Ileus bij gemetastaseerde ziekte - is er een perspectief
Download
Report
Transcript Ileus bij gemetastaseerde ziekte - is er een perspectief
Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een
perspectief?
Koos van der Hoeven, internist-oncoloog
Medisch Centrum Alkmaar
24 januari 2012, Delft
Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase
Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase
Bijna altijd gepaard met diffuse peritonitis
carcinomatosa
Alleen palliatieve opties
Octreotide om maagsonde te vermijden?
Ascitesdrainage
Bij ascites catamaxomab mogelijk een optie
Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Tijdens behandeling
Strengileus altijd mogelijk
Soms paralytische ileus op basis van chemotherapie,
met name vinca-alkaloïden
Ileus bij gemetastaseerde ziekte
Ileus in terminale fase
Tijdens behandeling
Ileus als presenterend symptoom
Ileus bij diagnosestelling
Is er een stenose op een plaats of op meerdere plaatsen?
Is er een systemische behandeling mogelijk?
Mevr. S 71 jaar
Opname wegens benauwdheid, misselijkheid en braken
Diagnose: pleuritis en peritonitis sereus ovariumcarcinoom
Start behandeling met carboplatin, parenterale voeding
Goede respons, maar ileus blijft bestaan, probleem alleen in
colon?
Verdere beloop pat. S
Direct na stent plaatsen goede passage en normale
voedselinname
Na 5 kuren chemotherapie intervalsdebulking
Tijdens operatie ook verwijdering stenotische traject
colon, inclusief stent
Aansluitend nog 2 kuren chemotherapie
Klinisch complete remissie en goede algemene
toestand
Mevr. Sch 63 jaar
Opname wegens braken, ascites
Diagnose: polycysteus ovariumcarcinoom met stenose pars
descendens duodenum door compressie van buitenaf door
metastase
Behandeling met carboplatin, ondersteuning met TPV
Na 2 kuren normaal eten
Na 5 kuren intervalsdebulking
Aansluitend nog twee kuren, klinisch complete remissie
Mevr. Sch 63 jaar
Een jaar na primaire behandeling recidief
Nog 4 aansluitende behandelingen gehad
Telkens goede respons, door patiënte waardevol geacht
Na drie jaar resistentie en terminale fase
Mevr. K, 65 jaar
Opname wegens benauwdheid
Diagnose: multipele long en levermetastasen van
coloncarcinoom
Klachten passend bij dreigende ileus
Overwegingen: operabiliteit bij uitgebreide metastasering,
prognose?
Vervolg mevr. K
Systemische behandeling met bevacizumab (eerste
kuur niet), oxaliplatin en capecitabine, na 6 kuren
alleen bevacizumab en capecitabine
Na 2 ½ jaar therapie nog steeds in perfecte conditie
met colon stent in situ
Conclusie
Is er perspectief? Ja, soms, mits er effectieve
systemische therapie beschikbaar is, zoals bij
ovariumcarcinoom, kiemceltumoren, lymfomen, maar
veel minder bij coloncarcinoom, pancreascarcinoom
Soms moeilijke periode overbruggen met parenterale
voeding
Bij stenose op 1 plaats stent overwegen