteeg, Researcher, CoRPS Prof. Dr. Johan Denollet, Professor, CoRPS Sylvia Teurlings, research assistent Twee Steden Ziekenhuis - department of Cardiology Dr. Jos Widdershoven, Cardiologist, TSZ Dr. Wilbert Aarnoudse, Cardiologist, TSZ Elisabeth Hospital & TweeSteden Ziekenhuis – Klin. Chem. Laboratory Dr. Bert Westerhuis, head of laboratory Dr. Chris Ramakers, Clin. Chem. Dr. Ed van Wijk, Clin. Chem. TweeSteden Stenose Studie