Transcript Document
Duplexonderzoek bij vaattoegang plaatje Bianca van Weersch Mumc noodzakelijkheid • Pré-shunt onderzoek • Shunt onderzoek – Follow-up – Complicaties – Canulatie Pré-shunt onderzoek • Arterieel systeem – Aansluitpunten – Diameters – afwijkingen • Veneus systeem – Diameters – Diepte – Comprimeerbaarheid Arterieel systeem Oppervlakkige veneuze systeem Proximale bovenarm stuwband Venen ● Doorgankelijkheid ● Diameter ● Stroomrichting Veneuze systeem Moeilijkheden • • • • Obesitas Diabetici Oudere mensen Eerdere jugularis catheters Arterieel en veneus systeem infra en supraclaviculair A. subclavia V. subclavia • • • • • Doorgankelijkheid PSV Diameter Dopplervorm Snelheidsveranderingen V. jugularis • Doorgankelijkheid • Stroomrichting Duplexonderzoek Arterio-Veneuze Fistel Ter controle in een surveillance schema, • • • • • 1 week na OK 6 weken na OK 3 maanden na OK 6 maanden na OK 12 maanden na OK Wanneer er problemen zijn tijdens dialyse Volledig en gestandaardiseerd onderzoek Type shunt, hoe aangelegd Hoe verloopt dialyse Eventuele tussentijdse ingrepen Lichamelijk onderzoek voor de duplex • Dikke arm, vermoeden centraal veneuze obstructie? Elevatie test om outflow probleem vast te stellen Flowrichting v. jugularis • Ischemie • Aanprikproblemen • Arteriële stenose? Augmentatie test Elevatie test en palpatie Ischemie van de hand • Koude hand of pijnlijke hand? Outflow probleem Stenose a. radialis en/of a. ulnaris Dopplersignaal a.brachialis Anastomose Vervolgen van de efferente vene Stenose Veneuze stenose Lus onderwand beschadiging Flowvolume Meting Lus ; aanvoerende arterie proximaal van de lus veneuze deel van de lus Radio-Cephalica fistel; a.brachialis halverwege de bovenarm a.radialis ongeveer 2 cm voor de fistel Flowvolume meting Criteria Flowvolume • Flowvolumedaling > 25 % en een flow < 1000 ml/min; shunt at risk • Flow minimaal 600 ml/min in een graft • Flow minimaal 500 ml/min in AVF Vingerdrukmeting dig. III ipsilaterale zijde, met de shunt open en dichtgedrukt Drukmeting a. brachialis contralaterale zijde Criteria De criteria voor een significante stenose zijn als volgt: Radio-Cephalica fistel PTFE fistel Efferente vene PSV > 375 cm/ s of PSV ratio > 3,5 PSV > 310 cm/s PSV > 250 cm/s + diameter ≤ 2 mm Bij pieksnelheden < 100cm/s in een PTFE fistel is er sprake van een low flow state Tot Slot Flowverlaging van > 25% tussen de metingen en flow < 1000 ml/min Flowvolume < 600 ml/min (graft) < 500 ml/min (AVF) Significante stenose bij diameter ≤ 2 mm EEN GOEDE DOCUMENTATIE VAN DE GEGEVENS VAN DE AV FISTEL IS VAN GROOT BELANG Bedankt voor jullie aandacht