Micosis profundas o sistémicas
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Transcript Micosis profundas o sistémicas
MICOSIS PROFUNDAS O
SISTÉMICAS
M. Paz
Microbiología II-2011
Micosis Sistémicas
• Hongos dimórficos (patógenos)
- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis
• Criptococosis y Candidosis (levaduras)
Micosis Sistémicas
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis
Infección micótica intracelular del SRE
(MACRÓFAGOS)
Agente: Histoplasma capsulatum.
Hongo de distribución mundial.
Es aislado del suelo enriquecido con excretas de
aves y de murciélagos (guano).
Dos variedades:
H.
capsulatum var. capsulatum (americana)
H. capsulatum var. duboisii (africana)
Personas a riesgo
Mineros
Arqueólogos
Exploradores de cavernas, etc.
Manifestaciones clínicas
Aprox. 95% de casos de histoplasmosis son
inaparentes, subclínicas o benignas.
5% de los casos tienen enfermedad pulmonar
progresiva crónica, enfermedad cutánea crónica o
enfermedad sistémica o una enfermedad sistémica
fatal fulminante.
Todos los estadíos se parecen mucho a la
tuberculosis.
Forma cutánea primaria
En el sitio de la inoculación se observa un chancro
Hay adenopatía regional y la curación suele ocurrir
de manera espontánea.
Histoplasmosis pulmonar
sintomática
Caracterizada por disnea, dolor pleural y tos
productiva
Puede desarrollarse eritema nodoso o multiforme.
Histoplasmosis diseminada
Variedad crónica del adulto
Lesiones en la cavidad oral, hepatomegalia,
esplenomegalia y lesiones cutáneas polimorfas.
Ocasionalmente, hay meningitis, endocarditis,
úlceras intestinales y enfermedad de Addison.
Histoplasmosis de la encía inferior,
mostrando una úlcera alrededor de la base
de los dientes.
Diagnóstico
Material clínico: raspado de piel, esputo, lavado
bronquial, LCR, líquido pleural y sangre, m.o., orina,
biopsias de órganos viscerales.
Microscopía directa:
Raspados
de piel con KOH
Exudados y líquidos centrifugados. (Centrifugar + KOH)
Cortes de tejido (granulomas): PAS, GMS, Gram
Cultivo
Prueba ID (histoplasmina) y Serología
Levaduras intracelulares
Tratamiento
Anfotericina B 0.5 a 0.8mg/Kg/d durante 2-4
semanas
Itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o
ketoconazol 400 mg/d por no menos de 3 meses.
En las formas pulmonares crónicas o crónicas
diseminadas
itraconazol
400 mg/d durante 6-9 meses
ketoconazol 400 mg/d por 6-12 meses.
Si ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v
hasta una dosis acumulativa de 35 mg/Kg.
Clinical Practice Guidelines for the Management
of Patients with Histoplasmosis: 2007 Update by
the Infectious Diseases Society of America
L. Joseph Wheat, Alison G. Freifeld,
Martin B. Kleiman, John W. Baddley,
David S. McKinsey, James E. Loyd, and
Carol A. Kauffman
COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis
Una de las micosis profundas más graves.
Zonas geográficas más afectadas:
tierras
arcillo-arenosas, con poca capacidad para
retener el agua
escasas precipitaciones pluviales
climas extremos
flora y fauna pobres
arbustos y matorrales
algunos roedores.
Etiología y Transmisión
Coccidioides immitis:
hongo
dimórfico
Transmisión:
Inhalación
de artrosporas
Parasitaria:
Se desarrolla en los tejidos
Constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro,
de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando
está madura numerosas endosporas de 2-3 micras
Saprofítica o miceliar:
Se observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo,
Colonias blanquecinas compuestas por hifas aéreas,
tabicadas que al romperse dejan en libertad a artrosporas,
que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma
parasitaria.
Desarrollo de la infección
Entrada de esporas al pulmón
coccidioidomicosis
primaria pulmonar
Diseminacion por vías linfática, pulmonar o
hematógena
cocciodioidomicosis
generalizada
Piel como punto de entrada: (poco común)
Lesion
inicial o chancro
Linfangitis
Adenitis
Cuadro Clínico
Forma primaria: asintomática
Eritema nudoso constituido por
nudosidades dolorosas sobre todo
en piernas
Manchas eritematosas, pápulas y
ampollas en diferentes partes del
cuerpo
Sintomatología termina en 20 ó 30
días
No quedan huellas visibles ni
radiográficas importantes
Presencia de por vida de una
intradermorreaccion positiva a la
coccidioidina
Piel y Ganglios
Lesiones gomosas y abscesos fríos
Con más frecuencia:
cuello,
axilas, ingles
cuando son secundarias a lesiones óseas u
osteoarticulares:
en
codos, rodillas, maleolos, esternón.
Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes,
ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.
coccidioidomicosis
coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis pulmonar
Tos
Fiebre y escalofríos
Cefalea
Rigidez muscular y de cuello
Cambio en el estado mental
Sensibilidad a la luz
Coccidioidomicosis diseminada
Afección de
huesos, hígado,
cerebro, corazón y
pericardio
Meningitis es el
cuadro más serio
de la infección
diseminada.
Diagnóstico
Examen directo:
Exudado, esputo, sangre, LCR.
