Transcript Radiodiagnostiek bij ileus

Stichting B.G.
Delft, 24 januari 2012
Radiodiagnostiek
bij ileus
Mathias Prokop
Radboud Universiteit Nijmegen
Ileus
Ileus
Radiologische classificatiemogelijkheden
Dunne darm
Partieel
Mechanisch
Obstructie
Simpel
Ongecompliceerd
dikke darm
compleet
paralytisch
pseudo-obstructie
strangulatie
gecompliceerd
Ileus
Classificatie
Dunne darm
dikke darm
Ileus
Classificatie
Partieel
compleet
Ileus
Classificatie
Mechanisch
paralytisch
Ileus
Classificatie
Simpel
strangulatie
Ileus
Classificatie
Ongecompliceerd
gecompliceerd
Acute buik
Beeldvormende diagnostiek
Acute buik
Buikoverzicht
Echo
CT
MRI
OPTIMA studie: 1021 patiënten, 68 (7%) ileus
Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431
Acute buik
Diagnostische strategie
5 = echo + CT
als echo - of ?
1 = klinisch
echo  CT
3 = echo
Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431
2 = klinisch
+ Buikfoto
Ileus
Beeldvormende diagnostiek
Kinderen
Rest
Buikoverzicht
Invaginatie ?
Echo
inconclusief
MRI
CT
Ileus
Beeldvormende diagnostiek
Paralytisch?
darmischemie ?
Buikoverzicht
Echo
inconclusief
MRI
CT
Acute Ischemie
Directe Tekenen
Acute Infarct
Indirecte Tekenen
Acute mesenteriele ischemie
Vasculaire oorzaak
• Acute arteriele occlusie
• Non-occlusive ischemie
• Veneuze thrombose
(50%)
(20-30%)
(5-15%)
Mechanische oorzaak - Strangulatie
• Darmobstructie met vasculaire torsie
Sheeran SR et al. Acute mesenteric ischemia …Emergency Rad.2000; 7: 231
Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47
Acute darmischemie ?
Veneuze thrombose
Acute thrombose
Pseudothrombus
Ileus
Beeldvormende diagnostiek
Mechanische ileus?
Matige
Buikoverzicht
symptomen
ziek
Echo
inconclusief
MRI
CT
Mechanische ileus
Oorzaken
• Inklemming
• Invaginatie
• Adhesie / hernia
• Volvolus
• Muraal
• Luminaal
Mechanische ileus
Oorzaken
• Postoperatieve adhesies (60%)
• Maligniteit (tumor, peritoneaalcarcinose)
• Crohn
• Hernia’s
• Diverse
Simple obstructie
Colon carcinoom
Simple obstructie
Peritoneaalcarcinose
Boudiaf M et al.
Radiographics 2001;21:613-624
Simple obstructie
Hernia’s
Intern (foramen
van Winslow)
Incarcereerd
(hernia
ciciatrica)
Scrotaal
Simple obstructie
Adhesie
Small bowel
faeces sign
Transitiezone
Simple Obstructie
Galsteenileus
Simple Obstructie
Adhesie
Transitiezone
Closed loop
obstructie
Strangulatie
Volvulus
Whirl sign
* Ascites
Strangulatie
Volvulus
Whirl sign
Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:613-624
Strangulatie
Volvulus
Dilatatie,
minder
contrastopname
Torsie en dilatatie
van de vaten
Strangulatie
Volvulus




Furukawa A et al. Radiographics 2001;21:341-355
Adhesie’s
Volvolus
Ischemie
Perforatie
Radiodiagnostiek bij ileus
Darmischemie
Never let the sun rise / set on a
small bowel obstruction
Radiodiagnostiek bij ileus
Samenvatting
• Echo:
alleen bij invaginatie bij kinderen
• Buikfoto:
bevestiging ileus, f/u darmdistensie
• CT:
darmischemie, mechanische ileus
Radiodiagnostiek bij ileus
Samenvatting
• Echo:
alleen bij invaginatie bij kinderen
• Buikfoto:
bevestiging ileus, f/u darmdistensie
• CT:
darmischemie, mechanische ileus
(en als je er niet uit komt)
Radiodiagnostiek bij ileus
Voorbereiding
• Echo: geen
• Buikfoto: geen
• CT:
nierfunctie bepalen
oraal contrast optioneel bij
niet acuut zieke patiënten
Radiodiagnostiek bij ileus
Meest belangrijke bevindingen
• Volvolus / closed loop obstructie
• Primaire / secundaire ischemie
• Perforatie
• Peritonitis
• Tumor