Biopsia
Esférulas:
formaciones
circulares de doble membrana
llenas de endosporas
Cultivo
En agar glucosa de peptona a 30ºC
Diámetro: 10-20 mm en una semana.
Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme.
Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa.
Color: blanco a grisáceo.
Reverso: Incoloro o marrón.
Histopatología
Imagen granulomatosa, esférulas dentro de las
células gigantes tipo Langhans
Nosologia y Clinica de Dermatologia
Pruebas inmunológicas
Intradermoreacción con coccidioidina o esferulina:
Positiva a las 48 hrs
sólo
indica respuesta inmune celular (no enfermedad)
Pruebas de Precipitación (inmunodifusión):
Tiempo de evolucion
Gravedad del proceso
Pronóstico y Tratamiento
Tasa de mortalidad baja cuando no hay diseminación
Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas
Lesiones pueden involucionar espontáneamente
Enfermedad diseminada: tasa alta de mortalidad
Tratamiento
Anfotericina B
Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg
Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10,
15, 20 mg por venoclisis hasta 25 ó 30 mg
Curación: 2-3 meses
Ketoconazol
Dr. Alejandro Posadas
1891
BLASTOMICOSIS
Blastomicosis
Causada por B. dermatitidis, hongo saprófito
habitante normal del suelo.
Es fácilmente aislado del ambiente, del suelo rico
en material orgánico
Heces
de animales
Fragmentos de plantas
Partes de insectos
Polvo
Humedad, falta de luz directa y pH menor de 6.0
Blastomyces dermatitidis
Blastomicosis
Cutánea
Por
inoculación directa del hongo
Diseminación
a hueso, riñón y sistema genitourinario masculino
Diseminada
Inhalación:
infección pulmonar primaria
Diseminación hematógena
CNS, ojos, laringe, senos paranasales, lengua, glándulas
adrenales, útero, ovarios, tgi, hígado y bazo.
Otitis media, osteomielitis cranial.
Blastomicosis cutánea
Síntomas
Tos (esputo puede ser marrón o sanguinolento)
Dificultad respiratoria
Sudoración , Fiebre y Fatiga
Malestar general, pérdida de peso involuntaria
Dolor y rigidez muscular
Erupción
Lesiones cutáneas
Dolor en el pecho
Diagnóstico
Observación de la
levadura
Tamaños
2-10
µm de diámetro
25-40 µm
Cuando están presentes,
las hifas son cortas,
hialinas y septadas.
Coloraciones: H&E, Gomori
(GMS) y PAS.
Cultivo
Colonia típica
El reverso es
amarillo a
café.
B. dermatitidis
Tratamiento
El tratamiento abarca el uso de agentes
antimicóticos que pueden incluir anfotericina B,
itraconazol, ketoconazol o fluconazol.
Se pueden usar agentes orales o intravenosos de
acuerdo con la forma y etapa de la enfermedad.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis Sudamericana
Es endémica en países sudamericanos
Predomina en hombres
Mayores de 20 años
Principalmente campesinos
Etiología y Transmisión
Paracoccidioides brasilensis
Levaduras
(gemación)
Se encuentra sobre todo en vegetales
Puerta de ingreso
vía
respiratoria
lesión
primaria en pulmones a menudo asintomática
Posterior
diseminación a piel y mucosas
Fase levadura
Redondeadas de 10-25 µm diámetro, pudiendo
alcanzar hasta 40-50 µm
Multibrotantes (en “rueda de timón o Mickey mouse”)
Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos
en medios ricos a 37ºC.
Fase filamentosa
Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular,
con clamidosporos intercalares.
Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos
en medios de Sabouraud a 28ºC.
Cuadro Clínico
Cuatro formas clínicas:
Tegumentaria
Ganglionar
Visceral
Mixta
Tegumentaria
Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral
Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en
la región del velo del paladar, encías, cara interna
de carrillos y lengua
Nódulos pequeños color rojizo que pasan
inadvertidos
Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas,
destructivas, cubiertas de costras que deforman
labios, alas de nariz y regiones vecinas
Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y
producen masas vegetantes malolientes y
deformantes
Boca de tapir
Ganglionar
Aumento de volumen de ganglios de cuello y
submaxilares
Visceral
Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones,
aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y
suprarrenales.
Mixta
Se inicia con lesiones mucosas y cutáneas y pronto
dan lesiones pulmonares
Puede haber primero lesiones pulmonares y más
tarde tegumentarias.
Evolución
Subaguda o de poca cronicidad
Se afecta estado general pronto
Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de
inmediato
Diagnóstico
Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos
orgánicos
Rueda de timón
Estudio histopatológico:
Coloración
de HE, Giemsa, Gomori, PAS
Granulomas tuberculoides
Técnica de Grocott (metenamina argéntica) para
diferenciarlos de la tuberculosis
Cultivos de la muestra:
Identificación
microscópica de la fase filamentosa y
levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC
respectivamente.
Método de Grocott
Tratamiento
Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses
Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses
Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis
máxima 1gr.
Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans
• Levadura encapsulada
• P. entrada: respiratoria
• Formas clínicas:
inmunodeprimidos
- Neumonía
- Formas diseminadas
- Infección SNC
• Diagnóstico Directo:
• Tinta china
Hongos oportunistas
• Levaduras: Género Candida:
- C. albicans
• Hongos filamentosos:
- Aspergillus spp
- Mucor spp
- Rhizopus spp
Hongos oportunistas
Aspergillus fumigatus
Mucor